金黃色葡萄球菌肺炎
金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。兒童患流感或麻疹時也易患此病。多表現(xiàn)為急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰。X線表現(xiàn)為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。若治療不及時或不當(dāng)，病死率甚高。
葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，可分為凝固酶陽性的黃色葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌)及凝固酶陰性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素與酶，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞等作用。金黃色葡萄菌肺炎病情較重，是肺部化膿性感染的主要原因之一。另外，皮膚感染灶(癤、癰、蜂窩織炎、傷口感染)中的葡萄球菌可經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部，引起多處肺部感染，可形成單個或多發(fā)性肺膿腫(血源性感染)。
常見癥狀：發(fā)燒、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咳血痰、白細(xì)胞增多、寒戰(zhàn)
1.癥狀
本病起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39～40℃，胸痛，膿性痰，可有血絲痰。同時還出現(xiàn)全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。老年人癥狀可不典型。
2.體征
常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時可有肺實(shí)變體征。氣胸或膿氣胸則有相應(yīng)體征。
檢查項目：痰培養(yǎng)加藥敏、胸部平片
1.外周血血常規(guī)
顯示，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，可有核左移及中毒顆粒。
2.胸部X線
顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。
3.痰、胸腔積液、血等培養(yǎng)，尋找致病菌。
金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發(fā)性肺結(jié)核伴空洞形成或干酪性肺炎，氣管異物繼發(fā)肺膿腫及橫膈疝等。X線上表現(xiàn)的特點(diǎn)，如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據(jù);但須與其它細(xì)菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別。因而病原學(xué)診斷十分重要。
嚴(yán)重且可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥為進(jìn)展性肺炎，有時伴有成人呼吸窘迫綜合征和/或膿毒性休克。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)約25%的病人有胸膜滲出，且僅1%左右的病人有膿胸。有些病人產(chǎn)生病變鄰近部位的感染(如膿胸或化膿性心包炎)。菌血癥可造成肺以外的感染病灶，包括膿毒性關(guān)節(jié)炎,心內(nèi)膜炎，腦膜炎及(腹水病人)。有些病人出現(xiàn)肺部重復(fù)感染，表現(xiàn)為在治療過程中，暫時改善之后又出現(xiàn)發(fā)熱和新的肺浸潤而致病情惡化。
1、防止金黃色葡萄球菌污染食品
防止帶菌人群對各種食物的污染：定期對生產(chǎn)加工人員進(jìn)行健康檢查，患局部化膿性感染(如疥瘡、手指化膿等)、上呼吸道感染(如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等)的人員要暫時停止其工作或調(diào)換崗位。
對肉制品加工廠，患局部化膿感染的禽、畜尸體應(yīng)除去病變部位，經(jīng)高溫或其他適當(dāng)方式處理后進(jìn)行加工生產(chǎn)。
2、防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成
應(yīng)在低溫和通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成;在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過6小時，并且食用前要徹底加熱。
有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療。
1、加強(qiáng)支持療法，有原發(fā)感染灶者盡早清除。
2、抗菌素治療：應(yīng)早期、聯(lián)合、長療程，選用青霉素G或萬古霉素;對耐青霉的金葡菌可選用苯唑青霉素、頭孢菌素類，或與新一代喹諾酮類抗菌素合用?？咕幬镏辽儆?周以上。
3、大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每 4～6小時1次。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4～6小時1次，頭孢唑啉0。5～1。0g，靜脈注射，每8小時1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6～8小時1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每6～8小時1 次對90%～95%菌株有效。
4、一般認(rèn)為，對甲氧西林耐藥的菌株，對所有β-內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫(yī)院，此類菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%～40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證明對甲氧西林耐藥，一般用萬古霉素。常用劑量為1g靜脈注射，每 12小時1次;有腎功能衰竭時適當(dāng)調(diào)整用量。
根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)給以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應(yīng)以乳類為主，可適當(dāng)喝點(diǎn)水。牛奶可適當(dāng)加點(diǎn)水兌稀一點(diǎn)，每次喂少些，增加喂的次數(shù)。
若發(fā)生嗆奶要及時清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點(diǎn)能吃飯的患兒，可吃營養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。
小兒肺炎的忌食
(1)忌辛辣食物
辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。
(2)忌食多糖之物