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科普,塵肺病

塵肺病

就診科室:
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疾病信息
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科普,評(píng)審
概述

  塵肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵(灰塵),并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的全身性疾病。 塵肺按其吸入粉塵的種類(lèi)不同,可分為無(wú)機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無(wú)機(jī)粉塵所致的塵肺,稱(chēng)為無(wú)機(jī)塵肺。 塵肺大部分為無(wú)機(jī)塵肺。吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱(chēng)為有機(jī)塵肺,如棉塵肺、農(nóng)民肺等。 我國(guó)法定十二種塵肺有:矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

病因

  塵肺病的原因

  1、疾病的發(fā)生要看工作的環(huán)境當(dāng)中粉塵濃度以及接觸的時(shí)間長(zhǎng)短,如果周?chē)姆蹓m量大,那么吸入到體內(nèi)的量也會(huì)很多,因而誘發(fā)此種疾病的可能性就會(huì)增大。

  2、若工作的環(huán)境中二氧化硅含量超標(biāo),則會(huì)很快地引發(fā)疾病。

  3、個(gè)人的因素,在同樣的環(huán)境中工作,若是體質(zhì)較差,則就會(huì)誘發(fā)慢性的塵肺病。

  4、當(dāng)人體的新陳代謝快,那么就會(huì)需要足夠多的氧氣,因而,吸入的空氣就會(huì)多,沉積的粉粒就會(huì)堆積在肺泡中。引發(fā)疾病。

癥狀

  常見(jiàn)癥狀:胸悶、 氣短 、咳嗽 、咳痰 、胸痛

  塵肺病無(wú)特異的臨床表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。

  咳嗽

  早期塵肺病人咳嗽多不明顯,但隨著病程的迸展,病人多合并慢性支氣管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明顯加重??人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。

  咳痰

  咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多,多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎,痰量則明顯增多,痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.

  胸痛

  塵肺病人常常感覺(jué)胸痛,胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一,且常有變化,多為局限性。一般為隱痛,也可脹痛、針刺樣痛等。

  呼吸困難

  隨肺組織纖維化程度的加重,有效呼吸面積減少,通氣/血流比例失調(diào),呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。

  咯血

  較為少見(jiàn),可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷,痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。

  其它

  除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外,可有程度不同的全身癥狀,常見(jiàn)有消化功能減。

檢查

  檢查項(xiàng)目:X光、肺部CT、肺功能檢查、肺通氣功能

  X射線(xiàn)胸片表現(xiàn)分期

  1無(wú)塵肺(0)

  a)0:X射線(xiàn)胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。b)0+:胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。

  2一期塵肺(Ⅰ)

  a)Ⅰ:有總體密集度1級(jí)的小陰影,分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。

  b)Ⅰ+:有總體密集度1級(jí)的小陰影,分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影,分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。

  3二期塵肺(Ⅱ)

  a)Ⅱ:有總體密集度2級(jí)的小陰影,分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū);或有總體密集度3級(jí)的小陰影,分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。

  b)Ⅱ+:有總體密集度3級(jí)的小陰影,分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影,但尚不夠診斷為Ⅲ者。

  4三期塵肺(Ⅲ)

  a)Ⅲ:有大陰影出現(xiàn),其長(zhǎng)徑不小于20mm,短徑不小于10mm。

  b)Ⅲ+:?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。

鑒別

  塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

  診斷原則

  根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線(xiàn)后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù),參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況,結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,排除其它肺部類(lèi)似疾病后,對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]片作出塵肺病的診斷和X射線(xiàn)分期。

并發(fā)癥

  塵肺病人由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性塵,使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害,病人抵抗力明顯降低,常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。

  1、呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染,這是塵肺病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。

  2、自發(fā)性氣胸 較少見(jiàn)。為肺組織和臟層胸膜破裂,空氣進(jìn)入胸膜形成氣胸,分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。

  3、肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人,特別是矽塵作業(yè)工人,比一般人群易患肺結(jié)核。

  4、肺癌及胸膜間皮瘤 主要見(jiàn)于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。

  5、慢性肺源性心臟病見(jiàn)于部分晚期病人,這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄,通氣阻力增加,產(chǎn)生阻塞性肺氣種,肺動(dòng)脈壓升高,而致慢性肺心病。

  6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因,濫用鎮(zhèn)靜及安眠類(lèi)藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。

預(yù)防

  1、工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備:是消除粉塵危害的主要途徑。

  2、濕式作業(yè):采用濕式碾磨石英、耐火材料,礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。

  3、密閉、抽風(fēng)、除塵:對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所,應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法,防止粉塵飛揚(yáng)。

  4、接塵工人健康檢查:包括就業(yè)前和定期健康檢查,脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。

  5、個(gè)人防護(hù):佩戴防塵護(hù)具,如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。

治療

  粉塵進(jìn)入肺部過(guò)程:

  第一階段:首先經(jīng)過(guò)鼻毛格柵的阻濾,繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響,氣流方向和速度改變,在鼻腔及咽部形成渦流,塵粒受慣性作用,大于10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上,這樣一般可阻濾吸入空氣中30~50%的粉塵。

  第二階段:氣流進(jìn)入下部呼吸道,隨氣管、支氣管的逐級(jí)分支,氣流速度更加減慢,氣流方向改變,氣流中的塵粒沉降附著于管壁的粘液膜上,粘液膜下纖毛細(xì)胞的擺動(dòng)將粘液推向喉部,隨痰排出體外,此部分阻留的粉塵多在 2~10μm大小。

  第三階段:能進(jìn)入肺泡的塵粒,多數(shù)小于 2μm,大部分被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬,通過(guò)覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動(dòng),移送到具有纖毛細(xì)胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。

  第四階段:進(jìn)入肺泡的塵粒只有很小一部分被塵細(xì)胞(吞噬有粉塵的吞噬細(xì)胞)帶入肺泡間隔,經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達(dá)肺及人體的其他組織,引起生理病理作用。

  中醫(yī)怎么治療塵肺?。?/p>

  1、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)藥罐法自動(dòng)修復(fù)病變組織,促進(jìn)肺部微循環(huán),解除呼吸道平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,減少痰液生成,促進(jìn)肺部病變組織細(xì)胞的回復(fù)和再生能力。

  2、中藥穴位熏蒸法促進(jìn)粘膜細(xì)胞再生,提高肺泡生理功能,全面更新肺細(xì)胞,增強(qiáng)肺功能的通氣能力,使病情得以恢復(fù)。

  3、穴位免疫激活法用針具刺破特定部位或穴位放血,以疏通經(jīng)脈,祛瘀生新,調(diào)理氣血,給疾病一個(gè)出口。具有解表泄熱、疏通經(jīng)絡(luò)、解毒消炎,調(diào)整肺部乃至全身臟腑氣血功能的作用。

  4、穴位注射法通過(guò)穴位藥物的循經(jīng)作用,最大限度發(fā)揮藥物效應(yīng),致肺部已發(fā)生功能障礙的生理活動(dòng)恢復(fù)正常,從而達(dá)到防治疾病,提高機(jī)體免疫能力的功效。

  5、三針五穴起到舒筋通絡(luò)、健脾扶正,使脾的運(yùn)化功能正常,培元固本,使腎的納氣功能得以恢復(fù),解決心、肝、腎、肺、脾的過(guò)虛過(guò)實(shí)癥狀,達(dá)到平和五臟的陰陽(yáng)平衡關(guān)系。

  6、中藥湯劑真正做到把中醫(yī)"治欲病"與"治已病"完整、有效的結(jié)合于一體進(jìn)行臨床運(yùn)用,使患者治病、養(yǎng)病同時(shí)進(jìn)行,最后達(dá)到中醫(yī)的至高境界。

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