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科普,塵肺病

塵肺病

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概述

  塵肺是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵(灰塵),并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的全身性疾病。 塵肺按其吸入粉塵的種類不同,可分為無機塵肺和有機塵肺。在生產勞動中吸入無機粉塵所致的塵肺,稱為無機塵肺。 塵肺大部分為無機塵肺。吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺,如棉塵肺、農民肺等。 我國法定十二種塵肺有:矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

病因

  塵肺病的原因

  1、疾病的發生要看工作的環境當中粉塵濃度以及接觸的時間長短,如果周圍的粉塵量大,那么吸入到體內的量也會很多,因而誘發此種疾病的可能性就會增大。

  2、若工作的環境中二氧化硅含量超標,則會很快地引發疾病。

  3、個人的因素,在同樣的環境中工作,若是體質較差,則就會誘發慢性的塵肺病。

  4、當人體的新陳代謝快,那么就會需要足夠多的氧氣,因而,吸入的空氣就會多,沉積的粉粒就會堆積在肺泡中。引發疾病。

癥狀

  常見癥狀:胸悶、 氣短 、咳嗽 、咳痰 、胸痛

  塵肺病無特異的臨床表現,其臨床表現多與合并癥有關。

  咳嗽

  早期塵肺病人咳嗽多不明顯,但隨著病程的迸展,病人多合并慢性支氣管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。

  咳痰

  咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多,多為灰色稀薄痰。如合并肺內感染及慢性支氣管炎,痰量則明顯增多,痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.

  胸痛

  塵肺病人常常感覺胸痛,胸痛和塵肺臨床表現多無相關或平行關系。部位不一,且常有變化,多為局限性。一般為隱痛,也可脹痛、針刺樣痛等。

  呼吸困難

  隨肺組織纖維化程度的加重,有效呼吸面積減少,通氣/血流比例失調,呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。

  咯血

  較為少見,可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷,痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。

  其它

  除上述呼吸系統癥狀外,可有程度不同的全身癥狀,常見有消化功能減。

檢查

  檢查項目:X光、肺部CT、肺功能檢查、肺通氣功能

  X射線胸片表現分期

  1無塵肺(0)

  a)0:X射線胸片無塵肺表現。b)0+:胸片表現尚不夠診斷為I者。

  2一期塵肺(Ⅰ)

  a)Ⅰ:有總體密集度1級的小陰影,分布范圍至少達到兩個肺區。

  b)Ⅰ+:有總體密集度1級的小陰影,分布范圍超過4個肺區或有總體密集度2級的小陰影,分布范圍達到4個肺區。

  3二期塵肺(Ⅱ)

  a)Ⅱ:有總體密集度2級的小陰影,分布范圍超過4個肺區;或有總體密集度3級的小陰影,分布范圍達到四個肺區。

  b)Ⅱ+:有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區;或有小陰影聚集;或有大陰影,但尚不夠診斷為Ⅲ者。

  4三期塵肺(Ⅲ)

  a)Ⅲ:有大陰影出現,其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm。

  b)Ⅲ+:單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區面積者。

鑒別

  塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

  診斷原則

  根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料,以技術質量合格的X射線后前位胸片表現作為主要依據,參考動態觀察資料及塵肺流行病學調查情況,結合臨床表現和實驗室檢查,排除其它肺部類似疾病后,對照塵肺診斷標準[2]片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

并發癥

  塵肺病人由于長期接觸生產性塵,使呼吸系統的防御機能受到損害,病人抵抗力明顯降低,常發生多種不同的并發癥。

  1、呼吸系統感染 主要是肺內感染,這是塵肺病人常見的并發癥。

  2、自發性氣胸 較少見。為肺組織和臟層胸膜破裂,空氣進入胸膜形成氣胸,分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。

  3、肺結核 粉塵作業工人,特別是矽塵作業工人,比一般人群易患肺結核。

  4、肺癌及胸膜間皮瘤 主要見于石棉作業工人及石棉肺患者。

  5、慢性肺源性心臟病見于部分晚期病人,這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄,通氣阻力增加,產生阻塞性肺氣種,肺動脈壓升高,而致慢性肺心病。

  6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導致發生失代償性呼吸衰竭的主要原因,濫用鎮靜及安眠類藥物也是導致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。

預防

  1、工藝改革、革新生產設備:是消除粉塵危害的主要途徑。

  2、濕式作業:采用濕式碾磨石英、耐火材料,礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。

  3、密閉、抽風、除塵:對不能采取濕式作業的場所,應采用密閉抽風除塵辦法,防止粉塵飛揚。

  4、接塵工人健康檢查:包括就業前和定期健康檢查,脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查。

  5、個人防護:佩戴防塵護具,如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。

治療

  粉塵進入肺部過程:

  第一階段:首先經過鼻毛格柵的阻濾,繼而受到鼻咽腔解剖結構的影響,氣流方向和速度改變,在鼻腔及咽部形成渦流,塵粒受慣性作用,大于10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上,這樣一般可阻濾吸入空氣中30~50%的粉塵。

  第二階段:氣流進入下部呼吸道,隨氣管、支氣管的逐級分支,氣流速度更加減慢,氣流方向改變,氣流中的塵粒沉降附著于管壁的粘液膜上,粘液膜下纖毛細胞的擺動將粘液推向喉部,隨痰排出體外,此部分阻留的粉塵多在 2~10μm大小。

  第三階段:能進入肺泡的塵粒,多數小于 2μm,大部分被肺內吞噬細胞吞噬,通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質和肺泡的張弛活動,移送到具有纖毛細胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。

  第四階段:進入肺泡的塵粒只有很小一部分被塵細胞(吞噬有粉塵的吞噬細胞)帶入肺泡間隔,經淋巴或血液循環而到達肺及人體的其他組織,引起生理病理作用。

  中醫怎么治療塵肺病:

  1、中醫經絡藥罐法自動修復病變組織,促進肺部微循環,解除呼吸道平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,減少痰液生成,促進肺部病變組織細胞的回復和再生能力。

  2、中藥穴位熏蒸法促進粘膜細胞再生,提高肺泡生理功能,全面更新肺細胞,增強肺功能的通氣能力,使病情得以恢復。

  3、穴位免疫激活法用針具刺破特定部位或穴位放血,以疏通經脈,祛瘀生新,調理氣血,給疾病一個出口。具有解表泄熱、疏通經絡、解毒消炎,調整肺部乃至全身臟腑氣血功能的作用。

  4、穴位注射法通過穴位藥物的循經作用,最大限度發揮藥物效應,致肺部已發生功能障礙的生理活動恢復正常,從而達到防治疾病,提高機體免疫能力的功效。

  5、三針五穴起到舒筋通絡、健脾扶正,使脾的運化功能正常,培元固本,使腎的納氣功能得以恢復,解決心、肝、腎、肺、脾的過虛過實癥狀,達到平和五臟的陰陽平衡關系。

  6、中藥湯劑真正做到把中醫"治欲病"與"治已病"完整、有效的結合于一體進行臨床運用,使患者治病、養病同時進行,最后達到中醫的至高境界。

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