運動誘發哮喘
運動誘發哮喘(exercise-inducedasthma，EIA)是氣道反應性增高者在劇烈運動后發生的急性氣道狹窄和氣道阻力增高。運動性哮喘在臨床上并不少見。據統計，50%～90%已確診的哮喘病人可出現運動性哮喘;40%尚未確診的過敏性鼻炎患者可出現運動性哮喘。
運動量是唯一的激發因素，另外變應性鼻炎也可誘發運動性哮喘。
常見癥狀：胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難、劇烈運動后哮喘、哮鳴音
胸悶，喘息，氣促，咳嗽，呼吸困 難，胸痛，還可有精神緊張，胃部不適， 咽痛等癥狀，部分患者可無典型哮喘癥 狀，如頭痛, 腹痛, 肌肉痙攣, 疲勞及運動 中異樣的感覺等,但運動前后肺功能測定 可發現存在支氣管痙攣。
胸部呈過度充氣狀態，肺部聽診有 以呼氣為主的廣泛哮鳴音，呼氣延長， 持續0.5-1小時左右可逐漸緩解，嚴重者 可持續2-3小時，同時伴有心率增快， 發紺，大汗，呼吸肌三凹征，神志異常 等甚至危及生命。
檢查項目：激發試驗、嗜酸性粒細胞數
有試驗發現運動3h后BALF中嗜酸性粒細胞和肥大細胞脫顆粒輕度增加，但另一些研究并未發現EIA局部氣道組織炎癥細胞和組胺、類胰蛋白酶、白三烯C4等炎癥介質的含量發生了改變。
運動試驗 標準運動激發試驗即運動平板試驗。受試者在達到最大心率[(220-年齡)×80%](亞極量心率)的狀態下持續運動6～8h。于運動前和運動后每間隔 5min測量1次FEV1或PEF，持續至運動停止后15～30min。若FEV1或PEF在運動后較運動前下降超過15%則為運動激發試驗陽性，即可診斷運動誘發哮喘。
通過運動試驗和肺功能檢查，患者多能獲得準確的診斷。但臨床中往往僅根據癥狀、病史、體檢而作出錯誤診斷。EIA需與以下疾病鑒別
1.心臟疾?。?/p>
冠狀動脈缺血性心臟病、二尖瓣脫垂綜合征、心房粘液瘤、心肌病、心律失常;
2.肺部疾?。?/p>
混合性通氣功能障礙、間質性肺疾病、運動誘發咳嗽
3.功能性異常：
恐慌綜合征
4.全身性疾?。?/p>
貧血、去適應狀態
1、下呼吸道和肺部感染：據統計，約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此，應努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物，保持病室清潔，預防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療。
2、水電解質和酸堿失衡：由于咳嗽變異性哮喘發作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發水、電解質和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。要努力維持水、電解質和酸堿平衡，每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析，及時發現異常，及時處理。
3、氣胸和縱隔氣腫：由于咳嗽變異性哮喘發作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，慢性哮喘已并發的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發性氣胸;應用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
白三烯受體拮抗藥如安可來和順爾寧，抗組胺H1受體拮抗藥，鈣通道阻滯藥對EIA均有一定的預防作用。
日常生活中要根據身體需求，適當的加強體育鍛煉，并結合一些醫療器械，提高自身的素質和抗病能力，加強體育鍛煉提高自身的身體素質，要可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。
1.非藥物治療
(1)讓患者避開寒冷、干燥的環境而在溫暖、潮濕的環境下進行運動。
(2)建議患者運動時不用口呼吸而用鼻呼吸，但在實踐中此措施較難完成，此時可讓患者戴口罩以起到加溫保濕作用。
(3)在劇烈運動前先進行熱身運動，因為研究發現熱身運動可使患者產生運動不應狀態(exercise refractory state)，即EIA患者在運動后40min內進行同樣運動時其支氣管痙攣程度減輕，甚至不發生痙攣。
2.藥物治療
(1)β2受體激動藥：是治療運動誘發哮喘最有效的藥物，約90%的患者運動前應用β2受體激動藥均能有效預防哮喘發作。建議使用吸入劑，如沙丁胺醇 (喘樂寧氣霧劑)或特布他林氣霧劑。在運動前10～20min應用。若運動持續超過2h，出現氣喘、胸悶癥狀后可重復給藥1次。長效β2受體激動藥如沙美特羅作用時間可達10h，適于長時間運動或運動前不方便應用藥物者。
(2)色甘酸：為肥大細胞膜穩定劑，亦是治療EIA的首選藥物。其適應證是單獨應用β2受體激動藥不能有效控制發作和運動前應用β2受體激動藥出現較大副作用者。色甘酸與β2受體激動藥聯合應用可增加療效。色甘酸有2個優點：一是它不增加心率，故適于老年患者和有心臟損害的患者;二是它能預防運動誘發的遲發相支氣管收縮反應。
(3)茶堿：由于其舒張支氣管平滑肌作用相對稍弱、副作用較大以及起效時間慢，故不推薦作為預防EIA的一線藥物。運動前2h口服速效茶堿100～200mg有預防作用。
(4)抗膽堿藥物：能預防部分EIA發作，但療效不及β2受體激動藥和色甘酸。對冷空氣和污染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。起效慢的特點限制了它在EIA中的應用。
(5)糖皮質激素：對于休息狀態下肺功能正常的病人在運動前預防性給予β2受體激動藥和(或) 色甘酸多可有效控制發作。而對于休息狀態下肺功能異常的哮喘病人，在治療EIA時需要首先控制哮喘和改善肺功能，這樣才能使上述的運動前治療發揮作用。長期規律使用糖皮質激素可抑制氣道炎癥反應、降低氣道反應性，一旦患者的靜息肺功能達到正常即可如肺功能正常的患者一樣在運動前應用上述藥物而預防EIA發作。糖皮質激素的即刻預防作用差。
1、三大營養適當 ,糾正營養不良
哮喘病兒益補充足夠的蛋白質、碳水化合物和適當脂肪。由于呼吸困難，導致缺氧，可對機體各系統及其物質代謝發生一系列的影響，缺氧使胃腸蠕動減慢，消化吸引減弱; 能量合成受到影響，病兒活動無力，胃腸道及各種肌肉組織血流量減少，二者均會引起病兒食欲不振、進食減少，導致比成年病人更為明顯的營養不良。哮喘病兒應補充足夠的優質蛋白質，以滿足炎癥修復和營養補充的需要。碳水化合物可以補充足夠熱量，但應避免過食產氣食物，如面食、豆類和薯類。脂肪供給不宜偏高，因為進食脂肪過多，影響食欲和胃腸道的消化吸收，對病情不利，主要以進食植物油為主。
2、增加維生素A、B、C和鐵、鈣的供給
維生素A具有維持人體正常發育和增強機體抗病能力等功能。維生素B、C是參與各種代謝的重要物質，并有增加食欲、促進肺部炎癥吸收的作用。鈣除了促進生長發育的功能外，還具有抗過敏等功能。另外，機體為了從哮喘缺氧狀態中提高對氧的攝取量，以減輕組織缺氧狀態，會出現代償性缺鐵，補充必須相應增加。
3、多飲水
哮喘發作時，特別是嚴重發作時，肺過度通氣，張口呼吸，出汗多，飲食少，常使病兒失水。哮喘病兒多飲水非常重要，不僅補充了失水，而且還可以稀釋痰液有利于黏稠痰液的排出。
4、三宜三忌
飲食宜溫熱、宜清淡、宜少量多餐;忌過冷過熱、忌過甜過咸和刺激性食物、忌過飽。哮喘病兒脾胃虛弱，過食生冷會引起胃腸蠕動減慢，可導致消化不良、食欲不振，使病兒體質下降，對哮喘康復不利。過熱過燙的飲食可引起陣發性咳嗽，甚至誘發哮喘，應引起注意，加以避免。