1.自救

　　(1)保持冷靜的頭腦，避免驚慌失措。

　　(2)在水中可以采取的自救方法 ①首先不要害怕沉入水中，當(dāng)人落水之后或發(fā)生淹溺時，會對自己沉入水中產(chǎn)生極大的恐懼，因此就會本能地通過各種掙扎措施(如雙手上舉或胡亂劃水等)試圖使自己上浮，殊不知這樣做只能適得其反。②此時最重要的就是屏住呼吸，放松全身，去除身上的重物，同時要掙開眼睛，觀察周圍情況。如果身體沉入水中，就讓它沉，因水有浮力，且浮力與水深有關(guān)，水越深液體壓強就越大，浮力也就越大，故沉到一定程度，多數(shù)情況下，沒有負(fù)重的人體就會停止下沉并自然向上浮起。③一旦身體停止下沉并上浮時，落水者應(yīng)立即采取如下動作：雙臂掌心向下，從身體兩邊像鳥飛一樣順勢向下劃水。注意劃水節(jié)奏，向下劃要快，抬上臂要慢;同時雙腳像爬樓梯那樣用力交替向下蹬水，或膝蓋回彎，用腳背反復(fù)交替向下踢水，這樣就會加速自身上浮。當(dāng)身體上浮時應(yīng)冷靜地采取頭向后仰，面向上方的姿勢，爭取先將口鼻露出水面，一經(jīng)露面，立即進(jìn)行呼吸，同時大聲呼救。④呼氣要淺，吸氣宜深，盡可能保持使自己的身體浮于水面，以等待他人救護(hù)。還可實施踩水技術(shù)，以避免自己下沉。⑤不會游泳及踩水的人不要試圖不讓自己再次下沉，更不能將手上舉或拼命掙扎，這樣不但消耗體力，而且更容易使人下沉。如果再次下沉就照原樣再做一次，如此反復(fù)。⑥一定要全身放松，這一點非常重要，這樣才能保存更多的體力，堅持更長的時間。⑦如果在水深在2～3米的游泳池或在底部堅硬的水域或河床發(fā)生淹溺，由于底部堅硬，落水者可在觸底時用腳蹬地加速上浮，浮出水面立即呼救，同樣不要害怕再次下沉。如此反復(fù)，堅持到救援人員到來。⑧用踩水的方法防止下沉。

　　(3)抽筋的自救方法

　　游泳及水下作業(yè)者突然發(fā)生的肌肉痙攣性收縮俗稱抽筋，這種情況似乎并不十分罕見，臨床表現(xiàn)為某處肌肉突發(fā)性痙攣，局部肌肉發(fā)硬并有劇痛。導(dǎo)致抽筋的原因多為水涼、疲勞、過度呼吸(呼吸性堿中毒)、服用某些藥物以及體內(nèi)某些物質(zhì)不足(如鈣不足等)等。比較常見的抽筋部位為小腿肚(腓腸肌痙攣)，其他部位如手指、腳趾、大腿、上臂等處也時有發(fā)生。

　　突發(fā)的抽筋將給患者帶來突發(fā)疼痛，并能嚴(yán)重影響游泳、踩水的動作，還有可能造成恐慌及嗆水，甚至導(dǎo)致淹溺的發(fā)生，因此需要及時采取對應(yīng)措施。抽筋發(fā)生后的自救方法及注意點有：①首先要冷靜，千萬不要驚慌失措 應(yīng)立即呼救并告訴自己的同伴，同時向岸邊轉(zhuǎn)移。抽筋屬于肌肉痙攣性收縮，因此按摩、伸展、拉長、放松該處肌肉，就有可能將其緩解。②手指抽筋 可按摩患處，同時將手握拳，然后用力張開，迅速反復(fù)多做幾次，直到抽筋停止。③腳趾抽筋 先深呼吸后屏氣，不要在乎身體下沉，抓住抽筋的腳趾，用手將腳趾向抽筋的反方向伸展，即可緩解，④小腿肚抽筋 先深呼吸后屏氣，用抽筋肢體對側(cè)的手握住抽筋肢體的腳趾，并用力向身體方向拉，同時用同側(cè)的手掌壓在抽筋肢體的膝蓋上，幫助抽筋腿伸直。大腿抽筋可同樣采用拉長抽筋肌肉的辦法處理，然后迅速劃水上浮呼吸。⑤腹部抽筋 應(yīng)反復(fù)鼓肚子，同時用手用力按摩局部。⑥反復(fù)抽筋 一次發(fā)作緩解之后，同一部位可能再次抽筋，故應(yīng)再次采用相同方法處理，同時對疼痛處要充分按摩并慢慢向岸上游去，上岸后最好再次按摩和熱敷患處，也可給予熱飲料服用。

　　(4)嗆水的自救方法 嗆水是指吸氣時不慎將水吸入到氣管內(nèi)。發(fā)生嗆水時應(yīng)保持冷靜，應(yīng)時刻知道自己的口鼻是否在水平面之上，以避免在嗆咳時再次吸入水分。此時應(yīng)克制咳嗽感，先在水面上閉氣靜臥片刻，再把頭抬出水面，邊咳嗽調(diào)整呼吸動作，待氣管內(nèi)的水分被排除后呼吸就會恢復(fù)正常。

　　(5)被水草及其他水下雜物纏住的自救方法 被水草或水下雜物纏住時最重要的就是冷靜，應(yīng)深吸氣后屏氣鉆入水中，睜眼觀察被纏繞之處，同時用雙手幫助慢慢解脫纏繞，切勿掙扎，否則越掙越被纏緊。此時還要特別注意全身放松，放松后身體需氧量減少，能延長水下耐受時間。

　　(6)遇到漩渦的自救方法 漩渦通常是流速較快的水流遇到障礙物時產(chǎn)生的，通常位于障礙物的下游。小漩渦不會導(dǎo)致傷害，而大漩渦則十分危險，大漩渦的危害在于首先它能把水中人拽入水底，如果人不能及時浮出水面將造成嚴(yán)重缺氧，其次是漩渦可以通過巨大的旋轉(zhuǎn)能量把人撞在附近的障礙物上，導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷，甚至造成意識喪失，這些都可致人死命。特別是人一經(jīng)進(jìn)入漩渦，想擺脫它則非常困難。

　　應(yīng)對漩渦的方法是：盡量遠(yuǎn)離障礙物，由于漩渦多是障礙物造成，故接近障礙物(如水壩、河道突然變窄等)時應(yīng)非常小心。如果已經(jīng)接近漩渦，應(yīng)立刻放平身體俯臥浮于水面上，沿著漩渦邊，用爬泳的方法借力順勢快速擺脫漩渦。由于漩渦邊緣處吸引力較弱，不容易卷入面積較大的物體，所以身體必須平臥在水面上，切不可直立踩水或潛入水中。如果不慎已經(jīng)進(jìn)入漩渦并被拽入水下，則應(yīng)立即屏氣，然后盡量蜷縮身體，雙手抱頭，盡可能避免要害部位撞在障礙物上。當(dāng)旋轉(zhuǎn)解除后立即在水下睜眼觀察周圍情況，并迅速劃水使自己上浮。

　　(7)如何防止車內(nèi)淹溺 ①沉著冷靜 首當(dāng)其沖：只有冷靜，才能清醒，只有清醒，才能想到實施正確的自救方法。切勿驚慌，驚慌才會失措，失措只能錯失機會，帶來嚴(yán)重的后果。②迅速求助外援 在第一時間撥打救援電話，如120、110、119等，告訴自己的方位，使自己盡快得到救助。撥打電話越早越好，特別是發(fā)生了大型事故或自然災(zāi)害時，在短時間內(nèi)會有大量電話出現(xiàn)，將造成呼救系統(tǒng)崩潰，因此迅速打電話呼救是當(dāng)務(wù)之急。③如何避免被困車內(nèi) 落水后車門無法打開的原因大致有二：首先是自動門鎖將車門鎖死，而車輛進(jìn)水后使其電路短路，無法打開車門。對此，當(dāng)車輛落水時不要過于依賴車輛自動化的性能，最好選擇手動操作，提前打開門鎖及車窗，以免作繭自縛。其二車門無法打開是由于車輛內(nèi)外的壓力差造成的。而這種壓力差不是一成不變的。由于車輛剛剛落水，車內(nèi)外的大氣壓幾乎相等，故此時壓力差很小，車門很容易打開，而車輛剛剛?cè)繘]入水中時，由于車內(nèi)為相對真空，故此時的壓力差最大，據(jù)推測車門承載的壓力有數(shù)百公斤，故當(dāng)然無法打開車門。隨著車輛逐漸進(jìn)水，車內(nèi)真空的程度越來越輕，車內(nèi)外的壓力差就會越來越小，當(dāng)車輛即將被水灌滿時，車內(nèi)外的壓力差幾乎相同了。因此，被困者應(yīng)該利用壓力差的物理特征逃生。最好應(yīng)該在車輛剛剛?cè)胨畷r打開車門逃生，不要錯過寶貴的機會。④如何從被困車內(nèi)逃生 如果車門已經(jīng)無法打開，說明車內(nèi)外的壓力差很大，此時千萬不要強推車門，那樣不僅無濟于事，還會消耗體力。有兩種方法可以嘗試：其一是設(shè)法打碎玻璃出逃，千萬不要采用無效方法，如用頭部撞擊車窗玻璃等。應(yīng)尋找車內(nèi)重物，如工具箱中的榔頭、千斤頂?shù)燃右岳?，把車窗砸碎逃生。砸玻璃時要選擇較大的車窗角部，該處相對薄弱。不要砸車窗中間的部位，那樣砸車的動能將很快向四周擴散并被吸收，造成局部無法形成足夠的破壞力，因此無法砸破玻璃。此外要反復(fù)砸一個地方，反復(fù)猛砸就可砸破，不要這里敲一敲，那里敲一敲，那樣效果差，還浪費了體力和時間。如果無法砸碎車窗玻璃，應(yīng)抬高頭部，便于得到空氣，同時放松身體，平靜呼吸，保存體力，冷靜等待，直到車輛進(jìn)水幾乎達(dá)車頂時再打開車門逃生。逃生時首先深吸一口氣，然后屏住呼吸，睜開眼睛出逃，不要閉眼，以免無法看見周圍物體(如玻璃碎碴等)而受傷。

　　2.互救

　　(1)強調(diào)施救者的自我保護(hù)意識 所有的施救者必須明確：施救者自己的安全必須放在首位。只有首先保護(hù)好自己，才有可能成功救人。否則非但救不了人，還有可能把自己的生命葬送。其注意點有：①盡可能呼喚多人參與救援 人多力量大，同時可以相互照應(yīng)，提高救援的安全性，因此發(fā)現(xiàn)有人淹溺時應(yīng)盡可能多叫人來參與救援。除非萬不得已，應(yīng)盡量避免單人施救，尤其應(yīng)避免單人獨自下水施救，以免發(fā)生不測時無人幫助。②不要盲目下水 因為水情不同，水下可能有很多未知因素，故即使是會游泳者甚至是游泳健將也不要盲目下水。不要以為游泳技術(shù)很好的人不會被淹死，因此不要盲目下水救人，應(yīng)盡可能采用岸上救助法，下水救人是萬不得已而為之的最后措施。③禁止不會游泳者下水救人 不少人明知自己不會游泳卻不假思索地盲目下水救人，殊不知這樣非但救不了人，反而會增加損失，甚至付出生命的代價，類似愚蠢的做法已經(jīng)多次奪去了很多人的寶貴生命。岸上營救的方法有多種，對于不會游泳的人來說應(yīng)高聲呼叫他人援助或采用其他岸上救助的方法，絕對不允許盲目下水救人。④禁止兒童下水救人 無論兒童是否會游泳，他們的心智及體力均無法勝任搶救淹溺者的工作，因此必須禁止兒童下水救人。平時我們必須大力宣傳這一點，讓所有的兒童都明確救助溺水者時有巨大的危險，千萬不要拿自己的生命冒險。⑤救援時如發(fā)生意外情況應(yīng)及時終止救援 如果營救者在救人時感到嚴(yán)重不適，如感到極度疲勞、水溫過低、嗆水、頭暈眼花、胸壁憋悶、呼吸困難、四肢僵硬等，此時應(yīng)立即果斷放棄搶救，趕緊實施自保和求援，切勿繼續(xù)勉強救人。

　　(2)及時呼叫專業(yè)救援人員 專業(yè)救援人員的技能和裝備是一般人所不具備的，因此發(fā)生淹溺時應(yīng)該盡快呼叫專業(yè)急救人員(醫(yī)務(wù)人員、涉水專業(yè)救生員等)，讓他們盡快到達(dá)現(xiàn)場參與急救以及上岸后的醫(yī)療救助。下述情況必須及時呼救專業(yè)人員：①在水情復(fù)雜或有危險的水域，如湍急的河流、水下有危險生物、嚴(yán)重低溫水域、夜晚發(fā)生的溺水、以及存在任何原因使一般人的救援不容易成功救助時，都應(yīng)呼叫帶有特殊裝備(如救生艇、潛水設(shè)備等)的專業(yè)救援人員。②落水者沒有及時被救出，入水時間超過5分鐘者需要呼叫專業(yè)醫(yī)療急救人員。③淹溺者為疾病患者、高齡者或兒童，這些人被救后往往需要醫(yī)療支援。從理論上講，溺水有很多后續(xù)合并癥，因此只要發(fā)生了真正意義的淹溺，患者都需要去醫(yī)院接受進(jìn)一步診療。

　　(3)充分準(zhǔn)備和利用救援物品 救援物品包括救援所用的繩索、救生圈、救生衣及其他漂浮物(如汽車內(nèi)胎、木板、泡沫塑料等)、照明設(shè)備、救援船只、醫(yī)療裝備等，良好的救援裝備能使救援工作事半功倍地完成，應(yīng)學(xué)會就地取材，尋找并使用這些物品，其效果要比徒手救援好得多。特別是游泳技術(shù)不熟練或不熟悉水性的救助者，最好攜帶救生圈、木板、繩索或小船等有自我保護(hù)作用的工具，這樣既提高了救援效率，又保障了救援者的安全。

　　(4)救援前與淹溺者充分溝通 得不到淹溺者的配合的救援不但很難成功，而且還能增加救援者的危險，因此救援者應(yīng)首先充分與淹溺者溝通，這一點十分重要。溝通的方式可以通過大聲呼喚，也可以通過手勢進(jìn)行，其主要溝通內(nèi)容有：告訴淹溺者救援已經(jīng)在進(jìn)行，鼓勵淹溺者戰(zhàn)勝恐懼，要沉著冷靜，不要驚慌失措，放棄無效掙扎，還可以告訴淹溺者水中自救的方法，如向下劃水的方法、踩水方法、除去身上的負(fù)重物等，同時特別還要告訴溺水者聽從救援者的指揮，冷靜下來配合營救，這樣能取得事半功倍的效果。

　　(5)救援方式及注意事項 每種救援方式都有各自的特點及適用情況，采用正確的救援方式十分重要，其原則是優(yōu)先采用不接觸落水者的方式，同時盡量避免單人下水營救。①伸手救援 指救援者直接向落水者伸手將淹溺者拽出水面的救援方法。適用于營救者與淹溺者的距離伸手可及同時淹溺者還清醒的情況。使用該法救援時存在很大的風(fēng)險，救援者稍加不慎就容易被淹溺者拽入水中。因此營救者應(yīng)該盡可能使用木棍、繩索(如褲帶)等物讓落水者抓住，盡可能避免自己的手與落水者的手直接接觸，因此在萬不得已時方能直接伸手，以免發(fā)生意外。其操作方法及注意點有：營救者首先側(cè)身站在較穩(wěn)固的平面堅固物體上，并且確認(rèn)自己站穩(wěn)后方可救援，特別要避免正向面對淹溺者，同時要防止腳下可能發(fā)生的打滑現(xiàn)象，以免被落水者拽入水中。當(dāng)牢固抓住落水者后，救援者要緩緩回拽，千萬不要動作生猛，以免造成傷害。提拉落水者時，救援者務(wù)必盡量降低自己的體位，重心向后向下，最好趴在地上或能用另一只手抓住穩(wěn)固的物體(如堅固的石頭、樹枝等)，確認(rèn)自己站穩(wěn)后方可伸出手讓其握住，然后將其拉出。如果距離稍遠(yuǎn)，伸手達(dá)不到時，可用腳去拖救，如此可增加拖救的距離。一旦確認(rèn)淹溺者牢牢抓住救援者腳部時，立刻拖其回岸。注意：救援者在拖拽時如果重心太高或重心靠前就容易被落水者拽入水中。此外僅有救援者的提拉很難將落水者救出，此時應(yīng)鼓勵落水者冷靜配合，這樣才能取得較好的效果。如營救者所站的地方不穩(wěn)固或容易打滑(如斜坡、沙地等)，此時應(yīng)首先采取措施固定自己，如用腳或其他物品在地面上形成一個小坑以增加阻力，或?qū)⒆约汗潭ㄔ诜€(wěn)固物體上(如用繩索將自己固定在大樹或堅固的巖石上等)，然后再伸手救援。如有數(shù)人參與救援，可以手拉手縱向一字排開救人，這樣就能避免被落水者拽入水中。注意：如果是在風(fēng)浪較大的河中或激流中救人，就不能采用該法，因人的握力有限，遇到激流或大浪沖擊時往往無法握住他人的手，由此造成更多的人落水。②藉物救援 該法是或借助某些物品(如木棍等)的把落水者拉出水面的方法，適用于營救者距淹溺者的距離較近(數(shù)米之內(nèi))同時淹溺者還清醒的情況。其操作方法及注意點有：救援者應(yīng)盡量站在遠(yuǎn)離水面同時又能夠到淹溺者的地方，將可延長距離的營救物如樹枝、木棍、竹竿等物送至落水者前方，并囑其牢牢握住。此時要注意避免堅硬物體給淹溺者造成傷害，應(yīng)從淹溺者身側(cè)橫向移動交給溺者，不可直接伸向淹溺者胸前，以防將其刺傷。在確認(rèn)淹溺者已經(jīng)牢牢握住延長物時，救助者方能拽拉淹溺者。其姿勢與伸手救援法一樣，首先采取側(cè)身體位，站穩(wěn)腳跟，降低身體重心，同時囑落水者配合并將其拉出。在拽拉過程中救援者如果突然失去重心時應(yīng)立即放開手，以免被落水者拽入水中。盡管救援者喪失了延伸物，但避免了落水，保障了自己的安全。此時應(yīng)再想辦法營救。③拋物救援 指向落水者拋投繩索及漂浮物(如救生圈、救生衣、救生浮標(biāo)、木板、圓木、汽車內(nèi)胎等)的營救方法，適用于落水者與營救者距離較遠(yuǎn)且無法接近落水者、同時淹溺者還處在清醒狀態(tài)的的情況。其操作方法及注意點有：拋投繩索前要在繩索前端系有重物，如可將繩索前端打結(jié)或?qū)⒁路癔B成團(tuán)狀捆于繩索前端，這樣利于投擲。此外必須事先大聲呼喚與落水者溝通，使其知道并能夠抓住拋投物。拋投物應(yīng)拋至落水者前方，如為河流淹溺，應(yīng)留有一定的提前量，以免砸傷落水者或落在淹溺者后方，這樣還得重新投擲，浪費了時間。所有的拋投物均最好有繩索與營救者相連，這樣有利于盡快把落水者救出。此時營救者也應(yīng)注意降低體位，重心向后，站穩(wěn)腳跟，以免被落水者拽入水中。④劃船救援 指運用救生船支劃到落水者身邊的救援，該法適用于寬闊水域的淹溺并且有船，而且最好由受過專業(yè)訓(xùn)練的救援者參與營救。此時要注意營救船只必須具有一定的規(guī)模，如是小舢板或小型橡皮艇等極小型船只，營救者必須受過專業(yè)訓(xùn)練，否則在拖拉落水者時容易導(dǎo)致翻船，釀成更大的事故。如果營救船只過小且水溫不低時，可囑落水者不必上船，抓住船幫，然后施救者劃船回岸即可。⑤游泳救援 也稱為下水救援，這是最危險的、不得已而為之的救援方法，只有在上述4種施救法都不可行時，才能采用此法。其操作方法及注意點有：最好由水性好同時熟悉和了解水情(如流速、水溫等)的人下水，此外救人者還要評估自己的體力及身體情況，倘若自己能力不行，則應(yīng)另尋它法，千萬不要勉強下水救人，否則會造成雙重的不幸。最好有雙人或三人同時下水營救，這樣既可以在水中相互幫助，又能降低救援危險。下水救援者必須有熟練的游泳技術(shù)，并應(yīng)盡可能脫去衣、褲、鞋、襪，最好攜帶漂浮物如救生衣、救生圈、粗木棍等，并將其給淹溺者使用，這樣可以增加救援的安全性，也使救援的難度降低。施救者盡量從背面接近淹溺者，用一只手從淹溺者腋下插入握住其對側(cè)的手，也可托住其頭部，用仰泳方式拖向岸邊。如果淹溺者已經(jīng)下沉至水底，施救者應(yīng)潛入水底接近，然后由背后拖腋將其帶出水面。往回拖帶淹溺者過程中的關(guān)鍵是盡量使其頭、面部露出水面，使其盡快得到氧氣供應(yīng)。淹溺者為了求生，會拼命掙扎，見到附近的人與物，會出自本能的去抓抱，以達(dá)到使自己上浮呼吸的目的，而且一旦抓住任何人或物時則決不放手。因此，施救者必須防止被淹溺者抓住。當(dāng)接近淹溺者時，可才用阻擋防衛(wèi)法。即當(dāng)淹溺者欲抓抱時，施救者身體側(cè)轉(zhuǎn)，用單手接觸淹溺者胸部，將其推開。如果距離岸邊很近，可以抓住淹溺者的手腕，用側(cè)泳的方式將其帶回岸邊。應(yīng)在現(xiàn)場創(chuàng)造足夠的后續(xù)支持條件，如增加人力、尋找救生圈、繩索、小船及專業(yè)救援人員等。既往經(jīng)常有這種情況：有人下水去救淹溺者，岸上一群人在圍觀而不去尋找救援物資，結(jié)果當(dāng)營救者發(fā)生意外時卻無法得到幫助，最終導(dǎo)致營救者在眾目睽睽下遇難。還有一些情況，當(dāng)把淹溺者從水中救上岸時才發(fā)現(xiàn)沒有醫(yī)務(wù)人員，此時再打電話呼救，白白浪費了寶貴的時間。這些情況應(yīng)該避免，應(yīng)盡快撥打急救電話尋求專業(yè)幫助。

　　3.上岸后的救援

　　(1)迅速檢查患者 如果未能實施水中生命支持，淹溺者被救上岸后的當(dāng)務(wù)之急就是迅速進(jìn)行身體情況檢查，以確認(rèn)患者的狀態(tài)，然后才能根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的急救措施。因此在未查明患者情況之前不要采取任何搶救措施，以免進(jìn)行了無用的搶救或錯誤的搶救。其主要檢查內(nèi)容有：①意識檢查 通過觀察并大聲呼喚及拍打患者肩部的方法確認(rèn)其有無意識喪失，如患者無反應(yīng)即可認(rèn)定患者已經(jīng)發(fā)生了意識喪失，此時應(yīng)該就地盡快實施口對口吹氣人工呼吸兩次。為了爭取時間，應(yīng)在向患者吹氣供氧之后再檢查患者的呼吸和心跳。②呼吸心搏檢查 用平掃方法觀察患者胸腹部有無起伏，或用看、聽、感覺的方法檢查，如胸部無起伏，則應(yīng)斷定患者已經(jīng)喪失呼吸，此時應(yīng)該立即檢查患者有無心跳。對于淹溺者的呼吸心跳檢查不同于普通情況的呼吸心跳檢查，因有時淹溺者在一定的時間內(nèi)僅僅喪失了呼吸而有心跳存在，這不同于普通情況下可以通過呼吸停止間接提示心跳停止。因此淹溺者及時停止了呼吸時仍然需要進(jìn)一步檢查心跳。如頸動脈無搏動，則應(yīng)認(rèn)定患者已經(jīng)發(fā)生了心臟停搏，此時應(yīng)立即展開心肺復(fù)蘇。③外傷檢查 失足落水、遇到漩渦、跳水(如果頭部先著地可造成顱腦及脊柱損傷等)及水情復(fù)雜或有很多雜物的水域里淹溺的患者常常有外傷情況，故需要實施外傷檢查。讓患者采取平臥位，通過詢問、觀察及局部按壓及觸摸的手法自上而下地檢查患者有無在水中受傷。

　　(2)對意識清醒患者的救援 保暖措施：除了炎熱的夏季，在其他季節(jié)搶救溺水患者時都應(yīng)采取保暖措施。脫去患者的濕衣服，擦干身體表面的水，換上干衣服，以減少體表水分蒸發(fā)帶走熱量。有條件時可用毛毯等物包裹身體保暖，還可充分按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，并可酌情給予熱飲料。千萬不要給患者飲酒，那樣會促進(jìn)熱量的流失。

　　進(jìn)一步檢查患者：詢問患者溺水原因、落水原因后的情況以及有何不適感、有無嗆水、喝水等。同時觀察患者口唇及面色，測血壓及心率，檢查有無外傷等。

　　送患者去醫(yī)院：淹溺可以導(dǎo)致很多生理障礙，且多有后續(xù)繼發(fā)的問題，特別是肺組織的損傷等，故多數(shù)患者需要盡早得到醫(yī)療救助，但很多人沒有意識到這一點的重要性。因此應(yīng)向群眾宣傳，凡對發(fā)生溺水的患者，無論當(dāng)前情況如何，都應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步診療。尤其對于高齡、幼兒及發(fā)生過嗆水、喝了大量的水、溺水時受傷、有異常癥狀及體征(如嘔吐、面色蒼白、血壓異常、脈搏異常等)的患者應(yīng)及時送醫(yī)院進(jìn)一步診療。

　　(3)對意識喪失但有呼吸心跳患者的現(xiàn)場急救 患者呈持續(xù)意識喪失狀態(tài)同時有呼吸心跳的情況稱為昏迷。導(dǎo)致溺水患者昏迷的常見原因是缺氧，少見原因為溺水過程中的顱腦損傷(如溺水者的頭部受到撞擊等)。此時除保暖外，應(yīng)采取的措施主要是供氧，最好使用呼吸機通過面罩高流量供氧。對于呼吸微弱同時有發(fā)紺表現(xiàn)的患者實施呼吸支持，如無呼吸機及面罩時可以采取口對口人工呼吸。對呼吸正常的患者要保持呼吸道通暢，同時應(yīng)使患者成為穩(wěn)定側(cè)臥位，該體位是昏迷患者應(yīng)該采取的體位，這樣可以防止患者因嘔吐物造成呼吸道堵塞的發(fā)生。由于嘔吐是淹溺者最容易出現(xiàn)的癥狀，故采取穩(wěn)定側(cè)臥位非常重要。此外應(yīng)還要詳細(xì)檢查患者，以除外顱腦損傷，對不能除外顱腦損傷的患者則應(yīng)采取保護(hù)脊柱的措施。然后呼叫救護(hù)車或迅速送患者去醫(yī)院，并在途中密切觀察病情。

　　(4)有心跳無呼吸患者的現(xiàn)場急救 淹溺患者經(jīng)過一段時間后發(fā)生了嚴(yán)重的缺氧，首先造成腦皮質(zhì)功能喪失，患者發(fā)生昏迷，如未能得到氧氣，則會發(fā)生呼吸停止，如果缺氧得不到糾正，則將發(fā)生心搏停止。因此有心跳無呼吸的情況是嚴(yán)重淹溺的一個階段，這個階段表明患者已經(jīng)處在死亡的邊緣。一般來說，淹溺3～4分鐘后被撈出的患者常常需要人工呼吸，淹溺5分鐘后才被撈出者多已經(jīng)發(fā)生心搏驟停，需要立即實施心肺復(fù)蘇。

　　此時最重要的就是立即對患者實施人工支持，最佳的方法是氣管插管，如果能夠及時地成功插管并使用氣囊人工呼吸，可以起到立竿見影的效果。其他方法有口對口(或口鼻)人工呼吸、擠胸人工呼吸、掄臂人工呼吸等。其中口對口人工呼吸效果最好。注意：如果在口對口人工呼吸時感到阻力很大，難以將空氣吹入患者體內(nèi)時說明呼吸道不通暢，此時則要采取通暢呼吸道的措施，如清除口中的泥沙及雜草，讓患者采用心肺復(fù)蘇體位等，然后再實施吹氣。

　　(5)無心搏患者的現(xiàn)場急救--心肺復(fù)蘇。

　　(6)在實施心肺復(fù)蘇前是否需要為患者控水的爭議 控水也稱為排水，是指在實施心肺復(fù)蘇前先要把患者體內(nèi)的水排出的措施。復(fù)蘇前是否先要控水?到目前為止這個問題在醫(yī)學(xué)界一直存在爭議。長期以來傳統(tǒng)的教科書、一些科普資料和媒體都在宣傳控水是搶救淹溺患者的第一項措施，但這種做法在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界受到了越來越多的質(zhì)疑。正如2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南指出的那樣："沒有證據(jù)表明呼吸道的水與其他堵塞物相同，因此不要浪費時間去清除它。"那么到底需要不需要控水呢?①如何控水? 使患者成為頭低臀高位：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水;也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出;也可利用小木凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動作一定要敏捷，切勿因控水過久而影響其他搶救措施。以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為度，如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。②目前主張不用在心肺復(fù)蘇前控水的理由 無水可控：對于干性淹溺來說，患者因聲門閉鎖沒有吸入水，因此無水可控。對于濕性淹溺來說，從發(fā)病率來看絕大多數(shù)的淹溺者屬于低滲淹溺(淡水淹溺)，這部分患者即使通過呼吸道吸入了大量水分，這些水分也已經(jīng)進(jìn)入血液循環(huán)，加之根據(jù)呼吸道體積的計算，呼吸道如果灌滿水分，充其量也就150毫升，而這點水根本不值得控。正如2005指南國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南指出的那樣，"進(jìn)入淹溺者呼吸道的水量通常不是很多，而且少量水也會很快被吸收"，故對于已脫離水體環(huán)境的淹溺者來說，呼吸道的水并不是阻礙呼吸道的嚴(yán)重因素在臨床實踐中我們平時控出來的水是胃里的水，而胃里的水不需要排出。控水傷害：很多文獻(xiàn)報道，控水時容易引起胃內(nèi)容物反流和誤吸，反而會堵塞呼吸道，還可以導(dǎo)致肺部感染。實施控水措施勢必使心肺復(fù)蘇的時間延后，進(jìn)而使患者喪失最佳復(fù)蘇時間。

　　總之很多醫(yī)生認(rèn)為搶救淹溺患者時無需控水。不必嘗試應(yīng)用各種手法(包括通過體位傾倒呼吸道的水、快速擠壓腹部或海姆利克手法等)去除進(jìn)入呼吸道的水分。但到底哪觀點更有道理，目前醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成共識，也缺乏大規(guī)模臨床試驗的數(shù)據(jù)支持。本文作者認(rèn)為海水淹溺還是需要首先控水的，因大量海水存在于患者的呼吸系統(tǒng)不但不利于復(fù)蘇，還能造成肺組織傷害，應(yīng)該將其排出，而淡水淹溺則無需控水，應(yīng)該爭分奪秒地展開心肺復(fù)蘇術(shù)。

　　4.院內(nèi)治療

　　進(jìn)入醫(yī)院后的處理包括進(jìn)一步生命支持。所有近乎淹溺者應(yīng)收住監(jiān)護(hù)病房觀察24～48小時，預(yù)防發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

　　(1)一般治療 ①供氧 吸入高濃度氧或高壓氧治療。有條件可使用人工呼吸機。②復(fù)溫及保溫 如患者體溫過低，據(jù)情可采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。③心電監(jiān)護(hù) 溺水者容易發(fā)生心律失常，故心電監(jiān)護(hù)不可或缺。④護(hù)腦措施 缺氧可以對大腦產(chǎn)生傷害，故護(hù)腦措施十分重要。有顱內(nèi)壓升高者應(yīng)適當(dāng)過度通氣，維持PaCO2在25～30mmHg。同時，靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫。⑤易消化飲食 最好給予高營養(yǎng)的半流食。

　　(2)低滲溺水的治療 ①利尿排水 可用3%高滲鹽水靜滴，同時應(yīng)用利尿劑如速尿靜注等。②堿化尿液 目的是減輕溶血的傷害，保護(hù)腎臟，可用5%碳酸氫鈉注射液靜滴。③降低血鉀 對高血鉀患者應(yīng)緊緊采取降血鉀措施，如應(yīng)用鈣劑、堿性藥物、葡萄糖及胰島素等。

　　(3)高滲溺水的治療。

　　(4)心臟停搏后綜合征的治療。