支氣管哮喘是一種表現反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般認為，與變態反應有關，但眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都有明確的免疫學變化，反之，也不是所有變態反應性疾病患者均發生哮喘。哮喘可在任何年齡發病，但多數始發于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。

　　1.過敏原

　　過敏物質大致分為三類：①引起感染的病原體及其毒素　小兒哮喘發作常和呼吸道感染密切相關，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。現已證明合胞病毒感染可因發生特異性 IgE介導Ⅰ型變態反應而發生喘息。其他如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發因素。②吸入物　通常自呼吸道吸入，國內應用皮膚試驗顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等，亦有報告接觸蠶發哮喘，特別是螨作為吸入性變應原，在呼吸道變態反應性疾病中占有一定重要地位。兒童期對螨的過敏比成人為多，春秋季是螨生存的最短適宜季節，因此塵螨性哮喘好發于春秋季，且夜間發病者多見。此外，吸入變應原所致哮喘發作往往與季節、地區和居住環境有關，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。③食物　主要為異性蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。

　　2.非特異性刺激物質

　　如灰塵、煙(包括香煙及蚊香)、氣味(工業刺激性氣體、烹調時油氣味及油膝味)等。這些物質均為非抗原性物質，可刺激支氣管黏膜感覺神經末梢及迷走神經，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續可導致氣道高反應性，有時吸入冷空氣也可誘發支氣管痙攣。有學者認為空氣污染日趨嚴重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。

　　3.氣候

　　兒童患者對氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，?？杉ぐl哮喘發作，因此，一般春秋兩季兒童發病明顯增加。

　　4.精神因素

　　兒童哮喘中精神因素引起哮喘發作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發作。有學者證明在情緒激動或其他心理活動障礙時常伴有迷走神經興奮。

　　5.遺傳因素

　　哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個人過敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。

　　6.運動

　　國外報道約90%哮喘患兒，運動?？杉ぐl哮喘，又稱運動性哮喘，多見于較大兒童，劇烈持續(5～10分鐘以上)的奔跑以后最易誘發哮喘，其發生機理是免疫性的。

　　7.藥物

　　藥物引起的哮喘也較常見。主要有兩類藥物，一類是阿司匹林及類似的解熱鎮痛藥，可造成所謂內源性哮喘，如同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿司匹林三聯癥。其他類似藥物有消炎痛、甲滅酸等。引起哮喘的機理可能為阿司匹林抑制前列腺素合成，導致cAMP含量減少，釋放化學介質引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長而減少，青春期后發病見少。另一類藥物為作用于心臟的藥物，如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰易凈等，其他如碘油造影，磺胺藥過敏也?？烧T發哮喘發作。

　　常見癥狀：喘息、哮鳴音、氣喘、劇烈運動后哮喘、小兒咳嗽、呼吸困難、面色蒼白、手指發紺或壞死、口唇發紺、呼吸道狹窄、反復上呼吸道感染

　　兒童哮喘起病可因不同年齡，不同誘因有所不同，嬰幼兒哮喘多數在上呼吸道病毒感染后誘發，起病較緩，而兒童哮喘多由吸入變應原誘發，起病較急。哮喘發病初主要表現為刺激性干咳，隨后出現喘息癥狀，喘息輕重不一。輕者無氣急，雙肺僅聞散在哮鳴音和呼氣時間延長;重者出現嚴重的呼氣性呼吸困難，煩躁不安，端坐呼吸，甚至出現面色蒼白，唇、指甲端發紺以及意識模糊等病情危重表現。體檢時可見三凹征。呼氣時肋間飽滿，叩音兩肺呈鼓音，肝上界下移，心界縮小，表現有明顯的肺氣腫存在，全肺可聞及哮鳴音，如支氣管滲出較多，可出現濕性?音，嚴重病例由于肺通氣量極少，兩肺哮鳴音可以消失，甚至聽不到呼吸音。哮喘一般自行或給予藥物后緩解。本病為反復發作，部分病人有明確的季節性，夜間發病較多。發作間歇期，多數患兒癥狀可完全消失，少數患兒有夜間咳嗽、自覺胸悶不適。

　　1.嬰幼兒哮喘的特點

(1)日間或夜間咳喘明顯，運動后加重。

　　(2)病理上以黏膜腫脹、分泌亢進為主，哮鳴音音調較低。

　　(3)對皮質激素反應相對較差。

　　(4)易患呼吸道感染。

　　2.兒童哮喘的特點

　　(1)多在2歲以后逐漸出現呼吸道過敏。

　　(2)發病季節與變應原類型有關。

　　(3)有明顯的平滑肌痙攣，哮鳴音音調高。

　　(4)對糖皮質激素反應較好。

　　3.咳嗽變異性哮喘的特點

　　(1)長期咳嗽，無喘息癥狀。

　　(2)咳嗽在夜間或清晨以及劇烈運動后加重。

　　(3)抗生素治療無效。

　　(4)支氣管擴張藥及糖皮質激素有特效。

　　(5)部分患兒存在呼吸道過敏。

　　(6)一些患兒最終發展成支氣管哮喘。 兒童支氣管哮喘根據年齡和臨床表現不同分成3種：嬰幼兒哮喘、兒童哮喘和咳嗽變異性哮喘。

　　3.嬰幼兒哮喘診斷標準

　　(1)年齡<3歲，喘息≥3次。

　　(2)發作時肺部有哮鳴音，呼氣延長。

　　(3)有特應性體質(濕疹，過敏性鼻炎)。

　　(4)有哮喘家族史。

　　(5)除外其他喘息性疾病。有以上第(1)、(2)、(5)條即可診斷嬰幼兒哮喘;喘息發作2次，并具有第(2)、(5)條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管。如同時具有第(3)和(或)第(4)條時，可考慮給予治療性診斷。

　　4.兒童哮喘診斷標準

　　(1)年齡>3歲，喘息反復發作。

　　(2)發作時兩肺有哮鳴音，呼氣延長。

　　(3)支氣管舒張劑有明顯療效。

　　(4)除外其他原因的喘息、胸悶和咳嗽。

　　(5)對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗：用β2受體激動藥的氣霧劑或溶液霧化吸入;1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15min后，觀察有無明顯療效。

　　5.咳嗽變異性哮喘診斷標準

　　(1)咳嗽持續或反復發作(夜間，清晨，運動，痰少，無感染)。

　　(2)氣管舒張劑治療有效(必須標準)。

　　(3)皮膚變應原試驗陽性，有過敏史或家族史。

　　(4)氣道呈高反應性，支氣管激發試驗陽性。

　　(5)除外其他慢性咳嗽原因。

　　檢查項目：肺功能檢查、動脈血氣分析、血常規、痰液細胞學檢查、CT檢查、兒童支氣管鏡檢查

　　1.血常規檢查發作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數不明顯;如與病毒感染有關，一般白細胞計數正?；驕p低;如并發感染可有白細胞數增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。

　　2.痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結晶(Charcort-Leyden結晶體)，黏液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(la?nnec珠)。如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導治療。

　　3.血氣分析哮喘嚴重發作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進一步發展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

　　4.特異性變應原的檢測可用放射性變應原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可做皮膚過敏試驗判斷相關的變應原，但應防止發生過敏反應。

　　5.胸部X線檢查早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態;在緩解期多無明顯異常。如并發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發癥的存在。

　　6.肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數在正常范圍。在哮喘發作時，由于呼氣流速受限，表現為第1秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經過治療后可逐漸恢復。

　　7.其他 必要時可做CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。

　　由于哮喘的臨床表現并非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

　　1.心源性哮喘心源性哮喘常見于左心心力衰竭，發作時的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、急性腎炎并發嚴重循環充血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動藥或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

　　2.氣管內膜病變氣管的腫瘤、內膜結核和異物等病變，引起氣管阻塞時，可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過提高認識，及時做肺流量容積曲線，氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。

　　3.氣管異物 參見氣管支氣管異物。

　　4.喘息型慢性支氣管炎實際上為慢性支氣管炎合并哮喘，多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及水泡音。

　　5.支氣管肺癌中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合征，可出現喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。

　　6.變態反應性肺浸潤見于熱帶性嗜酸性細胞增多癥、肺嗜酸粒細胞增多性浸潤、多源性變態反應性肺泡炎等。致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，可有發熱等全身性癥狀，胸部X線檢查可見多發性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發。肺組織活檢也有助于鑒別。

　　哮喘患者若出現嚴重急性發作，救治不及時時可能致命?？刂撇患训南颊邔θ粘９ぷ骷叭粘Ｉ疃紩l生影響，可導致誤工、誤學，導致活動、運動受限，使生命質量下降，并帶來經濟上的負擔及對家人的生活發生負面影響。發作時可并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長期反復發作和感染或并發慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、間質性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病,可導致慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發癥。

　　只要能夠合理的規范地長期治療，絕大多數患者能夠使哮喘癥狀得到理想的控制，減少復發乃至不發作，與正常人一樣生活、工作和學習。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少復發，提高患者生活質量的重要措施。根據不同的對象和具體情況，采用適當的、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統教育，提高積極治療的主動性，提高用藥的依從性，才能保證療效。對哮喘患者進行長期系統管理，包括以下部分：

　　1.避免和控制哮喘促(誘)發因素，減少復發。

　　2.制定哮喘長期管理的用藥計劃。

　　3.制定發作期處理方案。

　　4.定期隨訪保健。

　　5.增強體質，增強抗病能力。

　　1.治療原則

　　為急性發作時采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。急性發作的治療主要包括吸氧、支氣管擴張藥和皮質類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發作的嚴重性。上述治療措施對免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

　　2.平喘藥物

　　主要包括兩大類，即擬交感胺類和共堿類。擬交感胺類藥物根據其對細胞受體(α或β)作用不同而異。其作用主要是刺激腺苷酸環化酶，使細胞內三磷酸腺苷(ATP)轉變為環磷酸腺苷(cAMP)增加，從而穩定細胞膜，抑制生物介質釋放和減輕支氣管黏膜的充血及水腫，達到舒張平滑肌的作用;茶堿類藥物則抑制磷酸二酯酶，使cAMP不能很快分解為5'AMP，而維持細胞內cAMP的濃度，從而達到舒張支氣管的作用。

　　(1)常用似交感胺類藥物 興奮α受體和β1受體藥，應用后可出現面色蒼白、頭痛、嘔吐、心悸、心律不齊和血壓增高等副作用，已逐漸被β2受體興奮劑替代。而后者對β2受體有高度選擇性，治療劑量能顯著擴張支氣管平滑肌，而對心臟等方面作用較少，但亦有時表現輕度惡心、嘔吐、偶可因刺激骨骼肌β2受體引起肌肉震顫、心悸。長久使用，可產生耐藥性。

　　(2)茶堿類藥物 是最常用的支氣管擴張劑。臨床應用的氨茶堿，為茶堿乙二胺復鹽(含茶堿 80%～85%)。急性發作者，如口服無效，可由靜脈注入，以5%～10%葡萄糖液稀釋，在30分鐘內緩慢注入。如已采用氨茶堿治療。(在6小時內)，應將劑量減半。以后可給予維持量。1～9歲小兒，可選擇氨茶堿靜點，有條件時應測氨茶堿血濃度，治療哮喘的有效血濃度為10～20μg/ml。每6～8小時給藥一次。有條件的單位應監測氨茶堿血濃度的峰值與谷值，尋找最佳投藥方案。病情穩定后，可每隔2～3月監測濃度一次。

　　(3)抗膽堿能藥主要有 ①異丙托品 為阿托品的異丙基衍生物，對氣管平滑肌有較高的選擇性，能阻斷迷走神經膽堿纖維引起的支氣管取長補短收縮作用。主要作氣霧吸入。嬰兒療效優于學齡兒童，治療劑量一般不引起分泌物黏稠，不干擾纖毛的清除力。有人推薦抗膽堿能藥和β2興奮劑聯合應用，可提高平喘療效較好。②東莨菪堿具有舒張支氣管平滑肌，抑制腺體分泌，改善通氣功能和鎮靜作用。可肌注或加入葡萄糖液中緩慢靜點，同時亦有減慢心率和輕度降壓作用，對伴有心動過速者可減少氨茶堿對心血管的不良反應。

　　(4)α受體阻滯劑 常用制劑為酚妥拉明它可擴張小血管，緩解肺動脈痙攣，增加心臟收縮力和擴張痙攣的支氣管，對疏通肺循環，調節通氣/血流比例有效。常與β受體興奮性，改善毛細血管通透性以及穩定溶酶體酶等作用，不但能使痙攣的支氣管擴張，而且可消除氣道炎癥反應。過去皮質激素主要用于哮喘持續狀態和慢性頑固性哮喘發作病人，但在重癥發作時也可靜滴氫化可的松、地塞米松等，一般病情好轉后改用強的松等口服，并逐漸減量維持。長期口服皮質激素的弊端是會導致腎上腺皮質功能受損，一旦停藥或減量有時可出現腎上腺皮質功能不全癥狀或再次誘發哮喘。

　　小兒支氣管哮喘與體質有關，要避免接觸過敏原。小兒支氣管哮喘需要抗過敏治療，可以服用撲爾敏，多吃蔬菜水果，注意保暖。

　　增加營養，多鍛煉身體。不要吃易過敏的食物，如辛辣飲食、海產品等，易過敏的食物也是較多的。應該以流質食物為主。