腺病毒性肺炎
腺病毒肺炎多發群體，腺病毒一般通過呼吸道傳染。在集體兒童機構中往往同時發生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清學研究說明，生后最初數月常存留從母體傳遞的腺病毒特異抗體，此后一直到2歲抗體缺乏，2歲以后才逐漸增加。這與腺病毒肺炎80%發生在 7～24月嬰幼兒的臨床觀察完全符合。值得注意的是當地各年齡組易感人群數量越多，發生腺病毒呼吸道感染的人數就多，而嬰幼兒發生腺病毒肺炎的機會也越大。腺病毒肺炎在我國北方多見于冬春兩季，夏、秋季僅偶見，在廣州的高流行年則多見于秋季。這類肺炎在北京約占病毒性肺炎的20%～30%。
已知腺病毒有41個血清型別，其中很多與人類上、下呼吸道感染密切有關。從我國北方和南方各地住院病兒的病原學觀察，均證明3型和7型腺病毒為腺病毒肺炎的主要病原。從咽拭子、糞便或死后肺組織可以分離出病毒，恢復期血清抗體滴度較早期(發病5～10天或更早)上升4倍以上。在一部分麻疹并發肺炎的嚴重病例，也得到同樣的病原學檢查結果。北京等地還發現11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的較常見的病原(兒科研究所，1964～1966)。此外，21、14及1、2、5、6等型亦在我國大陸逐漸出現，臺灣則以1、2、5、6型為主。最近白求恩醫大對1976～1988年分離的3、7型腺病毒，進行了基因組型的分析，證明7b多導致重癥肺炎。
腺病毒是DNA病毒，主要在細胞核內繁殖，耐溫、耐酸、耐脂溶劑的能力較強，除了咽、結合膜及淋巴組織外，還在腸道繁殖?？筛鶕鋵μ厥鈩游锛t細胞的凝集能力分為3組，容易引起嬰幼兒肺炎的3、7、11、14、21這一組，均能凝集猴紅細胞。
常見癥狀：發燒、咽炎、舌炎、齦炎、啰音、精神萎靡、小兒發熱、呼吸異常、氣息異常、咳血痰、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、肺門增寬
本癥根據呼吸系和中毒癥狀分為輕癥及重癥。熱型不一致，多數稽留于39～40℃以上不退，其次為不規則發熱，弛張熱較少見。輕癥一般在7～11日體溫驟降，其他癥狀也較快消失，唯肺部陰影則需2～6周才能完全吸收。重癥病例于第5～6病日以后每有明顯嗜睡，面色蒼白發灰，肝腫大顯著，喘憋明顯，肺有大片實變，部分病例有心力衰竭、驚厥、半昏迷?；謴驼哂诘?0～15日退熱，驟退與漸退者各占半數，有時驟退后尚有發熱余波，經1～2日后再下降至正常。肺部病變的恢復期更長，需1～4月之久，3～4個月后尚不吸收者多有肺不張，日后可能發展成支氣管擴張。我們曾對3、7型腺病毒肺炎經過1～5年隨訪，30.1%有慢性肺炎、肺不張及個別支氣管擴張。
檢查項目：聚合酶鏈式反應、酶聯免疫吸附試驗、血常規、間接免疫熒光試驗
1.血象 白細胞總數約62%病例在10.0×109/L以下，36%在(10～15)×109/L之間，分類以淋巴細胞為主，繼發感染時白細胞總數及嗜中性粒細胞可以升高。血涂片檢查：嗜中性粒細胞的堿性磷酸酶及四唑氮藍染色一般較正常小兒或細菌性肺炎為低。
2.病毒學檢查 由于腺病毒感染是常見的，而且臨床特征與其他病毒感染極相似，憑臨床表現很難對腺病毒感染作出最后診斷，因此需要以下特異的診斷方法。
(1)病毒分離：是最早研究病毒的方法，其成功率取決于能否采集到含有足量的活病毒樣品和找到敏感的組織。采集標本的時間最好在發病當天，陽性率為86%，6～10天采集陽性率下降至15%。標本為喉、鼻、咽拭子或鼻洗液，采集到的標本迅速接種敏感細胞原代或傳代的上皮細胞如人胚腎、Hela、KB或HEp-2都對腺病毒敏感，病毒感染幾天至幾周后出現特征性細胞病變。病變出現的早晚因病毒的型別及病毒的感染量而異。病變的特征是細胞先變圓，進而成球形并對光的折射增強，許多病變的細胞聚在一起似一串串葡萄。
(2)雙份血清血凝抑制試驗：急性期和恢復期血清進行中和試驗?？贵w滴度4倍以上升高有診斷意義。雖僅提供一回顧性的診斷，但仍有價值。
(3)快速診斷方法：病毒分離及血清學檢查，經過數十年的研究與應用，結果較可靠，但需要時間長，僅能作為追溯性診斷，故國內外開展了快速診斷方法。
?、倜庖邿晒饧夹g：早期腺病毒性肺炎患兒的咽部脫落細胞直接、間接免疫熒光素標記抗體檢查技術是早期快速診斷方法之一。取患兒鼻咽部脫落細胞制成涂片，每張涂片要有50個以上分散完整的細胞。直接法是將抗病毒的特異性抗體球蛋白標記熒光素直接同標本中的病毒抗原結合，在20W高壓汞燈特制熒光顯微鏡下觀察，陽性細胞在特異的抗原抗體相結合的部位，發生黃綠色熒光。間接法是將異硫氫酸熒光素(FITC)標記到抗病毒抗體球蛋白第2抗體上。檢測抗病毒抗體與病毒抗原抗體的結合物。直接法簡單，特異性強，但不如間接法敏感。間接法只需標記一種第2抗體便可檢測多種病毒抗原，其敏感性較直接法更高。1979年后長春地區開展了免疫熒光技術診斷腺病毒性肺炎病毒抗原的研究，報道直接陽性率為74.4%，間接法陽性率為88.6%。
?、诿庖呙讣夹g：為了提高敏感性，國外將標記熒光素的抗病毒抗體與同位素125I或酶結合形成放射免疫熒光技術和免疫熒光酶技術。這是近年來發展起來的新的免疫學技術。其基本原理與免疫熒光技術相同，只是借助化學方法將酶代替熒光素標記于病毒抗體球蛋白，或抗病毒抗體的第2抗體球蛋白上，這些酶標記物在保持免疫酶活性和酶學活性的前提下，可與相應的抗體或抗原特異性結合，形成酶標記的免疫復合物，結合在免疫復合物上的酶，遇到相應的底物時，催化無色的底物，使其水解、氧化或還原，生成可溶性或不溶性的有色產物。這種產物的出現反應了酶的存在，進而指示抗原抗體特異反應的發生，從而作出診斷。免疫酶技術以檢測組織細胞或體液中的抗原抗體而分為：A.免疫酶染色法或免疫酶組化法：用于檢測生物組織或細胞中抗原和抗體及其他成分。B.免疫酶測定法：用于檢測生物體液和組織培養液中的抗原抗體及其他成分。a、酶標記抗體法：用此方法檢測患兒咽部脫落細胞中的腺病毒抗原，全部操作過程只需2～4h。據長春的報道，此方法與傳統實驗室方法病毒分離和雙份血清血凝抑制試驗符合率相比，直接法83%，間接法89.7%。b、酶聯免疫吸附測定法 (ELISA)：此法應用分光光度計測定結果較酶標抗體法更為可靠，其敏感性與放射免疫類同。
Salomon等做了免疫熒光、免疫酶聯與組織培養3種診斷技術的比較，結果表明免疫酶聯和免疫熒光兩種快速診斷技術是診斷大多數呼吸道病毒的可靠方法，但對腺病毒的診斷較組織培養敏感性低。
?、劬酆厦告湻磻?PCR)：是目前世界上最敏感和特異的分子生物學技術?？捎靡詸z測腺病毒DNA。比分離病毒敏感、快速。無論是引起肺炎的腺病毒，還是難以培養的腸道腺病毒，只要標本中有腺病毒，無論其有無感染性，均可用PCR檢測到。而且，還可用于研究腺病毒的分子生物學特性和其基因的變異與致病性的關系。
3.免疫功能測定 腺病毒性肺炎對機體的細胞免疫和體液免疫功能有不同程度的影響。病情重者細胞免疫抑制程度明顯。
(1)白細胞吞噬功能降低：降低程度與病情程度有關，恢復期有明顯上升。白細胞吞噬功能的降低是與感染有關的一種暫時性抑制。
(2)PHA皮試反應減弱：嚴重低反應者均為較重患兒，隨著病情恢復，PHA皮試反應也可有一定程度上升。
(3)放射性同位素滲入法：淋巴細胞轉化試驗在急性期3H-TdR滲入率低。病情重者降低顯著。3H-TdR滲入率低反應了T細胞對PHA的增殖反應的減弱。
(4)急性期IgM增高，IgG及IgA降低，恢復逐漸正常。
(5)血清補體C3病情輕者偏高，病情重者偏低。
(6)血清溶菌酶水平顯著增高：在感染狀態時，血液循環中嗜中性粒細胞更新率增快及單核細胞代謝活動增強，在機體的防衛機制中有一定意義。
4.血氣分析及血乳酸鹽測定 對重癥腺病毒性肺炎有呼吸衰竭者，有助于判斷預后。根據北京兒童醫院的觀察認為，凡血氣分析pH小于7.25、二氧化碳分壓大于9.0kPa及嚴重低氧血癥(吸入40%以上氧濃度時，氧分壓低于7.0kPa)及(或)有高乳酸鹽血癥(血乳酸鹽檢測值大于正常值 2個標準差)者病死率較高。
X線胸片改變早于肺部體征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中內帶及兩側下部有大小不等的片狀病灶。隨著病情發展，病灶密度增高，病變增多，分布較廣，有的互相融合成大片狀病灶，右側多于左側。肺部陰影大都在2周開始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸膜反應或少量胸腔積液以及肺氣腫。
1.支氣管肺炎 亦可見于嬰幼兒，但熱型不定，一般病情較輕，肺部體征彌漫，白細胞數多數增加，抗生素治療有效。
2.大葉性肺炎 亦可突然起病，持續高熱(稽留熱)，一般病情重，早期體征不明顯，但見于年長兒，X線檢查呈全葉或節段性，抗生素治療有效，而與腺病毒性肺炎區別。
3.毛細支氣管炎 多見于小嬰兒，僅低熱或偶高熱，喘重，肺部喘鳴，廣泛?音，X線檢查為點片影，可與之鑒別。
4.副流感病毒肺炎 雖然也可見于嬰幼兒，中度發熱，病程稍長，抗生素治療無效，但一般癥狀較輕，肺部體征彌漫，X線檢查為小片影。
5.麻疹 早期癥狀以發熱，結膜炎，麻疹樣皮疹時需與麻疹鑒別。如有麻疹接觸史，發熱3～4天后口腔黏膜出現Koplik斑。咽黏膜細胞免疫熒光素標記抗體檢查和免疫酶標抗體檢查腺病毒抗原為陰性時，則應診為麻疹感染。
此外，肺結核原發綜合征、粟粒型肺結核、干酪性肺炎當高熱持續不退，出現呼吸困難、發紺、抗生素治療無效時，需與腺病毒性肺炎鑒別。肺結核物理檢查體征不如腺病毒性肺炎明顯，可結合結核接觸史、結核菌檢查及結核菌素試驗等來鑒別。
合并呼吸道合胞病毒(RSV)或副流感病毒感染。
加強護理和體格鍛煉，防止呼吸道感染。流行期間預防院內交叉感染;托幼集體機構有腺病毒感染時，需采取隔離措施，觀察咽部病毒陽性持續時間，隔離期應為2周以上。此外，3、4、7型腺病毒口服活疫苗經研究有預防作用，而且重組的腺病毒活疫苗將更是一種頗為理想的活疫苗，使機體產生對腺病毒呼吸道感染的免疫力，又可在腸道局部產生對輪狀病毒的免疫力。
腺病毒性肺炎的治療應采取中西醫結合及綜合治療措施。加強護理，保證休息、營養、新鮮空氣及液體入量，積極防治感冒，危重患兒應注意糾正缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質平衡紊亂以及其他嚴重并發癥，及時進行治療，包括鎮靜、止咳平喘、強心、氧療、糾正水電解質紊亂等。具體治療方法如下：
1.一般治療
(1)加強護理，避免交叉感染：保持室內空氣新鮮，環境安靜整潔，室溫20～22℃，相對濕度55%～56%。急性期應保持小兒安靜休息，以減低身體對氧的消耗。
(2)保持呼吸道通暢：注意清除呼吸道痰液，使小兒取側臥位，以免引起痰液堵塞呼吸道而窒息。并應經常抱起患兒或更換體位，翻身，以促進肺部炎癥吸收。
(3)保證入量，注意營養：每天熱量209.2～251.0kJ/kg，液體量60～80ml/(kg·d)，嬰幼兒用量可偏大，較大兒童則應相對偏少。對高熱及喘息或微循環功能障礙的患兒，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。急性期患兒易發生鈉潴留，故鈉的入量不宜過多，一般不合并腹瀉者，不應超過3mmol[相當于生理鹽水20ml/(kg·d)]，靜滴液可以10%葡萄糖與生理鹽水配制成4∶1或5∶1的混合液。靜滴速度應控制在5m1/(kg·h)以下。有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒，可用1/2～1/3等滲含鈉液補足累積丟失量，然后用上述液體維持生理需要。
(4)早期給氧：有輕度呼吸困難，血氣分析動脈氧分壓<8.0kPa或氧飽和度<90%，應給氧。
2.抗病毒治療
(1)利巴韋林：是一種合成核苷，對RNA和DNA病毒均有一定的抗病毒作用?？沙曥F化吸入，劑量5mg/(kg·d)，分2～3次加蒸餾水10ml稀釋后噴霧，每次15～20min，5～7天為1療程。也可靜脈注射或者肌內注射15～20mg/ (kg·d)，療程5～7天，靜脈滴注濃度為0.1%。
(2)人血白細胞干擾素：是一類由細胞產生的廣譜抗病毒活性蛋白，作用表現為抑制病毒而不是殺滅病毒，對DNA和RNA病毒都有抑制作用，其抑制機制為阻止病毒蛋白合成，方法：干擾素超聲霧化吸入，每次5萬U，2次/d;或者干擾素10萬U，肌內注射，1次/d，5～7天為1療程，對輕癥或腺病毒性肺炎早期有一定療效，但因其純度差、效價低對重癥病例療效不肯定。有人用干擾素治療重癥腺病毒性肺炎，取得一定效果。
(3)高純度、高效價腺病毒馬血清：治療早期腺病毒性肺炎有較好的效果，使用高效價3、7型混合腺病毒抗體血清：第1天用6ml，第2天用4ml，第3天用2ml，降溫快，癥狀消失早，后遺癥少，但需注意血清反應。
3.對癥治療
(1)退熱與鎮靜：腺病毒性肺炎時，因體溫可高達39.5～42℃，以致患兒煩躁不安或發生驚厥，應及時給予降溫及鎮靜治療。如頭部冷敷、冰枕、酒精擦浴，或用比體溫低2～3℃的溫水浴，或者用藥物降溫，對嚴重高熱病例可用亞冬眠療法，每次氯丙嗪與異丙嗪備0.5～1mg/kg，每6～8小時1次，肌內注射或靜脈滴注。
(2)止咳平喘：清除分泌物，酌情應用氨茶堿、氫溴酸山莨菪堿、異丙腎上腺素;有呼吸道梗阻、喘憋嚴重、中毒癥狀重者，可應用短暫激素療法。
(3)物理療法：對?音經久不消的患兒，可用光療、電療、超短波，從而減輕肺部淤血，促進肺部滲出物的吸收。
4.合并癥的治療
(1)防治繼發細菌感染：依據咽拭子培養，早期加用抗生素。
(2)心力衰竭的治療：重癥腺病毒性肺炎患兒以及合并先天性心臟病者，往往發生心力衰竭，除鎮靜、吸氧等一般處理外，早期應用強心藥物，常用毒毛花苷K每次0.007～0.01mg/kg，加10%葡萄糖10ml緩慢靜脈注射，1h后心衰未控制可原量重復1次;也可用毛花苷C，飽和量：2歲以上，0.03mg/kg，2歲以下，0.04mg/kg，總量的1/2～1/3首次給予，以5%～10%葡萄糖10ml稀釋后緩慢靜脈推注，余量分3～4次，每4～6小時 1次，于24h飽和。其他：酚妥拉明、硝普鈉，最近有人比較了兩者對心衰的治療作用，認為硝普鈉降低前負荷，減少心臟指數，而酚妥拉明降低后負荷，提高心臟指數，故優于硝普鈉。
(3)彌漫性血管內凝血DIC的防治：對重癥肺炎并發DIC的危險性應引起重視，有人提出，用血小板計數、紅細胞形態改變及糞便潛血試驗作為初篩試驗而早期診斷，早期應用活血化瘀的藥物，如雙嘧達莫、肝素、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等。
5.支持治療 極期可酌情輸血或血漿每次5ml/kg，并給予足量維生素。
6.調節免疫
(1)胸腺素：主要作用為誘導T細胞成熟，此外，對巨噬細胞和NK細胞也有誘導作用。對于免疫缺陷患兒由于易有病毒或真菌感染，給予胸腺素可提高細胞免疫功能，臨床癥狀也有明顯改善。
(2)轉移因子：存在于人體致敏的淋巴細胞中，為低分子量的RNA-多肽復合體，能轉移細胞的免疫力，提高受者的免疫功能?？芍委熋庖呷毕?，治療由病毒、真菌引起的感染性疾病。
(3)靜脈注射用免疫球蛋白：含有廣泛而有效的抗病毒抗體，對病毒的發育、增殖有綜合作用，并通過恢復CD4/CD8比值，從而提高免疫力，改善病情，對預防病毒感染和繼發細菌感染有一定療效。
7.中醫療法 重癥腺病毒性肺炎，由于熱邪深入營血，耗傷氣陰，迫血妄行，造成熱盛血瘀，舌質紅絳，苔少，脈細數，一般早期宜宣肺清熱解表，止咳平喘，予三拗湯加減桑菊飲。風熱犯肺宜辛涼解表，止咳平喘，予麻杏石甘湯加減銀翹散。肺胃熱盛型，為表熱時宜辛涼解表，清熱化痰，予白虎湯加減。肺胃熱盛型里熱癥，宜清瀉肺胃，佐以涼營，予白虎湯加減清營湯。當腺病毒性肺炎極期毒熱熾盛，并發心力衰竭時心陽虛衰宜清瀉營熱，回陽救逆，可予人參白虎湯加減，并發DIC時熱盛血瘀，宜清熱涼血，活血化瘀，可予清營湯加減血腑逐瘀湯;并發中毒性腦病時邪熱內陷，應扶正祛邪，開竅醒腦，予三甲復脈湯加減，高熱神昏加安宮牛黃散0.1～0.3g沖劑，2次/d。當并發呼吸衰竭者痰壅氣閉，宜扶正祛邪展氣開肺，予加減生脈散。本病恢復期，余熱未退，宜清余熱養肺陰，予竹葉石膏湯或沙參麥冬湯。
食療方：
材料：柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克。
做法：諸藥共煲湯服食，每日1劑，分兩次服。
材料：百合50克，薏米200克
做法：加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。
材料：核桃仁、冰糖各30克，梨150克
做法：共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。
材料：杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1至2個，冰糖適量。
做法：先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。
患者吃什么好：
?、俪愿郀I養容易消化的飲食。主食可吃米飯、面條、饅頭、面包等，副食多吃肉、魚、蛋、家禽和豆制品。一般每日早餐加雞蛋1只，午、晚餐各加肉類2-3兩。
?、诎l高熱、食欲不振可吃半流質飲食，如大米粥、包子、餛飩等。副食如肉糜燉蛋、肉圓、蒸魚等，每2-3小時吃1餐，每日6餐。也可吃流質如牛奶、豆漿、米湯、麥乳精、藕粉、肉湯、雞湯、燉蛋等，每日6餐。因流質供應熱卡與營養素不足，故不宜長期采用。
?、鄱喑郧鍩嵘虻墓瞎?，如梨、西瓜、黃瓜、冬瓜、荸薺、桔柑等。
患者不適宜吃什么：
忌食辛辣、過咸食物。戒煙、酒。