急性縱隔炎
急性縱隔炎指縱隔內的細菌感染，常由原發性肺結核或組織胞漿菌病感染所致。本病分為急性和慢性二型。急性縱隔炎多形成膿腫，病情嚴重。常見的癥狀為寒戰、高熱、氣短及頸部疼痛，重者可伴有縱隔內積膿、積氣、縱隔氣腫及皮下氣腫。慢性縱隔炎多為肉芽腫樣。
急性縱隔炎指外傷手術和感染引起的急性縱隔結締組織化膿性炎癥。結核、組織胞漿菌病、放線菌、結節病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等均可引起縱隔纖維化。也可能與自身免疫有關。臨床少見為繼發性，如貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術后吻合口瘺、食管鏡檢查時、外傷穿孔和食管癌潰瘍穿孔等為常見病因;也可能為自發性，如嘔吐。偶因鄰近組織如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴結、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。
常見癥狀：發熱伴寒戰、頭痛頭昏、呼吸困難、發紺、吞咽困難、咳嗽、氣促、咯血、耳痛
急性縱隔炎早期無癥狀，逐漸出現縱隔器官受壓或粘連的癥狀，表現為上腔靜脈梗阻綜合征，出現靜脈壓增高、頭面部、頸部及上肢水腫、頸靜脈充盈，胸壁上側支循環靜脈擴張。急性縱隔炎常見的癥狀為寒戰、高熱、氣短及頸部疼痛，重者可伴有縱隔內積膿、積氣、縱隔氣腫及皮下氣腫。感染的膿液也可破入胸膜腔引起急性膿胸及膿氣胸。由于側支循環的建立，梗阻可逐漸減輕，癥狀也可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應癥狀。如吞咽困難、咳嗽、氣促、肺動脈受壓引起肺動脈壓增高;累及肺靜脈可導致肺血管淤血，出現咯血;壓迫膈神經引起膈肌麻痹;壓迫喉返神經出現聲音嘶啞等癥狀;若膿腫壓迫氣管可產生高音調性質的咳嗽、呼吸困難、心動過速、發紺，嚴重時出現休克，危及生命。查體可見上肢和頸部皮下氣腫及捻發音，病情進展時皮下氣腫可達胸部、腹部及下肢皮下，胸骨有觸痛，縱隔濁音界擴大，頸部腫脹，心率增快。
檢查項目：血常規、X線
1.實驗室檢查
周圍血象示白細胞和中性粒細胞計數明顯增多。
2.其他輔助檢查
胸部X線正位片示兩側縱隔陰影增寬，以上縱隔為明顯，炎癥累及周圍胸膜致兩側輪廓模糊;側位胸片示胸骨后密度增加，氣管、主動脈弓的輪廓模糊?？捎诳v隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。還可出現縱隔氣腫、膿腫和液平、胸腔液氣胸等征象。食管碘油或有機碘液造影可發現食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺。
除病史外，診斷主要根據臨床表現，但由于縱隔炎系感染全過程的一部分，而且單純縱隔炎在X線胸片上，除可能有縱隔陰影增寬、縱隔氣腫外并無特殊表現，因此臨床上看到的更多是局限性縱隔膿腫，或后縱隔在側位胸片上有氣液面、膿氣胸等表現，有時確診也不容易。X線檢查時后前位和側位胸片很重要。一般床邊攝影由于投照條件關系觀察不清晰。為了診斷方便最好攝半坐位后前位胸片和側位胸片。如懷疑食管或氣管破裂，可行40%無菌碘油造影，避免用鋇劑，以免長期存留，對組織起刺激作用。
常可并發膿胸和膿氣胸。
1.大量抗生素控制感染，謹防菌群失調。根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調整藥物和劑量。
2.支持療法，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。
3.貫通性胸部外傷者，應強調及時診斷、積極搶救、防止急性縱隔炎發生。
急性縱隔炎的處理，主要針對病因及原發病進行治療?？v隔外傷致氣管破裂者，可行氣管修補術;食管破裂或術后吻合口瘺者，可行食管修補術，禁食補液及胃腸減壓。如因誤吞棗核、菱角等異物引起，須取出異物并同時引流方能控制感染;如異物進入胸腔，或形成一側膿胸則須開胸取出異物，同時引流。如系貫通性外傷或手術后引起，則須根據傷情、病情進行具體處理。
根據膿液培養，指導敏感抗生素的選擇。大量抗生素控制感染、輸血、輸液、防治休克、營養支持、吸O2、物理或藥物降溫以減少全身消耗，均為重要措施。若為食管穿孔必須禁食，必要時可行胃或空腸造瘺術，胃腸道營養或鎖骨下靜脈穿刺行深靜脈營養。
飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水，避免抽煙喝酒，避免吃生冷辛辣刺激性的食物，這樣的話有助于身體能量的恢復和炎癥的控制。