煤氣中毒
一氧化碳（即煤氣）中毒（carbonmonoxide poisoning）大多由于煤爐沒有煙囪或煙囪閉塞不通，或因大風吹進煙囪，使煤氣逆流入室，或因居室無通氣設備所致。冶煉車間通風不好，發動機廢氣和火藥爆炸都含大量一氧化碳。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力，造成組織窒息。
一氧化碳是含碳酸物質燃燒不完全時的產物，經呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳經呼吸道吸入后，通過肺泡進入血液循環，立即與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離，阻抑氧的釋放和傳遞，造成機體急性缺氧血癥。
(1)工業上，煉鋼、煉鐵、煉焦；化學工業合成氨、甲醛等都要接觸一氧化碳。
(2)生活過程中，在通氣不良的室內燒煤取暖，或使用燃氣加熱器淋浴都可發生一氧化碳中毒。
常見癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢無力、惡心、嘔吐、昏睡、呼吸異常、血壓下降、震顫、眩暈、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色
根據病史及癥狀可以確診。一氧化碳檢查法：
?、傺撼蕶烟壹t色;
?、谌⊙坏渭又烈槐谐饰⒓t色(正常人為黃色);
?、廴⊙獢档渭铀?0ml，加10%氫氧化鈉數滴，呈粉紅色(正常人的血呈綠色)。
開始有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花，四肢無力和全身不適，癥狀逐漸加重則有惡心、嘔吐、胸部緊迫感，繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降，以至死亡。癥狀輕重與碳氧血紅蛋白多少有關。血中含10%～20%碳氧血紅蛋白時發生頭脹、頭痛、惡心;達到30%～50%時則出現無力、嘔吐、暈眩、精神錯亂、震顫，甚至虛脫;至50%～60%則出現昏迷和驚厥;至70%～80%則呼吸中樞麻痹，心跳停止。由于碳氧血紅蛋白呈紅色，所以患者無青紫，皮膚及唇色呈櫻桃紅色。
檢查項目：血液碳氧血紅蛋白、腦電圖檢查、顱腦CT檢查、血液生化六項檢查、血常規、尿常規、腦脊液的化學檢查、心電圖、碳氧血紅蛋白定性試驗(HBCO)
1、血中碳氧血紅蛋白測定 正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達5%～10%，其中有少量來自內源性一氧化碳，約為O.4%～O.7%。輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴重中毒時，可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時，脫離一氧化碳接觸8小時后碳氧血紅蛋白即可降至正常，且與臨床癥狀間可不呈平行關系。
2、腦電圖 據報道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發現異常腦電圖，表現為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見，常與臨床上的意識障礙有關。有些昏迷患者還可出現特殊的三相波，類似肝昏迷時的波型?quot;假性陣發性棘慢波"，或表現為慢的棘波和慢波，但與陣發性癲癇樣放電不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現智能障礙，腦電圖的異常可長期存在。
3、大腦誘發電位檢查 一氧化碳中毒的急性期及遲發腦病者可見視覺誘發電位VEP100潛時延長，異常率分別為50%和68%，恢復期則可分別降至5%及22%。正中神經體感誘發電位(SEP)檢查見N32等中長潛時成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，并隨意識好轉而恢復。腦干聽覺誘發電位(BAEP)的異常與意識障礙的程度密切相關，與中毒病情的結局相平行。三種大腦誘發電位如能同時采用，常可提高異常的檢出率。在遲發腦病?quot;假愈期"中對患者進行動態觀察，如發現大腦誘發電位再次出現異常，雖無癥狀亦常預示有發生遲發腦病的可能。對急性一氧化碳中毒患者恢復意識后進行事件相關電位(P300)研究，發現1／3以上患者(P300)潛時明顯延長，且與神經行為學測試中反映大腦認知、記憶和運動反應速度的指標異常有顯著的相關性。
4、腦影像學檢查 隨著腦影像技術的開展與提高，近10年已有許多有關CT及MRI檢查本病的報道。我國曾報道對100例一氧化碳中毒患者于急性期和出現遲發腦病時進行顱腦CT檢查，見主要異常為雙側大腦皮質下白質及蒼白球或內囊出現大致對稱的密度減低區，后期可見腦室擴大或腦溝增寬，異常率分別為41.2%和87.5%。腦CT無異常者預后較好，有CT異常者其昏迷時間大都超過48小時。但遲發腦病早期并無CT改變，上述CT異常一般在遲發腦病癥狀出現2周后方可查見，故不如腦誘發電位及腦電圖敏感。急性期CT已顯示大腦皮質持下白質異常的患者，其恢復遠較遲發腦病有白質異常者為差，提示兩類患者的白質病理改變不同，前者可能兼有髓鞘及軸索的損傷，后者可能多僅為髓鞘的脫失。MRI在顯示一氧化碳中毒腦部病變方面優于CT，二者皆有利于與腦部其他疾病的鑒別診斷。
5、血、尿、腦脊液常規化驗 周圍血紅細胞總數、白細胞總數及中性粒細胞增高，重度中毒時白細胞高于18×109/L者預后嚴重。1/5的患者可出現尿糖，40%的患者尿蛋白者陽性。腦脊液壓力及常規多數正常。
6、血液生化檢查 血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦開始增高，24小時升至最高值，如超過正常值3倍時，常提示病情嚴重或有合并癥存在。合并橫紋肌溶解癥時，血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明顯增高。血氣檢查可見血氧分壓降低，血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降。血鉀可降低。
7、心電圖 部分患者可出現ST-T改變，亦可見到室性期前收縮、傳導阻滯或一過性竇性心動過速。
須與腦血管意外、腦炎、糖尿病、尿毒癥等疾病作鑒別。
1.腦炎(森林腦炎)，森林腦炎又稱蘇聯春夏腦炎或稱遠東腦炎，是由森林腦炎病毒經硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經系統傳染病。臨床特征是突然高熱、意識障礙，頭痛、頸強、上肢與頸部及肩胛肌癱瘓，后遺癥多見。
2.糖尿病：是由遺傳和環境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標志，常見癥狀有多飲、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身體多系統的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質，脂肪，水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。
3.尿毒癥：實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現代醫學認為尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征。
可并發肺水腫、腦水腫、皮膚損害、急性腎臟損害等。
1、肺水腫：CO不屬刺激性氣體，是窒息性有害氣體，進入體內可造成嚴重缺氧，對組織細胞有一定的直接毒性作用，尤其對中樞神經和肺影響明顯。缺氧和CO 均可使肺毛細血管和肺泡通透性增加，發生肺水腫。肺水腫臨床特點為起病急驟，亦有少數在數小時甚至24h以上才發生所謂延遲性肺水腫?；杳曰颊卟荒苤髟V有胸悶、憋氣和呼吸困難，很少出現咳嗽和煩躁癥狀，主要靠臨床觀察。表現為呼吸急促，口鼻溢出或吸出較多粉紅色或白色泡沫狀分泌物，雙肺聞及大量濕性啰音，護理人員應嚴密觀察病情。
2、腦水腫：腦細胞對缺氧最為敏感，缺氧引起腦細胞水腫，血管通透性改變，出現腦水腫。早期診斷困難，主要根據臨床表現和體征，表現為四肢肌張力增高，抽搐，眼底改變甚至腦疝。
3、皮膚損害：CO中毒出現皮膚損害，可單獨發生，也可在肢體擠壓傷的基礎上發生，但肢體擠壓傷不一定伴有皮膚損害，皮膚損害的發生與CO中毒程度、時間長短及個體對缺氧敏感性有關，可形成紅斑及水泡。受壓部位更易發生，如面部、肩后、四肢等部位出現局部紅腫、發硬(略高于正常皮膚，邊界清楚，形狀不規則，壓之退色)、疼痛、壓痛亦可出現水泡或破潰，發生于關節部位的損害可伴有運動障礙。
4、急性腎損害： CO中毒腎缺氧、損害，尿中出現紅白細胞，蛋白尿及管型等腎損害表現。
應廣泛宣傳室內用煤火時應有安全設置（如煙囪、小通氣窗、風斗等），說明煤氣中毒可能發生的癥狀和急救常識，尤其強調煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外?！?/p>
輕者在數日內完全復原，重者可發生神經系后遺癥。治療時如果暴露于過冷的環境，易并發肺炎。
遷移病兒到空氣暢通場所，但必須保持溫暖，避免著冷，不可赤身露體。輕癥患者離開有毒場所即可慢慢恢復。
供氧非常重要，因為吸入氧濃度越高，血內一氧化碳分離越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳減半時間，在室內需200分鐘，吸純氧時需40分鐘。故應用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。將病人放入2～2.5個大氣壓的高壓氧艙內，經30～60分鐘，血內碳氧血紅蛋白可降至0，并可不發生心臟損害。
中毒后36小時再用高壓氧艙治療，則收效不大。及早進高壓氧艙，可以減少神經、精神后遺癥和降低病死率。高壓氧還可引起血管收縮，減輕組織水腫，對防治肺水腫有利。如有條件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧約93%，二氧化碳約7%)，二氧化碳為刺激呼吸的重要因素，故不論早晚期都宜在輸氧時供給一些二氧化碳。一般沒有供二氧化碳條件和高壓氧艙處，對呼吸困難的病例，在應用人工呼吸和給氧的時候，可間斷進行口對口人工呼吸。此外，強心劑、呼吸興奮劑、輸液、輸血、治療休克、腦水腫及抗感染等均十分重要。人工冬眠降溫療法也有一定效果。
急性中毒后2～4小時，病人可呈現腦水腫，24～48小時達高峰，并可持續多日，故應及時應用脫水劑如甘露醇與高滲葡萄糖等交替靜脈滴注，同時并用利尿劑及地塞米松。
食療方：
(1)取香醉100克，兌白開水100克，令患者徐徐飲用。適用于早期癥狀較輕的中毒患者。
(2)取芥菜、白菜等泡成的酸菜，從中取出菜汁十碗，一次服下，有效。
(3)將鮮白蘿卜搗碎取汁，約100克，一次灌下，1小時后即愈。適用于煤氣中毒早昏迷狀態者。
患者吃什么好?
1、供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優質蛋白質的膳食。大米白糖粥是本病初期的較理想膳食，既易消化，又可抑制惡心嘔吐，較面食為好。
2、適量補充維生素a、b族、c等，并可進食富含上述維生素的食物。
3、昏迷患者易服用流食，如稀飯等。