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概述

  奈瑟卡他球菌(neisseria catarrhal,簡(jiǎn)稱卡他球菌),是一種不同于卡他布蘭漢菌的革蘭陰性雙球菌。上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶,也有報(bào)道說(shuō)它是人生殖道菌群的一部分進(jìn)而侵入人體引起肺部感染,稱為奈瑟卡他球菌肺炎,以中老年且患有慢性肺病等基礎(chǔ)病,有長(zhǎng)期抗生素、激素或免疫抑制劑應(yīng)用史者多見。

病因

  卡他布蘭漢菌科分2個(gè)屬:①莫拉菌屬:包括腔隙莫拉菌,尿道莫拉菌,牛莫拉菌等7個(gè)菌;②布蘭漢亞屬:卡他布蘭菌。直到20世紀(jì)80年代,一直認(rèn)為該菌是健康人上呼吸道的正常菌群。此后在上下呼吸道發(fā)現(xiàn)該菌,在人們逐漸提高了對(duì)條件致病菌、常在菌的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,認(rèn)同該菌也可是一個(gè)致病菌。上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶,也有報(bào)道說(shuō)它是人生殖道菌群的一部分。

 

癥狀

  常見癥狀:發(fā)燒、咳嗽、咳痰、啰音、胸痛、葉間裂常呈弧形下墜、肺部感染、咳血痰、反復(fù)肺炎

  高迅等總結(jié)26例的臨床特點(diǎn)是臨床表現(xiàn)不甚典型,易與其他細(xì)菌肺炎相混淆,有下列表現(xiàn)應(yīng)慮及本病:

  1.中老年患者有慢性肺病等基礎(chǔ)病,且有長(zhǎng)期抗生素,激素或免疫抑制劑應(yīng)用史者。

  2.急性起病,有明顯的呼吸道感染的癥狀或體征,尤其是有膿性痰或發(fā)熱者。

  3.X線胸片有炎性浸潤(rùn)病變,呈片狀模糊陰影,散在分布。

  4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞不增高,或有降低傾向者。

  26例中有兩種或兩種以上基礎(chǔ)病,擇其主要疾病統(tǒng)計(jì):慢支10例,肺結(jié)核5例,肺心病2例,慢性哮喘1例,18例長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素,其中合用激素11例,應(yīng)用抗結(jié)核藥5例。

  26例患者均急性發(fā)病,咳嗽及咳痰全例都有,其中白黏痰11例,膿性痰15例,發(fā)熱17例(65.4%),其中37.5~38℃的6 例,38.1~39℃的7例,39℃以上的4例,痰中帶血12例(46.2%),氣急9例(34.6%),發(fā)紺7例(26.9%),胸痛6例,肺部體征:濕啰音10例(38.5%),干啰音7例(26.9%),干啰音加濕啰音9例(34.6%);實(shí)變征1例(3.8%)。

  奈瑟卡他球菌肺炎患者的痰培養(yǎng)或涂片染色??勺龀隹煽康脑\斷,半定量培養(yǎng)細(xì)菌可能不純,但如布蘭漢菌為優(yōu)勢(shì)菌,也可作出判斷,快速,簡(jiǎn)便的方法仍是革蘭染色,因腦膜炎球菌很少引起肺炎,所以如在染色下見大量多形核細(xì)胞,黏液及大量胞內(nèi)和胞外的革蘭陰性雙球菌,則可能為布蘭漢菌,布蘭漢菌在5%脫纖維羊血瓊脂及巧克力營(yíng)養(yǎng)瓊脂生長(zhǎng)良好,可形成無(wú)色菌落,氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性,在形態(tài)上與奈瑟菌屬不能鑒別,布蘭漢菌不發(fā)酵葡萄糖,麥芽糖,乳糖及蔗糖,從病人標(biāo)本分離的奈瑟氏菌屬中僅淺黃奈瑟氏球菌生化反應(yīng)與之相同,可根據(jù)布蘭漢菌的其他特性與之鑒別。

檢查

  檢查項(xiàng)目:痰培養(yǎng)、胸部透視

1.胸部X線或CT檢查:奈瑟卡他球菌肺炎可有炎性浸潤(rùn)病變,呈片狀模糊陰影,散在分布。雙肺均可受累。炎性浸潤(rùn)陰影的特點(diǎn)與病原菌有關(guān)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)提示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞不增高,或有降低傾向。血沉、降鈣素原、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白等可一定程度上反應(yīng)感染程度。此外,用免疫學(xué)方法檢測(cè)病原菌的抗原或抗體,有助致病原的診斷。

3.病原學(xué)檢查:痰或胸水標(biāo)本培養(yǎng)對(duì)于病原學(xué)診斷較常見。

4.其他檢查:根據(jù)患者病情,需行血?dú)夥治觯碾妶D,肝、腎功能、心肌酶譜、血清電解質(zhì)等相關(guān)檢查。

鑒別

  須與其他細(xì)菌性肺炎相鑒別。如

  金黃色葡萄球菌肺炎:由金黃色葡萄球菌感染引起,表現(xiàn)為:起病急、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克。x線平片示:肺葉或小葉浸潤(rùn),空洞,膿胸,液氣囊腔。臨床表現(xiàn)及x線胸片及微生物學(xué)檢查可資鑒別。

  克雷伯桿菌肺炎:由克雷伯桿菌感染引起,表現(xiàn)為,起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍樣痰。x線平片示:肺葉、段實(shí)變,蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜。臨床表現(xiàn)及x線胸片及微生物學(xué)檢查可資鑒別。

  軍團(tuán)菌肺炎:由軍團(tuán)菌感染引起。表現(xiàn)為高熱、肌痛、相對(duì)緩脈。x線胸片示:下葉斑片浸潤(rùn),進(jìn)展迅速,無(wú)空洞。紅霉素治療有效。x線胸片及微生物學(xué)檢查可資鑒別。

并發(fā)癥

  可引起敗血癥,合并腦膜炎、心內(nèi)膜炎。

  1.敗血癥,奈瑟卡他球菌侵入血循環(huán),并在血中生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。輕者僅有一般感染癥狀,重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

  2.腦膜炎,膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙,產(chǎn)生腦積水。

  3.心內(nèi)膜炎,由奈瑟卡他球菌侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病,在心瓣膜表面形成的血栓(疣贅物)中含有病原微生物。表現(xiàn)為:發(fā)熱,心臟雜音等。

預(yù)防

采取綜合措施進(jìn)行預(yù)防,一是增強(qiáng)患者抵抗力,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒,提高自身的免疫力,是預(yù)防奈瑟卡他球菌肺炎的有效途徑。二是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格消毒制度,醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。具備良好的無(wú)菌觀念及正規(guī)操作。

治療

  奈瑟卡他球菌因?yàn)楫a(chǎn)生與質(zhì)粒無(wú)關(guān)的β-內(nèi)酰胺酶,所以部分菌株對(duì)青霉素耐藥。本組藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明,該菌對(duì)抗生素敏感度依次為頭孢菌素、阿米卡星、氨芐西林、青霉素。推薦先鋒霉素或(和)氨基甙類抗生素為首選藥物。

飲食

  1、奈瑟卡他球菌肺炎食療方:

  ·芹菜熘鯉魚——原料鯉魚250克,鮮芹菜50克,淀粉、姜絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。制作將鯉魚切成絲,芹菜切段,把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、淀粉,上湯調(diào)成汁。炒鍋置旺火上,下油燒至5成熱,放人魚絲熘散,瀝去余油,放姜絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味,而后烹入芡汁,放人亮油,起鍋即可。功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效;芹菜有平肝清熱、祛風(fēng)利濕、養(yǎng)神益氣等功效。鯉魚芹菜合食,適用于急慢性肺炎的輔助治療。

  ·兔肉蘑菇絲——原料熟兔肉100克,蘑菇50克,蔥白25克,辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。制作將熟兔肉、蔥白分別切絲,蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底,兔絲蓋面,盛入盤內(nèi)。用醬油把芝麻醬分次調(diào)散,香油調(diào)勻成味汁,淋于兔絲卜即可食用。功效免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效,蘑菇有解毒潤(rùn)燥、益氣補(bǔ)脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食,適用于治療急性肺炎。

  ·鵪鶉百合湯——原料鵪鶉1只,百合25克,生姜、蔥、味精、細(xì)鹽適量。制作將鵪鶉殺后去毛、去腳爪、去內(nèi)臟洗凈,放人開水中焯一下,撈出切塊;將百合掰瓣,洗凈,備用。將姜、蔥洗凈,姜拍破,蔥切段。鍋置于旺火上,倒入適量清水,放人鵪鶉,燒開,下百合、姜塊、蔥段,改用小火燉至鵪鶉熟時(shí),加入鹽、味精燜數(shù)分鐘,入湯碗即可食用。功效鵪鶉肉有補(bǔ)五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)陰清熱、清心安神等功效。二者同食,適用于急慢性肺炎。

  ·瘦肉白菜湯——原料瘦肉、大白菜心各100克,姜、蒜、鹽、味精、雞油少許。制作瘦肉切絲,白菜洗凈、切絲,放入沸水中,剛熟時(shí)撈出,放清水漂凈,濾干水分待用;鍋置于旺火上,下雞油燒五成熟,放人蒜,炒金黃色,再加瘦肉合炒,加入細(xì)鹽,入湯煮熟,再加白菜心煮沸,放入味精即可食用。功效瘦肉有補(bǔ)中益氣、生津潤(rùn)腸功效;大白菜性平,味甘,有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食,適應(yīng)于急慢性肺炎。

  2、奈瑟卡他球菌肺炎吃哪些食物對(duì)身體好:食物應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為宜,·流質(zhì),尤其是果汁;

  ·新鮮水果和蔬菜;

  ·多油魚、蛋和其他富含維生素a的食物。

  3、奈瑟卡他球菌肺炎最好不要吃哪些食物:

  ·忌辛辣油膩食物。不要吃大魚、大肉、過(guò)于油膩之品肺炎患者在膳食中不應(yīng)加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。戒煙戒酒。

  ·不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等。

  ·忌食生冷寒涼:⑴.各種冰制飲料;⑵.屬寒涼性質(zhì)的瓜果:包括西瓜、梨、香蕉、獼猴桃等;二是禁食酸味的食物:如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、烏梅、酸柑橘等;澀味的食品:如白果、藕節(jié)及未成熟的柿子、海棠等。

 

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