咳嗽
免疫缺陷者肺炎是由于患者自身免疫系統(tǒng)缺陷而引起的肺炎，其發(fā)病往往與病原體感染有關(guān)。防御功能受損病人的潛在病原體可能很多。但是根據(jù)宿主免疫缺陷的性質(zhì)，X線改變和臨床癥狀的類型，往往能判斷出最可能的病原體。
免疫缺陷可能是先天性的，也可以是后天獲得性的。出生時(shí)就存在的免疫疾病通常是遺傳性的。
常見癥狀：咳痰、咳嗽、呼吸異常、消瘦、胸痛、水腫
疾病的進(jìn)展速度有助于了解發(fā)病的原因。出現(xiàn)急性癥狀的病人，其可能的診斷是細(xì)菌性感染，出血，肺水腫，白細(xì)胞凝集素反應(yīng)或肺栓塞。癥狀呈亞急性或慢性者，則提示真菌或分枝桿菌性感染，機(jī)會(huì)性病毒感染，卡氏肺孢子蟲性肺炎，腫瘤，細(xì)胞毒性藥物反應(yīng)或放射損傷的可能性較大。
胸部X線檢查異常的類型也有助于判斷。X線顯示局限化的病變伴有實(shí)變，一般表明感染涉及細(xì)菌，分枝桿菌，真菌或諾卡菌屬。間質(zhì)性病變多半代表病毒感染，肺孢子蟲性肺炎，藥物或放射損傷或肺水腫。彌漫性小結(jié)節(jié)狀病灶提示分枝桿菌，諾卡菌屬，真菌或腫瘤。空洞性病變提示分枝桿菌，諾卡菌屬，真菌或細(xì)菌。
由于病原體繁多，故需強(qiáng)調(diào)病因診斷，大多數(shù)傳染病有特異療法，治療不當(dāng)會(huì)有較高的病死率。診斷方法因臨床表現(xiàn)及所能采取的手段而異。首先要作痰染色和培養(yǎng)，其結(jié)果往往對(duì)診斷無決定意義。在免疫缺陷病人，由于有治療不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)，需采取有創(chuàng)性手段(如支氣管鏡檢,經(jīng)胸壁肺穿刺或開放式肺活檢)以利明確診斷。通過支氣管鏡檢(經(jīng)支氣管活檢)或開放性手術(shù)獲取組織，用于組織學(xué)檢查或培養(yǎng)。雖然采取后一種辦法一般需全身麻醉且在術(shù)后要留置胸導(dǎo)管，但可以在直視下在病變部位采取足夠的標(biāo)本。此辦法仍是最有診斷價(jià)值的可靠措施。然而，許多病人病情太重，無法承受有創(chuàng)性活檢。在這種情況下，經(jīng)纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗?？商峁┚哂性\斷價(jià)值的標(biāo)本。
檢查項(xiàng)目：纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）、肺活檢、痰培養(yǎng)、通氣貯量比、肺彌散功能測定（DL）、胸部平片
在免疫缺陷病人，由于有治療不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)，需采取有創(chuàng)性手段(如支氣管鏡檢,經(jīng)胸壁肺穿刺或開放式肺活檢)以利明確診斷。通過支氣管鏡檢(經(jīng)支氣管活檢)或開放性手術(shù)獲取組織，用于組織學(xué)檢查或培養(yǎng)。雖然采取后一種辦法一般需全身麻醉且在術(shù)后要留置胸導(dǎo)管，但可以在直視下在病變部位采取足夠的標(biāo)本。此辦法仍是最有診斷價(jià)值的可靠措施。然而，許多病人病情太重，無法承受有創(chuàng)性活檢。在這種情況下，經(jīng)纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗?？商峁┚哂性\斷價(jià)值的標(biāo)本。
出現(xiàn)急性癥狀的病人，要細(xì)菌性感染，出血，肺水腫，白細(xì)胞凝集素反應(yīng)或肺栓塞等鑒別。
癥狀呈亞急性或慢性者，則與真菌或分枝桿菌性感染，機(jī)會(huì)性病毒感染，卡氏肺孢子蟲性肺炎，腫瘤，細(xì)胞毒性藥物反應(yīng)或放射損傷的可能性較大等相鑒別。
1.肺水腫(pulmonary edema)：是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙，在臨床臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙诳捎械蚈2、低CO2分壓、嚴(yán)重缺 O2，CO2潴留及混合性酸中毒,屬臨床危重癥之一。
2.肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)，常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴，氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。由于肺組織受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重血供，而且肺組織和肺泡間也可直接進(jìn)行氣體交換，所以大多數(shù)肺栓塞不一定引起肺梗塞。
3.卡氏肺孢子蟲肺炎，又稱卡氏肺囊蟲肺炎，是由卡氏肺孢子蟲引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，是條件性肺部感染性疾病。
1.細(xì)菌性肺炎：如肺炎鏈球菌(即肺炎球菌)、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。
2.非典型病原體所致的肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。
3.病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。
4.真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放射菌等。
5.其它病原體所致的肺炎：如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)等。機(jī)體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團(tuán)菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。
6.理化因素所致的肺炎：如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。
7.支原體肺炎：由肺炎支氣體引起。
應(yīng)保持充足的營養(yǎng)、良好的個(gè)人衛(wèi)生，以及避免吃未煮熟的食物和接觸感染疾病患者。有些人必須飲用瓶裝水，應(yīng)戒煙，避免被動(dòng)吸煙和使用違禁藥物。特別注意口腔保健，預(yù)防口腔感染。能產(chǎn)生抗體的人可以接種疫苗，但對(duì)B淋巴細(xì)胞或T淋巴細(xì)胞缺乏的人只能用滅活的病毒、細(xì)菌疫苗，而不能接種活疫苗(如口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹和卡介苗)。
1.對(duì)疑有感染的急性病人，常根據(jù)推測及痰液革蘭氏染色與培養(yǎng)結(jié)果選用藥物治療。診斷較肯定之后再對(duì)治療行調(diào)整。
2.清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加強(qiáng)氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥，清除遠(yuǎn)隔病灶。
應(yīng)保持充足的營養(yǎng)(多吃一些富含蛋白質(zhì)和微量元素和維生素的食物)、避免吃生冷辛辣刺激性的食物，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免吃未煮熟的食物和接觸感染疾病患者。有些人必須飲用瓶裝水，應(yīng)戒煙，避免被動(dòng)吸煙和使用違禁藥物。特別注意口腔保健，預(yù)防口腔感染。