急性支氣管炎
過敏性支氣管肺曲霉病(ABPA)又稱變應(yīng)性支氣管肺曲霉病，是過敏性支氣管真菌病中最常見和最具特征性的一種疾病，1952年在英國首先報道。其致病曲霉以煙曲霉最常見，黃曲霉、稻曲霉、土曲霉偶可見到。急性期主要癥狀有喘息、咯血、膿痰、發(fā)熱、胸痛和咳出棕色痰栓。
ABPA大部分病例是由于對曲霉菌高度過敏所致，尤其以煙曲霉最常見，對曲霉敏感的特應(yīng)性個體吸入高濃度煙曲霉的孢子是該病的主要致病途徑。
常見癥狀：喘息、發(fā)燒、膿痰、咯血、胸痛、咳痰、出血利壞死、支氣管膿性分泌物增多、咳嗽、全身過敏反應(yīng)、食物過敏、肺部感染
1.典型表現(xiàn)
急性期主要癥狀有喘息、咯血、膿痰、發(fā)熱、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血絕大多數(shù)為痰血，但有少數(shù)患者咯血量偏大。急性期癥狀持續(xù)時間較長，往往需要激素治療半年才能消退，少數(shù)病例演變?yōu)榧に匾蕾嚻?。由于對急性發(fā)作期界定不一，其發(fā)生頻率報道不一。ABPA雖然哮喘癥狀較輕，但有近半數(shù)患者需要長期局部吸入或全身應(yīng)用激素。
2.不典型表現(xiàn)
偶見ABPA與曲霉球同時存在。ABPA在極少數(shù)患者也可以出現(xiàn)肺外播散，如出現(xiàn)腦侵犯、腦脊液淋巴增多、胸腔積液等。
3.ABPA的臨床病程分為5期
并非每個患者都要經(jīng)過5期的臨床病程。
第Ⅰ期(急性期) 主要特點為發(fā)作性癥狀，如喘息、發(fā)熱、體重減輕等。IgE水平顯著升高，嗜酸性粒細胞增多，肺部浸潤影，血清IgE-Af和IgG-Af陽性。
第Ⅱ期(緩解期) 通?？恐夤軘U張劑及吸入糖皮質(zhì)激素可控制癥狀，X線胸片正常，血清IgE-Af和IgG-Af無明顯升高或輕度升高，血清IgE水平降低但未恢復(fù)正常，無嗜酸性粒細胞增多。在治療6～12周內(nèi)血清IgE下降了35%～50%或經(jīng)口服糖皮質(zhì)激素治療6～9個月停用激素后,超過3個月沒有病情加重即可定義為“完全緩解”。
第Ⅲ期(加重期) 多數(shù)患者表現(xiàn)為急性發(fā)作癥狀，部分患者復(fù)發(fā)是無癥狀的，僅出現(xiàn)血清總IgE升高2倍以上或肺部出現(xiàn)新的浸潤影，因此該期需密切監(jiān)測。
第Ⅳ期(激素依賴期) 表現(xiàn)為激素依賴型哮喘，哮喘癥狀必須靠口服糖皮質(zhì)激素才能控制，激素減量時哮喘加重，即使哮喘緩解也難以停藥。血清IgE水平升高或正常。通常X線沒有肺部浸潤影，但少數(shù)患者胸片表現(xiàn)多樣性，可伴有中心性支氣管擴張。絕大部分病例在此期得到診斷。
第Ⅴ期(纖維化期) 患者常有廣泛的支氣管擴張、肺纖維化、肺動脈高壓、固定的氣流阻塞、嚴重不可逆的肺功能損害等，可有胸悶，氣急，呼吸困難，發(fā)紺和呼吸衰竭，可見杵狀指?；颊哐鍖W(xué)檢查可有或缺乏活動期的表現(xiàn)，預(yù)后較差。
檢查項目：過敏原檢測儀、胸部平片、血清免疫球蛋白E（IgE）、血清免疫球蛋白G（IgG）
血清總IgE升高，目前診斷標準中血清總IgE升高所采用的界值一般為1000 IU/ml,如果采用另一個界值1000ug/L(相當(dāng)于417IU/m1)可能會導(dǎo)致對ABPA的過度診斷，曲霉沉淀素抗體陽性，血清特異性IgE和 IgG抗體升高。周圍血嗜酸性粒細胞增加。
ABPA非特異性的影像表現(xiàn)為反復(fù)性、移行性的肺浸潤影，80%～90%患者出現(xiàn)不同程度的肺浸潤，從小片狀至大片狀的整葉實變，大多出現(xiàn)于病程的某一階段，并不總是與急性癥狀相關(guān)聯(lián)。30%～40%患者出現(xiàn)普遍性肺過度充氣或肺容積減少。
ABPA的特異性影像表現(xiàn)為以上葉為主的中心性支氣管擴張，CT掃描可見支氣管管壁增厚、管徑擴張和雙軌征、印戒征，由于分泌物痰栓阻塞支氣管可表現(xiàn)為條帶狀、分支狀或牙膏樣、指套樣陰影。黏液嵌塞也是ABPA常見、并有一定特征性的X線征象，有37%～65%患者在病程某一時間有黏液嵌塞的X線證據(jù)，占全部一過性病變的近1/3。典型表現(xiàn)為2～3cm長、5～8mm直條狀或指套狀分叉的不透光陰影從磨玻璃樣到實變影，以及因痰栓引起的肺不張等，晚期可出現(xiàn)肺氣腫和纖維化等。影像學(xué)改變以肺上葉改變更常見，為下葉的2～3倍。
ABPA患者的肺功能損害包括肺通氣功能和氣體交換功能的異常，主要取決于疾病的活動程度。一定程度上可逆的阻塞性通氣功能障礙最為常見。慢性ABPA患者晚期出現(xiàn)肺纖維化時可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、彌散障礙和固定的氣流受限。有研究表明，ABPA可逆性氣道阻塞伴彌散量降低與肺容積減少相平行。隨著病程進展，常出現(xiàn)不可逆性氣道阻塞及不同程度的肺纖維化，肺功能損害進一步加重。
在ABPA出現(xiàn)肺浸潤者周圍血嗜酸性粒細胞增加和總IgE升高(平均2000～14000ng/ml)均相當(dāng)顯著，可以與曲霉皮試陽性哮喘患者明確區(qū)分?？侷gE升高可以早于急性發(fā)作的臨床癥狀，被認為是激素治療的指征。緩解期(自發(fā)或經(jīng)治療)患者肺浸潤、血液嗜酸性粒細胞增高、甚至皮膚試驗及血清學(xué)診斷指標均可缺如，診斷困難。輕度加重期患者的診斷亦常被延誤，直至肺浸潤和血清學(xué)標準等指標出現(xiàn)才能確診。關(guān)于血清學(xué)診斷技術(shù)，放射免疫法和ELASA法測定特異性IgE和IgG較對流免疫電泳法和免疫擴散法對于區(qū)別ABPA與哮喘其敏感性和特異性均為優(yōu)越，對于孤立性曲霉球上述技術(shù)的應(yīng)用價值相仿。
反復(fù)發(fā)作后晚期可致肺纖維化、支氣管擴張、肺氣腫等并發(fā)癥。
主要措施：
1.治療原發(fā)病，以消除或縮短病人的高危期。
2.防止或減少乙肝病人與曲霉孢子接觸。
3.預(yù)防性用藥。
4.加強個人衛(wèi)生和個人防護，要注意勤洗手、勤漱口、勤通風(fēng)，保持空氣流通和清新，并盡量少到擁擠的公共場所。
5.注意營養(yǎng)均衡，加強鍛煉，增強體質(zhì)。避免受涼,及時增添衣物;注意生活規(guī)律，保證睡眠充足。
糖皮質(zhì)激素治療可以緩解和消除急性加重期癥狀，并可預(yù)防永久性損害如支氣管擴張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發(fā)生。推薦劑量潑尼松每天 0.5mg/kg，2周后改為隔天給藥，持續(xù)2～3月。減量根據(jù)臨床癥狀、X線表現(xiàn)和總IgE水平酌定。通常要求經(jīng)過治療總IgE水平降低35%以上，而不一定要求完全恢復(fù)正常。在治療第1年中，要定期隨訪血清總IgE。皮質(zhì)激素的療效并非總能持續(xù)維持，據(jù)一組40例ABPA 5年隨訪研究，僅10%的患者完全緩解;19例成為激素依賴型患者，發(fā)生41例急性加重;12例發(fā)生肺纖維化和不可逆性氣道阻塞。
其他治療如吸入抗真菌藥物包括兩性霉素B，有助于急性癥狀消退，但仍常有反復(fù)發(fā)作。曾有人報道口服酮康唑可改善ABPA的哮喘癥狀，但未能被重復(fù)。免疫治療無效反可能使疾病惡化，吸入激素亦不能預(yù)防ABPA的急性加重。
過敏性支氣管肺曲霉病的食療
1、 川貝梨：川貝5克，生梨1個，冰糖適量。先將梨切去頭部，剜空梨心，放入冰糖、川貝，再將梨頭蓋上，用牙簽固定。放入碗內(nèi)同蒸，將梨與汁同服。
2、 三仙飲：生蘿卜250克，鮮藕250克，梨2個。切碎絞汁加蜂蜜適量。熱咳者可生服，寒咳者將汁加生姜數(shù)片，蒸熟后服用。
3、 百合湯：鮮百合100克(干品30克)，糖適量。加水煎湯，飲湯食百合，早晚各次。
4、 川貝百合湯：川貝母50克，百合8克，荸薺25克，大鴨梨50克，冰糖適量。將荸薺洗凈，去皮切碎;大鴨梨去皮、核，洗凈切片;與川貝、百合、冰糖同放鍋中，加清水適量，煮沸20分鐘即成。每日1劑，分2次食完，連服3~5日。
5、銀耳鮮藕粥：銀耳50克,鮮藕500克(去節(jié)),糯米50克.藕洗凈后絞取其汁,銀耳和糯米加水如常法煮粥,粥將稠時加入藕汁,至熟時加入冰糖適量。
過敏性支氣管肺曲霉病患者吃什么對身體好?
飲食護理鼓勵患者多進高蛋白,高維生素食物。
過敏性支氣管肺曲霉病患者吃什么對身體不好?
1、應(yīng)忌辛辣、魚蝦、煙酒等刺激性食物。
2、忌食油炸食品。
3、忌寒涼食物。