膽石癥
膽石癥是指膽道系統(膽管、膽囊)內自發性結石形成的疾病。其臨床表現取決于結石是否引起膽道梗阻及梗阻的部位、程度和是否合并感染。膽結石按其外觀形態和化學成分分為膽固醇和膽色素結石兩大類，前者又分為純膽固醇結石和膽固醇混合結石。后者又可分為棕色結石和黑色結石。純膽固醇結石較少見，外觀呈淺黃色，一般較大，常為單發，斷面上可見到放射狀排列的膽固醇結晶，中心可見少量色素。膽固醇混合結石較多見，也呈淺黃色，常為多發結石，較純膽固醇結石小，斷面上除可見放射狀分布的結晶外還可有層狀排列的色素和膽色素核心。棕色結石呈棕黃色或桔黃色，質地松軟，易碎成泥沙狀，故又稱“泥沙樣”結石，其主要成分為膽紅素鈣，也有膽固醇、粘蛋白及脂肪酸鈣等成分。黑色結石常為不定形的黑色碎片，質地堅硬，主要成分是膽紅素高聚合物和少量磷酸鈣及碳酸鈣。膽石癥發生率歐美較高，其次是亞洲，非洲人最少。我國膽石癥發生率為7%，且隨年齡而增長。近年來由于飲食結構的改變，食譜中蛋白質、脂肪比例增大，膽石癥患病率有上升趨勢。有資料表明：膽囊結石與膽管結石之比為1.5：1;膽固醇結石與膽色素結石之比為1.4 ：1。
西醫病因：
膽汁潴留，膽汁理化成分的改變，以及膽道感染是形成膽石的3個主要因素。并且多數是三者綜合作用的結果。在某一種類型的結石形成過程中，常是其中一個因素起著主要作用。
中醫病因：
(1)肝郁氣滯：情志不遂，肝失調達，疏泄不利，氣機阻滯，不通則痛，故見脅痛。
(2)肝膽濕熱：外邪內侵，或飲食不節，以致濕熱之邪蘊結于肝膽，久煎成石，阻于肝膽，肝膽失于疏泄條達，而致脅痛。
發病機理：
1.膽固醇結石的成因(1)類脂質代謝障礙不溶于水的膽固醇必須轉變成水溶性物質才能隨膽汁運輸，除小部分可轉變成水溶性膽鹽外，主要靠兩種形式“溶解”于膽汁。一種是 SMALL提出的微膠粒(MICELLE)方式。當膽固醇與既有親水性又有親脂性的膽鹽和磷脂按一定比例組合，其親水基因排列在表面，而類固醇核等親脂基因包在內部，形成微膠粒時，便將膽固醇“溶解”在膽汁中。當膽汁中膽固醇的含量升高或膽鹽和磷脂含量降低時，膽固醇便因過飽和而析出結晶。第二種是 SOMJAN和GILAT提出的囊泡或泡(VESICLE)的非微膠粒形式。泡由磷脂和膽固醇構成，溶于微膠粒和泡的膽固醇能夠互相轉變并處于動態平衡，關鍵取決于膽汁中膽鹽和總脂的濃度及膽固醇的飽和程度。若膽鹽含量高于微膠粒的臨界依度時，泡即轉變成微膠粒;若膽固醇含量超出微膠粒的溶解度，過量的膽固醇和磷脂重新形成泡。正常膽汁成核時間長而膽石癥患者膽汁成核時間短，提示膽汁內有成核因子，包括促成核和抗成核因子兩類。有人認為促成核因子可能是糖蛋白，也有人認為是鈣離子。載脂蛋白A-1和A-2 則被認為是抗成核因子。也有人認為成核可能與這兩類因子的比值有關。(2)膽囊因素：在膽固醇結石形成過程中膽囊對成核、晶體形成與結石成長具有重要作用。膽汁在膽囊中濃縮使粘稠度升高;饑餓時膽汁排空減少而使膽汁潴留;機械或炎癥因素使膽汁郁積;妊娠或服避孕藥使膽囊松弛而排空不全等因素均有利于膽石的形成。另外膽囊可分泌粘蛋白，粘蛋白是促成核因子，可增加膽汁的粘稠度而且使飽和狀態的膽固醇形成結晶。 2.膽色素結石的成因(1)膽紅素沉淀：膽汁中的膽紅素約99%是結合型膽紅素，只有1%的為非結合膽紅素。非結合膽紅素不溶于水，當有鈣離子存在時，很容易生成膽紅素鈣沉淀。膽汁中及細菌的β葡萄糖醛酸酶可將結合膽紅素水解為非結合膽紅素，當膽道感染時，外源性β葡萄糖醛酸酶增加促進結石形成。另外膽汁中的葡萄糖二酸-1，4-內脂是β葡萄糖醛酸酶的抑制劑，其含量與飲食中蛋白及脂肪含量有關，當飲食中蛋白、脂肪低下時，此物質也減少，有利于非結合膽紅素的增多。(2)膽道因素：膽色素結石常見于膽道，且多合并膽道感染，提示結石形成與膽道淤滯有關。
中醫病機：
膽石為病，肝失疏泄，膽失通降，不通則痛，故右脅下劇痛，肝氣竄絡，而脅痛牽連肩背;肝郁氣滯，濕熱壅阻，影響肝的疏泄和膽腑的通降功能，膽汁郁結則濕熱內生，濕熱互蒸，久經煎熬而成結石;結石阻滯肝膽、不通則痛，故有時可出現持續性絞痛，陣發性加劇;濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道而泛溢，發為黃疸;膽熱熾盛，故發熱煩躁，口苦咽干。膽胃不和，故惡心、嘔吐、納呆;熱結陽明，腑氣不通，故腹滿便秘;若熱毒熾盛，可致脅下劇痛拒按，壯熱神煩;熱陷心肝，可致神昏痙厥之危重證候。靜止期常見右脅下隱痛，是由肝郁氣滯所致。肝氣橫逆，乘脾犯胃，可見脘腹脹滿，不思飲食。
常見癥狀：膽絞痛、惡心嘔吐、黃疸、發燒、膽囊結石、肝內外膽管結石、膽心綜合征、腹痛
大多數病人無癥狀，僅在體檢、手術和尸解時發現，稱為靜止性膽囊結石。少數病人的膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛，表現為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現如下：
1.膽絞痛
病人常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或結石移位加上迷走神經興奮，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發性，或者持續疼痛陣發性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現后，約70%的病人一年內會復發。
2.上腹隱痛
多數病人僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。
3.膽囊積液
膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質，形成膽囊積液。積液呈透明無色，又稱為白膽汁。
4.其他
(1)很少引起黃疸，較輕;
(2)小結石可通過膽囊管進入膽總管內成為膽總管結石;
(3)膽總管的結石通過Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎;
(4)因結石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結腸瘺，大的結石通過瘺管進入腸道引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻;
(5)結石及長期的炎癥刺激可誘發膽囊癌。
5.Mirizzi綜合征
Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結石，由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反復的炎癥發作更導致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管而引起。臨床表現為反復發作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。
檢查項目：膽道造影、肝功能、血清堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時間（PT）、腹部平片
實驗室檢查
1.膽紅素代謝 當膽石引起膽管梗阻時，血清總膽紅素增高，其中主要是結合膽紅素增高，即1min膽紅素與總膽紅素之比常大于40%;如膽管完全梗阻，其比值可大于60%。尿中膽紅素含量顯著增加，而尿膽原則減少或缺如，糞膽原亦減少或消失。
2.血清酶學檢查 梗阻性黃疸時，堿性磷酸酶(ALP)明顯增高，常高于正常值的3倍;γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)亦顯著性升高;血清轉氨酶(ALT、AST)呈輕到中度升高;乳酸脫氫酶(LDH)一般稍增高。
3.凝血酶原時間測定 膽管梗阻時，凝血酶原時間延長，應用維生素K后凝血酶原時間可恢復正常。但如膽管長期梗阻而引起肝功能嚴重損害時，即使注射維生素K，凝血酶原時間也不會恢復正常，提示肝細胞制造凝血酶原有障礙。
4.血清鐵與銅含量測定 正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，當膽道發生梗阻時，血清銅含量增加，使鐵銅比值小于0.5。
5.十二指腸引流液檢查 目前已較少采用，主要是引流液的采集較麻煩，且不能為多數患者所接受。目前采集十二指腸液有兩種方法，即十二指腸插管法與逆行膽管造影時進行。一般需在應用八肽縮膽囊素刺激膽囊收縮后，再收集富含膽汁的十二指腸液，然后將此液體置于顯微鏡下觀察，如發現膽固醇結晶和(或)膽色素鈣鹽顆粒則對膽石癥的診斷有重要幫助。
影像學檢查
1.X線腹部平片、口服膽囊造影及靜脈膽道造影 傳統的X線平片、口服膽囊造影和靜脈膽道造影檢查方法近年來已較少采用。
(1)含鈣的混合性結石在X線平片上可能顯影，而單純膽固醇性結石和膽色素性結石在X線平片上不能顯影;膽囊結石中10%～20%為含鈣陽性結石可在腹部平片上顯示，80%～90%為陰性結石，平片上不能見到，需造影才能顯示。
(2)口服膽囊造影的膽囊顯影率很高，可達80%以上，故可發現膽囊內，甚至肝外膽管內有無結石存在。但由于顯影受到較多因素的影響，故診斷膽囊結石的準確率僅為50%～60%。
(3)靜脈膽道造影可了解肝膽管、膽總管有無結石及梗阻存在，各級膽管有無擴張等。由于靜脈膽道造影受較多因素的影響，故其診斷的準確率并非很高，僅達50%左右。
2.經內鏡逆行膽管造影(ERCP) 內鏡下逆行膽管造影是用纖維十二指腸鏡經十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統及胰管的方法，對膽石癥的診斷有極高的價值。造影后可清晰顯示整個膽管系統及膽囊，因此可發現膽管及膽囊有無結石、膽管有無擴張或狹窄等改變。ERCP診斷膽總管結石的陽性率可達95%左右。若膽管存在狹窄、梗阻因素，則僅能顯示梗阻以下膽管的影像，而梗阻以上的膽管內有無結石常不能顯示，此時應再結合PTC等其他檢查方法以進一步明確診斷。
3.經皮肝穿刺膽道造影(PTC) 經皮肝穿刺膽道造影適于原因不明的梗阻性黃疸，擬診膽道結石、狹窄及與其他膽管疾病鑒別。在X線電視或B超引導下，經皮穿刺膽管的成功率可達 80%～100%。PTC能清楚顯示肝內外整個膽道系統，可提供膽道內正確的解剖關系、病變部位、范圍和性質，對本病的診斷及鑒別診斷有較大幫助。PTC 診斷膽總管結石的陽性率達90%左右。由于PTC屬損傷性檢查，因此有一定的并發癥，如出血、膽漏、感染或發生膽管炎等。
4.CT或 MRI檢查 經B型超聲波檢查未能發現病變時，可進一步作CT或MRI檢查。CT對含鈣的結石敏感性很高，常可顯示直徑為2mm的小結石，CT診斷膽石的準確率可達 80%～90%。平掃即可顯示肝內膽管、總肝管、膽總管及膽囊內的含鈣量高的結石;經口服或靜脈注射造影劑后，CT可顯示膽色素性結石和混合性結石，亦能顯示膽囊內的泥沙樣結石。CT對單純膽固醇性結石有時易發生漏診。近年來MRI診斷技術已逐漸應用于臨床，其對膽石的診斷正確率也很高。由于CT或MRI 檢查的費用較昂貴，所以一般不作為首選的檢查方法。
5.術中膽道造影 對術前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的補充，方法簡單易行且安全。術中經膽囊管插管或直接穿刺膽總管，注入濃度15%～20%的造影劑30ml左右，即可獲得較清楚的膽系影像。結合探查所見，便能全面了解肝膽情況，有利于診斷治療，可降低膽道殘余結石率。有條件的基層單位應開展此項檢查。
6.B型超聲波檢查 超聲檢查具有檢查方便、無創傷性、可反復多次、診斷準確率高等優點，已成為診斷膽石癥的首選檢查方法。無論是膽囊結石、肝外膽管結石還是肝內膽管結石，在B超聲像圖上，結石表現為回聲增強的光團或光斑，其后方常伴有聲影。膽囊結石典型表現如下：
(1)膽囊內一個或多個強回聲光團。
(2)回聲光團可隨患者體位的改變而移動。
(3)在強回聲光團的后方有清晰的聲影。
位于膽總管下端的結石如受胃腸道氣體的干擾時，常難于顯示，因此，B超對膽總管下端結石的診斷正確率較低，同時還可出現假陽性或假陰性。由于膽囊結石結構、成分和位置不同，可出現一些不典型表現。如膽囊內充滿結石，由于缺乏膽汁襯托，其聲像圖可不明顯而只見聲影，疏松的結石可不出現典型的聲影、膽囊萎縮合并結石可造成實質性回聲而后方聲影不清晰等。一般認為，B超診斷膽囊結石的正確率可達95%～97%，診斷膽總管結石的正確率為53%～84%，肝內膽管結石的正確率為80%～90%。特別是對于可透X線結石及在膽囊造影不顯影時，B超可作出正確的診斷
中醫診斷：
中醫辨證分型:
(1)氣滯證：
證候：右上腹脹滿隱痛，或陣發性絞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞滿，厭食油膩，舌質淡紅，舌苔白或微黃，脈弦細或弦緊。
證候分析：膽石阻滯，肝失條達，阻于脅絡，故見右上腹脹滿隱痛，或陣發性絞痛，痛引肩背;肝氣橫逆，常易侵犯脾胃，運化失常，故胃脘部痞滿，厭食油膩;脈弦為肝郁之象。
(2)濕熱證：
證候：右上腹疼痛，呈陣發性加劇，甚則絞痛難忍，痛引肩背，伴沉重感。高熱寒戰，口苦咽干，惡心嘔吐，或出現鞏膜黃染、尿黃，大便秘結，右上腹壓痛，重者肌緊張，拒按，有時可觸及腫大的膽囊。舌質紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑。
證候分析：濕熱膽石蘊結于肝膽，肝絡失和，不通則痛，故見右上腹疼痛，陣發性加劇，甚則絞痛難忍，右上腹壓痛拒按，肝氣竄絡，則痛引肩背;濕熱內蘊則高熱寒戰;口苦咽干為少陽膽經受病之主證;肝木克脾土，脾胃互為表里，則胃失和降，出現惡心嘔吐;濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，故見鞏膜黃染;濕熱下注膀胱則尿黃;濕熱蘊結于腸胃，氣機阻滯，腑氣不通則大便秘結;舌質紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑，均為肝膽濕熱之征。
(3)膿毒證：
證候：右脅劇痛不已，腹脹而滿，拒按，寒戰高熱，或寒熱往來，口苦咽干，身目黃染，甚或神昏譫語，四肢厥冷，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數。
證候分析：病在肝膽，結石阻滯，肝郁氣滯，不通則痛，故右脅劇痛，腹脹而滿，拒按，濕熱夾毒，熱毒熾盛。則寒戰高熱;寒熱往來，口苦咽干為少陽膽經病主證;熱毒迫使膽汁外溢，故身目黃染;熱毒內陷心包，擾亂心神，則神昏譫語;濕熱郁阻陽氣，不能外達，則四肢厥冷;舌紅絳為熱毒入營血之特征;苔黃燥是熱毒傷津之表現;脈滑數為熱毒內熾之象。
膽石癥與膽囊炎診斷標準:
1.病史：患者常有右脅隱痛史、厭油、勞累或生氣后常引起疼痛發作，有的并有典型的膽絞痛史或黃疸史。
2.體征：在慢性間歇期體征不明顯，急性炎癥期可有體溫上升或黃疸，上腹部壓痛明顯，或有反跳痛，肌衛(+)或可觸到腫大之膽囊，莫菲氏征陽性，波阿氏征陽性。
3.檢查
(1)慢性間歇期實驗室檢查變化不明顯，急性發作期可見白細胞上升，中性升高，GPT、轉肽酶、膽紅素均升高，尤其是直接膽紅素升高明顯，提示梗阻性黃疸。
(2)B型超聲：膽道系統炎癥可見到膽管壁或膽囊壁毛糙不光滑或增厚，正常膽囊壁厚度不超過0.4cm，若超過此限度往往表示有過慢性炎癥。若在B超上見有強光團并拖有聲影者則表示該處為結石。
(3)膽囊造影：可見到膽囊內或膽管內有充盈缺損，若有炎癥可見到膽囊顯影淡或不顯影，或膽囊收縮功能差。有的可見到膽囊內或膽管內有密度增高的影或密度增高的圈中央為透亮區，這多為含鈣質較高的結石。
根據以上5項可診斷為膽石癥或膽囊炎，兩者常同時并存，尤其是后兩項的檢查可作為確定診斷的根據。
在上腹痛發作的同時或其后出現發熱和黃疸，并伴有血白細胞增多，ALP和γGT明顯升高，則膽絞痛甚為可能。本病的確診依賴于輔助檢查。
膽石癥最嚴重的并發癥是不同嚴重程度的急性膽囊炎，包括壞疽性、氣腫性膽囊炎，膽囊周圍膿腫和穿孔等。慢性結石性膽囊炎也是膽囊結石常見的并發癥。除此之外，膽囊結石的并發癥還有胰腺炎、肝膿腫、膽管炎、上行性肝炎、門靜脈炎、Mirizzi綜合征和膽囊癌等。除了慢性膽囊炎(幾乎每個膽囊結石患者都合并有慢性膽囊炎)之外，大約20%的膽囊結石患者會發生并發癥，并且隨著年齡增長，發生并發癥的發病率明顯增加。
Mirizzi綜合征和合流結石：
Mirizzi綜合征是膽石癥的一個少見的并發癥。它是膽石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管壓迫肝總管并引起肝總管狹窄的一組癥狀。嵌頓于三管合流部的膽石，稱之為合流結石。診斷Mirizzi綜合征的3個要點為：膽囊結石嵌頓于膽囊頸部;結石壓迫和結石本身刺激引起嵌頓部位的炎癥、纖維化導致肝總管的部分機械性梗阻;反復發作膽管炎或因阻塞引起膽管炎性肝硬化。其臨床癥狀主要是右上腹痛、黃疸、發熱等膽管炎的表現。Mirizzi綜合征和合流結石在膽囊造影上都不顯影(無論口服或靜脈)，B超和CT診斷膽囊頸結石的陽性率偏低，故常依賴PTC和ERCP等直接膽道造影確診。Dietrich等認為只有存在膽囊管與肝總管平行的解剖異常時才可能發生Mirizzi綜合征。但是多數學者認為并非如此。Mirizzi綜合征的手術治療往往很困難，術后常留有膽管狹窄和瘺管形成等后遺癥。
膽總管結石的常見并發癥為不同程度的膽管炎和膽管的細菌感染。其次，為膽石性胰腺炎、肝膿腫、敗血癥、膽腸瘺及膽石性腸梗阻等。因膽石壓迫招致膽總管黏膜潰瘍，進而引起膽總管狹窄者罕見。在我國，時而可見因膽石壓迫引起膽管黏膜潰瘍、壞死及出血，而西方國家，膽總管結石患者罕見膽道出血。此外，膽總管結石引起長期反復發作膽管炎及黃疸者可進一步發展成膽汁性肝硬化。
1、由于膽囊結石的形成與膽汁中膽固醇濃度過飽和有關，因此，控制飲食中膽固醇的過多攝入是維持膽汁保持一定穩定性的重要手段，在日常生活中，合理調整膳食結構，少食含膽固醇較多的脂肪類食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鮮水果，妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視，另外，平時要進行適當的體育鍛煉，以防止脂肪在體內過度積存。
2、每年應定期體檢，包括肝膽B超檢查，便于早期發現，早期治療。
3、積極治療肝外膽管結石的同時，預防肝內膽管結石的發生，明確診斷后應盡早手術探查膽總管，取凈結石，通暢膽汁引流，同時早期應用敏感抗生素，積極有效地控制膽道感染，膽汁引流通暢和控制膽道感染是預防肝內膽管結石的重要環節，
4、防治膽道蛔蟲癥，膽道蛔蟲病是肝膽管結石的重要成因，對其的防治不容忽視。
西醫治療：
1.飲食控制少食富含膽固醇的食物，如動物內臟、蛋黃等。急性發作期應禁食脂肪類食物，采用高碳水化合物流質軟食，植物油脂有利膽作用，在無膽總管梗阻或在膽石靜止期可不必限制。
2.溶石療法
(1)口服膽酸溶石：由于鵝去氧膽酸(CDCA)效果差，且有肝毒性和腹瀉的副作用，現很少應用。熊去氧膽酸(UDCA)效果優于CDCA，且基本沒有副作用，每日劑量8～13mg/kg，療程一般為半年至兩年。主要用于結石直徑<1.5cm的膽固醇結石。孕婦、肥胖病、肝病及糖尿病患者不宜應用。
(2)接觸溶石：通過經皮經肝膽囊穿刺置管的方法給藥進行治療，常用藥物有辛酸甘油單脂(GMOC)、甲基叔丁醚(MTBE)、二甲基亞砜(DMSO)。
3.促進膽汁分泌50%MgSO410～15ml，3次/日，餐后服，可松弛奧狄括約肌，使滯留的膽汁易于排出;去氫膽酸0.25，3次/日或膽酸鈉0.2，3次/日，餐后服用，可刺激膽汁分泌，利于沖洗膽道。
4.膽絞痛的治療輕者予靜臥、灌腸排氣等處理，重者除給予禁食、胃腸減壓、靜脈補液等一般治療外，可應用解痙劑。硝酸甘油脂0.6mg，舌下含服，3～4小時一次;阿托品0. 5mg，肌注，3～4小時一次，并可加用非那根25mg加強鎮痛效果;度冷丁50～100mg，肌注;美散痛5～10mg，肌注;嗎啡可促進奧狄括約肌痙攣，增高膽管內壓力，故需與解痙劑合用。
5.碎石治療
(1)體外沖擊波碎石(ESWL)：利用液電、壓電或磁電產生沖擊波碎石。用于直徑<2cm、數目不超過2～3個的膽囊結石。
(2)體內碎石：經膽道鏡或體腔引流竇道置入超聲、激光、等離子體、液電壓等能源的碎石探頭進行直接接觸碎石。
6.經內鏡的膽石治療可通過各種膽道鏡，十二指腸鏡進行置管溶石、碎石、取石。
7.手術治療適應證包括：①膽管結石伴嚴重梗阻、感染、中毒性休克或有肝臟并發癥者;②長期反復發作的梗阻和感染，經非手術治療無效者;③X線造影發現膽道有機械性梗阻(狹窄或結石嵌頓)者;④伴有下列嚴重膽囊病變者：較大膽囊結石，癥狀發作頻繁，膽囊管結石嵌頓造成積水積膿，急性化膿性及壞疽性膽囊炎，或穿孔伴有彌漫性腹膜炎等。
中醫辨證論治:
(1)氣滯證：
治法：疏肝理氣。
方藥：柴胡疏肝散加減。方中柴胡疏肝，配香附、枳殼以理氣;川芎活血;芍藥、甘草緩急止痛?？杉咏疱X草，海金砂利膽化石;若氣郁化火，證見脅肋掣痛，煩熱口干，舌紅苔黃，脈弦數，可加丹皮、梔子以清肝調氣;若脾運失常，腹瀉腸鳴者，可加茯苓，白術以健脾止瀉。
(2)濕熱證：
治法：利濕清熱。
方藥：茵陳蒿湯加味。茵陳為清熱利濕退黃之要藥;梔子清利三焦濕熱;大黃泄熱通便;使濕熱從二便而出，黃疸自除。加柴胡、郁金疏肝解郁止痛;加金錢草、海金砂、石葦以利膽排石;著見發熱口干，可加赤芍、丹皮清熱涼血;有嘔逆者加竹茹。黃連降逆止嘔。
(3)膿毒證：
治法：清熱解毒涼血。
方藥：犀角散加味。犀角是清熱解毒涼血之要藥，配黃連，梔子則清熱解毒之力更大，犀角可用水牛角代替，用量宜重;加生地、丹皮、赤芍以涼血滋陰;柴胡、白芍疏肝;茵陳，金錢草、郁金疏肝利膽、清熱退黃;神昏譫語者用安宮牛黃丸或玉寶丹以清心開竅。
中醫治療：
(1)消炎利膽片：每服4～6片，每日三次。
(2)膽石通：每服4～6片，每日三次。
(3)熊膽膠囊：500mg/次，每日三次。
針灸治療：
靜止期一般以中醫疏肝健脾、利膽排石為主;當急性發作或并發感染時，則應積極抗感染、對癥治療，配合中藥清利肝膽濕熱、排石退黃等治療。若發生中毒性休克或嚴重并發癥時，就要以西醫治療為主，抗感染、抗休克及手術治療。中西醫結合治療膽石癥的“總攻療法”可參考下面的方法：(1)早晨8點30分給病人服“排石湯”(虎杖30g、木香15g、枳殼15g、大黃15g、金錢草30g、梔子12g、延胡索 15g)促進膽汁排泄。(2)9點30分予嗎啡5mg，皮下注射，使奧狄括約肌收縮關閉，膽道內積蓄膽汁，壓力升高。(3)10點予阿托品0.5mg，皮下注射，以開放奧狄括約肌，促使膽汁排出。(4)10點10分給病人口服33%MgSO440ml，促使膽汁排泄，提高排石率。
靜止期一般以中醫疏肝健脾、利膽排石為主;當急性發作或并發感染時，則應積極抗感染、對癥治療，配合中藥清利肝膽濕熱、排石退黃等治療。若發生中毒性休克或嚴重并發癥時，就要以西醫治療為主，抗感染、抗休克及手術治療。中西醫結合治療膽石癥的“總攻療法”可參考下面的方法：(1)早晨8點30分給病人服“排石湯”(虎杖30g、木香15g、枳殼15g、大黃15g、金錢草30g、梔子12g、延胡索 15g)促進膽汁排泄。(2)9點30分予嗎啡5mg，皮下注射，使奧狄括約肌收縮關閉，膽道內積蓄膽汁，壓力升高。(3)10點予阿托品0.5mg，皮下注射，以開放奧狄括約肌，促使膽汁排出。(4)10點10分給病人口服33%MgSO440ml，促使膽汁排泄，提高排石率。
一、膽石癥食療方
1、雞膽汁黃瓜藤飲(經驗方) 新鮮雞膽一個，黃瓜藤100克。黃瓜藤洗凈，煎水100毫升，沖服雞膽汁。用于膽石癥、膽囊炎效果佳。素體虛寒者不宜用。
2、雞骨草紅棗湯 雞骨草60克，紅棗10枚。上兩味加清水3碗，煎至1碗，去渣飲用。每日1次。具有清熱解毒，利膽排石之功效。
3、雞內金粉 雞內金研末，每次1克，溫開水送下，每日2次。
4、姜醋湯 生姜100克，米醋250毫升。生姜切成絲，浸泡于米醋內備用。每次食醋10毫升，每日2次。
5、核桃面 核桃仁120克，冰糖120克，香油適量。用香油炸核桃仁，與冰糖共研細面。每次60克，溫開水送服，每日4次。亦可將核桃仁與冰糖蒸食，具有溶化結石作用，用于氣滯型及濕熱型膽石癥。
6、方葉化石草9克，圓葉化石草9克，石葦6克，紅糖45克。前3藥加水煎熬，取汁調入紅糖內服。是化解體內各種結石的良藥。
二、膽石癥吃哪些食物好?
1、要多食維生素c各種新鮮水果、如鮮橙等，維生素c可以使體內多余的膽固醇轉變為膽汁酸，使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和，聚集形成膽結石的機會。
2、要多吃含維生素a的食物，如綠色菜蔬、胡蘿卜、番茄、白菜等，維生素a對上皮細胞具有滋潤營養的作用，還可以或許減少膽固醇結石的形成。
3、可以多吃瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
4、應進食低脂肪、低膽固醇食品如：噴鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
三、膽石癥最好不要吃哪些食物?
1.忌吃高膽固醇食物如動物心、肝、腦、腸、蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等。
2.忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、點心、油條等。
3.忌暴飲暴食。
4.忌辛辣刺激調味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。
5.忌煙、酒、咖啡，避免其刺激膽道括約肌，使膽道括約肌痙攣，從而膽汁排出困難。