阿米巴痢疾
阿米巴腸病是由于溶組織阿米巴(痢疾阿米巴)寄生于結腸內，引起阿米巴痢疾或阿米巴結腸炎。痢疾阿米巴也是根足蟲綱中最重要的致病種類，在一定條件下，并可擴延至肝、肺、腦、泌尿生殖系和其他部位，形成潰瘍和膿腫。
阿米巴的致病是蟲體和宿主相互作用，并受多種因素影響的復雜過程。溶組織內阿米巴的侵襲力主要表現在對宿主組織的溶解性破壞作用。
溶組織內阿米巴大滋養體，侵襲腸壁引起阿米巴病，常見的部位在盲腸，其次為直腸、乙狀結腸和闌尾，橫結腸和降結腸少見，有時可累及大腸全部或一部分回腸。
常見癥狀：腹部不適、腹脹腹痛、腹瀉與便秘交替、黏液或膿血便、痢疾樣大便可增至每日10～15次或以上，伴有里急后重
阿米巴腸病潛伏期長短不一，自1～2周至數月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當宿主抵抗力減弱以及腸道內感染等臨床上才出現癥狀。根據臨床表現不同，分為以下類型：
1.無癥狀的帶蟲者
患者雖然受到溶組織內阿米巴的感染，而阿米巴原蟲僅作共棲存在，約有90%以上的人不產生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當條件下即可侵襲組織，引起病變，出現癥狀。
2.急性非典型阿米巴腸病
發病較緩慢，無明顯全身癥狀，可有腹部不適，僅有稀便，有時腹瀉，每日數次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，大便檢查可發現滋養體。
3.急性典型阿米巴腸病
起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數逐漸增加，每日可達10～15次之多，便時有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和黏液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色黏液上覆蓋有少許鮮紅色血液。患者全身癥狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數可有升高，糞便中可查到滋養體。
4.急性暴發型阿米巴腸病
起病急劇，全身營養狀況差，重病容，中毒癥狀顯著，高熱，寒戰、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或泔水樣便，每日可達20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質紊亂。血液檢查中性粒細胞增多。易并發腸出血或甩穿孔，如不及時處理可于1～2周內因毒血癥而死亡。
5.慢性遷延型阿米巴腸病
通常為急性感染的延續，腹瀉與便秘交替出現，病程持續數月甚至數年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復發常以飲食不當、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養體或包囊?；颊叱０橛心氈芑蛳赂共库g痛，有不同程度的貧血、消瘦、營養不良等。
檢查項目：阿米巴原蟲抗原和抗體、大便常規、血常規
1.糞便檢查 為確診的重要依據。典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣，有特殊的腥臭，糞質較多，含血及黏液。鏡檢可見大量黏液成團的紅細胞和少量白細胞，有時可見活動的、吞噬紅細胞的滋養體和夏-雷(Charcot-Leyden)晶體。慢性患者的成形糞便中一般只能檢得包囊，可采用硫酸鋅離心浮聚法或汞碘醛離心沉淀法或硅石膠態懸浮液(商品名percoll)梯度分離法濃集后，再作碘染色檢查包囊，可提高其陽性檢出率。糞便標本分離培養原蟲，常用Robinson培養基，對亞急性或慢性病例檢出率比較高，因其要求條件較高，目前尚不能作為醫院診斷的常規檢查。檢查阿米巴原蟲時，應從蟲體大小、核的數量、偽足形狀及運動方式等方面和其他腸道非致病性原蟲，如結腸內阿米巴、哈氏內阿米巴相鑒別。必要時可將包囊或滋養體染色，根據核的結構及擬染色體、糖原泡等加以鑒別。目前已有多種方法可將溶組織內阿米巴與迪斯帕內阿米巴相鑒別，主要包括同工酶分析、酶聯免疫吸附試驗和PCR法分析。以溶組織內阿米巴表面分子量為 260×103Gal/GalNAC凝集素作為靶抗原，以單克隆抗體檢測，其在血和糞便中的敏感性和特異性達88%和99%，這種方法目前歐美已有試劑盒出售。PCR法可直接從DNA水平鑒別出兩種內阿米巴，其中以檢測編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原的基因最為特異和可行。據稱可直接從糞便PCR法鑒別出兩種內阿米巴。
2.血清學檢查 應用阿米巴純抗原可以作多種免疫血清學診斷試驗。無癥狀排包囊者抗體檢測為陰性，體內有侵襲性病變時才有抗體形成。檢測方法有間接血凝(IHA)、間接免疫熒光抗體(IFA)、瓊脂擴散法(AGD)及酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。阿米巴痢疾陽性率可達60%～80%，這種抗體在治療后可持續存在 2～10年，而ELISA抗體滴度在患病后幾個月內即可轉陰，表明一旦抗體陽性提示急性感染。另外IFA法檢測一般在痊愈后半年至1年，其抗體滴度可明顯下降或轉陰，也可作為診斷手段。目前已應用重組抗原檢測抗體，據報道其敏感性和特異性均在90%以上。
3.核酸檢測 主要提取膿液或糞便培養物、活檢的腸組織及膿血便的DNA，以適當的引物進行擴增反應，目前認為按溶組織內阿米巴編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原(又稱peroxiredoxin)基因設計的引物最為良好的特異性和敏感性。
X線鋇劑灌腸檢查：病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。
1.細菌性痢疾。
2.血吸蟲病 有疫水接觸史，肝脾大、血嗜酸性粒細胞增高，大便毛蚴孵化、直腸黏膜活檢蟲卵及環卵沉淀試驗或循環抗原檢測等陽性可資鑒別。
3.結腸癌 一般年齡較大，排便習慣改變并有不暢感。糞便變細且含血液，有漸進性腹脹。肛指檢查、X線鋇劑、結腸鏡檢查等有助于鑒別。
4.非特異性潰瘍性結腸炎 左側痙攣性疼痛，內鏡檢查可見結腸黏膜廣泛充血、水腫，潰瘍多而易出血，多次病原體檢查陰性，血清免疫學試驗阿米巴抗體陰性，抗阿米巴診斷性治療無效等可作出診斷。
1.腸內合并癥
(1)腸出血：深潰瘍可侵蝕血管引起程度不等的腸出血，有時成為本病的主要癥狀。大量出血少見。
(2)腸穿孔：多發生于暴發型及有深潰瘍的患者，穿孔部位以盲腸、闌尾和升結腸為多見，穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎。急性穿孔較少見，慢性穿孔較多，大多無劇烈的腹痛發作，穿孔發生的時間常難以確定，但全身情況逐漸惡化。X線檢查可見游離氣體而確診。有時由于先形成粘連，穿孔后可形成局部膿腫，或穿入附近器官而形成內瘺。
(3)阿米巴性闌尾炎：盲腸部病變易蔓延至闌尾。臨床癥狀與一般闌尾炎相似，但易發生穿孔。據稱熱帶、亞熱帶地區因闌尾炎而手術者，發現約1/3為阿米巴感染所致。
(4)結腸肉芽腫：慢性病例由于黏膜增生，發生肉芽腫，形成大腫塊，極似腫瘤，稱為阿米巴瘤，極易誤診為腸癌。多見于盲腸、乙狀結腸及直腸等處。
2.腸外合并癥 溶組織內阿米巴滋養體可自腸壁靜脈、淋巴管或直接蔓延，播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、腦、泌尿生殖道或鄰近皮膚，形成膿腫或潰瘍，其中以阿米巴肝膿腫最常見。
飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染，防止蒼蠅滋生和滅蠅，檢查和治療從事飲食業的排包囊者及慢性患者，治療期間應調換工作，平時注意飯前便后洗手等個人衛生。
1.一般治療
急性期必須臥床休息，必要時給予輸液。根據病情給予流質或半流質飲食。慢性患者應加強營養，以增強體質。
2.病原治療
(1)甲硝咪唑(滅滴靈) 對阿米巴滋養體有較強的殺滅作用且較安全，適用于腸內腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。
(2)甲硝磺酰咪唑 是硝基咪唑類化合物的衍生物。療效與滅滴相似或更佳。
(3)吐根堿 對組織內滋養體有有高的殺滅作用，但對腸腔內阿米巴無效。本藥控制急性癥狀極有效，但根治率低，需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。本藥毒性較大，幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重復治療，至少隔6周。
(4)鹵化喹啉類 主要作用于腸腔內而不是組織內阿米巴滋養體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯合應用。
(5)其他 安特酰胺、巴龍霉素、安痢平，以上3藥都作用于腸腔內阿米巴。
(6)中草藥 鴉膽子，大蒜，白頭翁。
以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯合應用，方能獲得較好效果。
3.并發癥的治療
在積極有效的滅滴靈或吐根堿治療下，腸道并發癥可得到緩解。暴發型患者有細菌混合感染，應加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術治療者，應在滅滴靈和抗生素治療下進行。
腸阿米巴病若及時治療預后良好。如并發腸出血、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉移性膿腫者，則預后較差。治療后糞檢原蟲應持續6個月左右，以便及早發現可能的復發。
4.診斷性治療
如臨床上高度懷疑而經上述檢查仍不能確診時，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。
驗方一
藥物：烏梅肉20～30克，生姜5～10克，綠茶葉3～5克，紅糖適量。
用法：將烏梅肉弄碎，生姜切絲。將烏梅肉、生姜、綠茶葉一同放人鍋內，煮沸5分鐘，拌入紅糖。每日1劑，分2次溫服。
主治：用于阿米巴痢疾、細菌性痢疾的輔助治療。
驗方二
藥物：翻白草(無藕)25克，甘草6克，赤芍6克。
用法：將翻白草、甘草、赤芍放入沙鍋內，加適量水煎煮，去渣取汁飲用。每日1劑，分2次服用。
主治：用于阿米巴痢疾的輔助治療。 食療方：
1、綠茶葉30g，開水1碗局出味，1天分2到3次服。
2、木耳5g，紅糖60，加水一碗半煮熟，連渣服用，每天1次或分2次吃。
3、黃花菜30g，紅糖60g，用水燙熟煮爛，每天1。次或分2次食用。
4、新鮮馬齒莧60g，搗碎，加水4碗和適量紅糖，煮剩3碗，每服1碗，每日3次。
簡易方：
(1)鴨膽子：去殼取仁，成人每次15～20粒，每日3次;膠囊分裝，飯后服。連服7～10天為一療程。 鴨膽子對阿米巴滋養體有殺滅作用，對阿米巴痢疾的根治率為50%，癥狀消失為2～7天，鏡檢陰轉為3～5天，復發率為6%左右。
(2)白頭翁：取根莖每日15～30g，水煎，分3次服。7～10天為一療程，或入煎劑用。重癥另用30～50g煎成100ml保留灌腸，每日1次。大劑量白頭翁能抑制阿米巴原蟲生長，并對腸粘膜有收斂作用，所以能止痢并能止血。
(3)大蒜：紫皮大蒜，每日1枚(約6g)， 10日為一療程。10%大蒜浸出液，可作保留灌腸，適用于慢性阿米巴痢疾。
(4)石榴皮：干品60g，加水200m1，煎成100m1，過濾去渣即成60%石榴皮煎劑。成人每次20m1，每日服三次。慢性阿米巴痢疾6日為1療程，無效時再繼續服1療程。一療程治愈率90%。
(5)天香爐(金錦香)：用30～60g，水煎服，每日一劑，早晚空腹各服1次，連服3～5天，服藥期間忌吃豆腐、蛋類。治阿米巴痢疾效果比較好。
(6)鐵線草60g,風尾草60g、大蒜30g，水煎服。治阿米巴痢疾有一定的療效。