肩周炎
常見癥狀：咳嗽、胸痛、不規則熱、氣急、痰中帶血、發紺、敗血癥、毒血癥、皮膚瘀點、皮膚瘀斑、肝脾腫大、咳痰
肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩，凍肩，五十肩，凍結肩，漏肩風，肩痹，肩凝。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。
常見癥狀：咳嗽、胸痛、不規則熱、氣急、痰中帶血、發紺、敗血癥、毒血癥、皮膚瘀點、皮膚瘀斑、肝脾腫大、咳痰
特發性肺纖維化(IPF)是一種慢性、進行性、纖維化性間質性肺疾病，病變局限在肺臟，好發于中老年人群，其肺組織學和/或胸部高分辨率CT(HRCT)特征性表現為普通型間質性肺炎(UIP)，病因不清。按病程有急性、亞急性和慢性之分，本病多為散發，據統計，每年整體人群中的患病率約(2～29)/10萬，且呈逐漸增長趨勢，估計以每年11%的比例增長。在美國特發性肺纖維化患者大約有100000人，歐盟地區大約有110000人，而且每年歐盟地區新增IPF患者35000人。日本每年整體人群中的IPF患病率約(2.23～10)/10萬，實際值遠高于這個數目。我國作為一個老齡化嚴重的國家，目前IPF患病人數也是逐年增加，保守估計至少在50萬左右。作為一種慢性間質性肺病，IPF起病隱匿、病情逐漸加重，也可表現為急性加重。IPF診斷后的平均生存期僅2.8年，死亡率高于大多數腫瘤，IPF被稱為一種“類腫瘤疾病”。
根據2013年發表的美國胸科學會/歐洲呼吸學會有關特發性間質性肺炎(IIPs)的國際多學科分類，IIPs分為主要的IIPs、罕見的IIPs和不能分類的IIPs。主要的IIPs有6種類型，包括IPF、特發性非特異性間質性肺炎(iNSIP)、呼吸性細支氣管炎伴間質性肺疾病(RB-ILD)、脫屑性間質性肺炎(DIP)、隱原性機化性肺炎(COP)、急性間質性肺炎(AIP)。少見的IIPs有2種類型，包括特發性淋巴細胞性間質性肺炎(iLIP)、特發性胸膜肺實質彈力纖維增生癥(iPPFE)。IPF是主要的特發性間質性肺炎中最為常見的一種類型
常見癥狀：咳嗽、胸痛、不規則熱、氣急、痰中帶血、發紺、敗血癥、毒血癥、皮膚瘀點、皮膚瘀斑、肝脾腫大、咳痰
檢查項目：尿液細菌培養、痰液細菌培養、白細胞數
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1.肩部原因
(1)本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱;
(2)長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力;
(3)上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。
(4)肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。
2.肩外因素
頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。
中醫病因:現代中醫臨床總結古人經驗并結合實證研究，認為肩周炎之發病與氣血不足，外感風寒濕及閃挫勞傷有關，傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛，遂生骨痹。在中醫古典醫籍《素問?痹論》中有骨痹、筋痹、脈痹、皮痹等分類，認為其病因與風寒濕有關。在《靈樞?賊風》篇中首次提出其發病與外傷關系密切，認為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運行不暢，易受風寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發為痹證。在隋唐時期，又進一步認識到其發病與勞傷氣血不足有關?！断墒诶韨m斷秘方》中記載：“帶傷筋骨，肩背疼痛”。指出了其與外傷有明確關系。至清代《醫宗金鑒》總結了數千年來對肩臂痛的認識，指出肩背痛有經絡氣滯、氣虛、血虛以及兼風、兼痰等證候。
病理
肩關節周圍的病變主要發生在盂肱關節周圍，其中包括：
①肌和肌腱。可分兩層。外層為三角肌，內層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯合肌腱。聯合肌腱與關節囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節活動時受力最大結構之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節盂上方，經肱骨結節間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經盂肱關節內前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。
?、诨摇Ｓ腥羌∠禄?、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。
?、坳P節囊。盂肱關節囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結構的慢性損傷主要表現為增生、粗糙及關節內、外粘連，從而產生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。
IPF病因不明，發病機制亦未完全闡明，但已有足夠證據表明與免疫炎癥損傷有關。不同標本所顯示的免疫炎癥反應特征不盡一致，周圍血所反映出的是免疫異常比較突出，而支氣管肺泡灌洗液顯示炎癥反應為主，而肺局部組織的異常又有所不同。因此在評估各種研究資料需要考慮到這種差異。
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常見癥狀：肩部疼痛、肩關節活動受限、怕冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮
臨床表現
1.肩部疼痛
起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
2.肩關節活動受限
肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
3.怕冷
患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
4.壓痛
多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。
5.肌肉痙攣與萎縮
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。
按肩周炎的發生與發展 大致可分為3期，即急性期、慢性期、恢復期。 各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異，差別很大。
1. 急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發性疼痛，其疼痛常為持續性，表現不一。有的急性發作，但 多數是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩 關節的前外側，可延伸到三角肌的抵止點，常涉及肩肉胛區、上臂或前臂?；顒訒r，如穿上衣時聳肩或肩內 旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現肩關節活動范圍減少，特別是外展和 外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位于結節間溝、喙突。 肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內上角等處。
2. 慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結狀態;。肩關節的各方向活動均比 正常者減少 50% -20%嚴重時肩肱關節活動完全消失，只有肩胛胸 壁關節的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結帶均感困難。病程長者可出現輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩 胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時持續時間較久，通常為2- 3個月。
3. 恢復期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關節慢慢地松弛，關節的活動也逐漸增加，外旋 活動首先恢復，繼則為外展和內旋活動?；謴推诘拈L短與急性期、慢 性期的時間有關。凍結期越長，恢復期也越慢;病期短，恢復也快。整個病程短者 l～2個 月，可又發病可達數年。
中醫辯證分型表現，由于引起肩周炎的病因有外傷、受寒、氣血虛弱、肝腎虧虛等不同，其臨床癥狀亦不盡相同。
1、風寒型 肩部疼痛，痛牽扯肩胛、背部、上臂、頸項，并有拘急感，天冷或受涼加重，得熱減輕，肩部活動受限，壓痛明顯，舌淡，苔薄白，脈浮或緊或沉細。多由汗出當風、貪涼受寒、久受風寒所致。
2、氣血虛弱型 肩部疼痛，痛勢不重，隱隱作痛，勞累后加重，休息減輕，身倦乏力，面白頭暈，手足發冷，四肢麻木，心慌氣短。舌淡，苔薄白，脈細無力。多由素體氣血虛弱，或勞累過度，耗傷氣血，或由于失血過多等致氣血不足、筋脈失養所致。
3、氣滯血瘀 肩部疼痛，呈脹痛或刺痛，痛勢劇烈，入夜更甚，甚至夜間難眠，痛處不移，活動受限拒按，多牽扯上肢、頸背部，情志刺激加重，肩部可有腫脹。舌質紫暗或有瘀暗或有瘀斑瘀點，脈細澀。多由于情志不遂，氣滯血瘀或外傷、勞損致肩部血瘀氣滯，經脈瘀阻所致。
4、腎虛型 肩部酸痛隱痛，舉動無力，勞累加重，休息減輕，頭暈目眩，腰膝酸軟，五心煩熱或面色蒼白，手足不溫。舌淡，苔薄白，脈沉細無力。多由腎氣虛、精血虧損，不能濡養筋脈所致。
5、痰濕型 肩痛綿綿難愈，筋肉疼痛，有沉重感，痛處拒按，活動受限，陰雨天或遇冷疼痛加重，得熱則舒。舌淡，苔白膩，脈細濡。多因素體濕盛或濕邪入侵、聚濕成痰，留滯肩部所致。
常見癥狀：干咳、咳痰、咳嗽、呼吸困難、紫紺、呼吸衰竭、鼻翼扇動、消瘦、杵狀指（趾）、右心衰竭、乏力、食欲不振
1、呼吸困難勞力性呼吸困難并進行性加重、呼吸淺速可有鼻翼搧動和輔助肌參與呼吸，但大多沒有端坐呼吸。
2、咳嗽、咳痰早期無咳嗽，以后可有干咳或少量黏液痰，易有繼發感染。出現黏液膿性痰或膿痰，偶見血痰。
3、全身癥狀可有消瘦、乏力、食欲不振、關節酸痛等，一般比較少見，急性型可有發熱。
檢查項目：X線片
在輔助檢查上，本病主要可以采用X線檢查和肩關節造影：
(一)X線檢查
診斷肩周炎時攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節炎，風濕性、類風濕性關節炎等疾病的鑒別診斷手段。但臨床發現大約有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變。
1、早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節過度內旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。
(二)肩關節造影
肩關節造影是向肩關節腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀釋，再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升，注入關節腔后，攝取中心線向頭端傾斜20度的前后立位肩關節內旋、外旋片各一張，攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張。造影攝片可顯示：
(1)關節囊縮小，表現如下：
?、訇P節容量減少。
②腋隱窩縮小或閉塞。
③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。
(2)關節囊破裂，造影劑自破裂處溢出，在關節外腋窩內呈現不規則片狀或袋狀影。
(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內，不超過關節盂緣之外。
(4)肩峰下滑液囊的形態、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態，以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。
肩周炎的造影檢查，主要是為了手術治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關節造影，以便準確了解病情和病位等情況。
(三)肩關節MRI檢查
肩關節MRI檢查可以確定肩關節周圍結構信號是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。
檢查項目：胸部CT檢查、胸部透視、胸部平片、呼氣流速、肺功能檢查、肺容積、肺彌散功能測定（DL）、肺活檢、支氣管肺泡灌洗術（BAL）、心肺功能運動試驗（CPET）、肺總量（TLC）、肺活量（VC）
1.影像學檢查
(1)常規X線 胸片攝片技術須注意穿透條件適當，應用中度增感屏，聚焦要小。早期肺泡炎X線上不能顯示異常;隨病變進展，X線表現出云霧狀、隱約可見微小點狀的彌漫性陰影，猶如磨玻璃。進一步進展則見纖維化愈趨明顯，從纖細的網織狀到粗大網織狀，或呈網織結節狀。晚期更有大小不等的囊狀改變，即蜂窩肺。肺容積縮小，膈肌上抬，葉間裂移位。
(2)CT 對比分辨率優于X線，應用高分辨CT(HRCT)可以進一步提高空間分辨率，對于IPF的診斷，特別是早期肺泡炎與纖維化鑒別以及蜂窩肺的發現極有幫助。
(3)核素 IPF常有肺泡毛細血管膜通透性增高。核素技術吸入99mTc-DTPA氣溶膠測定肺上皮通透性(LEP)可見T1/2縮短，有助于早期發現和診斷間質性肺病，對于IPF并無特異性。
2.肺功能檢查
IPF的典型肺功能改變包括限制型通氣損害、肺容量縮小、肺順應性降低和彌散量降低。嚴重者出現PaO2下降和 PA-aO2增寬。肺功能檢查與影像學技術有助于早期診斷，特別是運動試驗在影像學異常出現前即有彌散量降低和低氧血癥。肺功能檢查可作動態觀察，對病情估價很有幫助，用于考核療效可能也是有用的。同樣，IPF的肺功能異常沒有特異性，無鑒別診斷價值。
3.支氣管肺泡灌洗
支氣管肺泡灌洗回收液細胞總數增高，而中性粒細胞比例增加是IPF比較典型的改變，對診斷有幫助。目前仍主要用于研究。
4.肺活檢
IPF早、中期的組織學改變有一定特點，而且間質性肺病病因甚多包括許多有明確病因可尋者，因此肺活檢對于本病確診和活動性評價十分有意義。首選應用纖支鏡作TBLB，但標本小，診斷有時尚有困難。必要時宜剖胸活檢。
診斷根據病史和臨床癥狀多可診斷。常規攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
鑒別診斷
肩周炎是發生在肩關節囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，表現特征是肩關節及其周圍的疼痛和活動受限，甚則僵硬強直。由于肩關節的解剖和功能的特點，在關節內外還常發生一些其他性質不同的肩痛癥，需要與肩周炎相互鑒別，以免失治和誤治，導致不良后果。臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，肩關節脫位，化膿性肩關節炎，肩關節結核，肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限為主癥。但是由于疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發癥可供鑒別。結合其疼痛的不同性質和功能活動受限的不同特點，以及參考輔助檢查，鑒別診斷并不困難。
一、肩周炎與肩關節結核的鑒別：
肩關節結核分為滑膜型及骨型結核，單純滑膜型結核非常少見。右肩關節結核較左側多見。骨型關節結核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進展較緩慢，逐漸現出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發癥狀。疼痛常出現在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現，常于關節囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關節結核X 線征像，尤其是滑膜型結核的骨萎縮可持續相當長時間。肩關節結核以全關節結核最多見。單純骨結核很少會造成骨關節運動障礙或只有輕度受限。肩周炎亦稱肩關節周圍炎，多發生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動受限，是肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。X 線表現主要是：肩關節骨質疏松，大結節或與肩峰端相對的部分發生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化早期肩關節結核與肩周炎無論從臨床表現還是X 線表現上均無特征性，容易混淆。
二、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別：
肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規則，質軟而活動度好;惡性腫瘤多形狀不規則，質硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現因腫瘤的性質、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。
尚需鑒別的情況包括脫屑性間質性肺炎,呼吸性細支氣管相關的間質性肺疾病,無法分類或非特異性慢性間質性肺炎,特發性阻塞性細支氣管炎伴機化性肺炎,過敏性肺炎和肺嗜酸細胞性肉芽腫。
一、頸椎病
據報道，有不少久治無效的肩周炎是頸椎病的潛在信號。因為這些肩痛者經治療頸椎病后，其癥狀能較快緩解。究其原因是由于頸椎增生的骨質壓迫頸神經，并影響肩部血液供給，從而引起肩部及上肢麻木、疼痛、手指活動不靈等表現。因此，對疑似與頸椎病有關的肩痛者，最好請放射科醫生拍攝頸部X線片，以便明確診斷和對癥治療。
二、糖尿病
國外學者曾觀察800余例糖尿病患者幾乎都有肩部不適，而在肩周炎病人中發現糖耐量試驗異常的比例也相當，他們認為，這兩者之間關系密切，若肩周炎治療無效應去醫院檢查尿糖、血糖和葡萄糖耐量試驗，以排除糖尿病的可能。
三、肺癌
有關專家指出：肩臂痛常為肺癌早期的肺外征兆之一。有些患者肩痛較劇烈，但其肩部卻難以找到壓痛點，上肢活動障礙也不明顯，或偶爾有肩部酸脹感，并向上臂內側延伸，甚至放射到肘部，且有蟻行感。
四、肩關節容易并發廣泛的無菌性炎癥，其病因目前尚無確切的結論，根據多數的基礎研究與臨床觀察認為與以下因素有關。
(1)與骨關節結構特點有關
肩關節是多關節的復合體，這些骨關節主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩定性，克服上肢的重力，由于其骨關節結構不穩固，受到超強外力作用時，周圍軟組織極易被拉傷。例如盂肱關節的肱骨頭面積比關節盂面積大，肱骨頭在關節內需做多方向的移動與滑動，其穩定性主要靠松弛的關節囊維持，當提、拉或搬、抬重物時，關節囊受力最大，就容易被拉傷或長期受疲勞刺激而變性，最終導致慢性無菌性炎癥。
(2)與滑囊分布特點有關
肩關節周圍分布了眾多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌等在肱骨大、小結節間溝兩側的滑囊等，這些滑囊在肩關節活動時，容易受到外力的擠壓、碰撞，并且當肩關節頻繁的活動時，其自身的肌腱也對其滑囊產生刺激，日積月累的磨損與刺激會使其潤滑機制受到影響，最終發展成慢性無菌性炎癥。
(3)與肌肉分布特點有關
肩部分布了豐厚的肌肉，在肩關節周圍有較多且集中的肌應力點，形成帽袖狀，如喙突為肱二頭肌短頭、喙肱肌、胸小肌的附著點，肱骨大結節為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的止點，這些部位都容易受超強外力作用，發生撕裂或累積性疲勞損傷而變性，最終導致無菌性炎癥。
(4)與關節功能活動的性質有關
肩關節運動靈活，活動范圍大而頻繁，在日常生活和工作中，無時不在協調運動。例如刷牙、洗臉、梳頭、寫字、提拉和搬舉重物等，肩部軟組織承受著主要重量。當寫字時，表面上看，肩臂活動不明顯，但實際肩部各肌群仍承擔著不同的伸屈旋轉等協調運動。這些無休止的頻繁運動，難免導致肩部軟組織的拉傷或勞損、變性等，最終將產生無菌性炎癥。
此外，在日常生活和工作中，肩關節受風寒濕侵襲的機會也最多。例如淋雨時，肩部先被淋透;夜晚睡覺時，肩部經常是裸露于被子外面被寒涼刺激。風寒濕的刺激，會使局部軟組織內血管收縮，血液循環障礙，新陳代謝減緩，如此長期的刺激，形成累積性傷害，使軟組織加速退變，最終發生無菌性炎癥。
1、部分肺纖維化患者可出現自發性氣胸，少數可發生肺性肥大性骨關節病。
2、肺纖維化治療不及時常合并肺部感染而導致呼吸衰竭，常合并肺氣腫、細支氣管擴張和肺源性心臟病。
3、肺纖維化還會引發一些其他的并發癥，晚期肺纖維化病人中，肺泡細胞癌、燕麥細胞癌、肺腺癌的發生率較高。
特發性肺纖維化久拖不治，咳嗽、呼吸困難、氣短會伴隨終生，肺纖維化嚴重時會導致患者不同程度缺氧而出現呼吸困難，最后因呼吸衰竭而死亡。所以肺纖維化患者一定要及時的進行治療。
肩周炎日常預防
1、營養不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?/p>
2、加強肩關節肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發生和發展。據調查，肩關節肌肉發達，力量大的人群中，肩周炎發作的幾率下降了很多，所以，肩關節周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。
3、注意防寒保暖
由于自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，可產生較多的代謝產物，如乳酸及致痛物質聚集，使肌肉組織受刺激而發生痙攣，久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。
4、加強功能鍛煉
對肩周炎來說，特別要注重關節的運動，可經常打太極拳、太極劍、門球，或在家里進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關節及其周圍軟組織的損傷。
5、糾正不良姿勢
糾正不良姿勢。對于經常伏案、雙肩經常處于外展工作的人，應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。
6、注意相關疾病
注意容易引起繼發性肩周炎的相關疾病，如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術以及神經系統疾病，患有上述疾病的人要密切觀察是否產生肩部疼痛癥狀，肩關節活動范圍是否減小，并應開展肩關節的主動運動和被動運動，以保持肩關節的活動度。
7、對健側肩積極預防
對已發生肩周炎的患者，除積極治療患側外，還應對健側進行預防。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5～7年后，對側也會發生肩周炎;約12%的患者，會發生雙側肩周炎。所以，對健側也應采取有針對性的預防措施。
防治肩周炎，還可以每天堅持吊一會兒單杠(或類似的橫木)，還可以進行慢跑或匍匐爬行。下面介紹一種肩周炎運動療法。
運動療法采用站立位，每天早、晚各一次?；颊呖扇?，也可酌情選做。
1、進行倡關節各方向的主動運動，如前上舉、后伸、內收、外展、內外前后旋轉。
2、腰前屈90度，上肢自然下垂，肌肉放松，做前后左右擺動和畫圈動作。
3、肘關節彎曲成90度，兩肩聳動，由弱到強，每次50～100次。
4、上身向前彎，患側前臂向下做撈物動作，每次30～50次。
5、面向墻壁.足尖距墻約20～30厘米，患肢手指觸墻，向上夠，盡量爬高，還原，原地轉90度?；贾珎让鎸Ρ冢种秆貕Ρ诒M量向上夠，還原。
6、臂靠墻壁，雙肘屈曲900，上臂緊貼軀干和墻壁，手心朝上，向外向后，用拇指尖盡量觸及墻壁，然后手心朝下使拇指觸及上腹部。
7、雙手指交叉互握在背部，肘伸直，用健肢將患肢拉向健側，還原，接著雙指觸后腰部，屈肘，雙拇指向背上方運動，盡量高，還原。
肩周炎的防治動作;八段錦：
1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。
2.手指爬墻--患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。
3.體后拉手--患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。
4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分鐘，然后回原處，反復進行。
5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。
6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。
7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展。
8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數遍。
以上八種動作不必每次都做完，可以根據個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。
1、由于本病的病程緩慢，醫務人員應認真檢查，明確診斷。
2、要鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
3、加強體育鍛煉，增強抗病能力，冬季應注意保暖。
4、注意調劑飲食，增加營養;吸煙者必須戒煙。
5.應鼓勵病人參加肺康復鍛煉項目如每天散步、踩固定腳踏車等，雖不能增加肺活量，但可以改變活動耐受性，使呼吸困難癥狀減輕，改善生活質量。
(一)藥物治療
(1) 吡非尼酮：
吡非尼酮是2015年美國胸科學會/歐洲呼吸協會/日本胸科協會/拉丁美洲胸科協會聯合發布的《特發性肺纖維化臨床治療推薦指南》中個推薦用于治療的兩個藥物之一， IPF患者經吡非尼酮連續服藥治療52周后，能夠減緩患者的肺功能指標如FVC和DLCO的下降，延長患者無進展生存期(PFS)，同時降低患者死亡風險。
在我國，目前已被國家藥監局批準的用于特發性肺纖維化治療的藥物僅有一個，即艾思瑞?(化學名：吡非尼酮)，也是美國、日本、歐洲用于特發性肺纖維化治療的主要藥物。
(2) 尼達尼布：尼達尼布是2015年美國胸科學會/歐洲呼吸協會/日本胸科協會/拉丁美洲胸科協會聯合發布的《特發性肺纖維化臨床治療推薦指南》中推薦等級最高(條件推薦)的兩大藥物之一。目前尚未在中國批準上市。
(二)非藥物治療
?、?戒煙：大多數IPF患者是吸煙者，吸煙與疾病的發生具有一定的相關性。吸煙者，必須勸導和幫助患者戒煙。②氧療。③機械通氣。④肺康復。⑤肺移植
一般療法
目前，對肩周炎主要是保守治療?？诜祖偼此?，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復關節活動范圍。
自我按摩的步驟及方法
1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側，時間1～2分鐘，在局部痛點處可以用拇指點按片刻。
2.用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節后部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。
3.用健側拇指及其余手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。
4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。
5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。
自我按摩可每日進行1次，堅持1～2個月，會有較好的效果。
西醫治療
一、非甾體類抗炎藥：
1、阿司匹林，用法為每日服3～6克,分3～4次服用。
2、消炎痛，用法為每日服2～3次，每次服25毫克。
3、炎痛喜康，用法為每日服1次，每次服20毫克。該類藥物具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用,主要適合肩周炎患者在該病的急性期、疼痛癥狀明顯的情況下使用。非甾體類抗炎藥有刺激胃腸道的作用，因此宜在飯后服用。并且哺乳期女性和兒童應禁用。
二、腎上腺皮質激素類藥物：
1、強的松，用法為每日服10～20毫克，分2～3次服用。
2、地塞米松，用法為每日服1.5毫克,分2次服用。
此類藥物具有抗炎的作用，對抑制肩周炎病情的發展、緩解該病引起的疼痛有很好的效果。但由于該類藥物的副作用較大，故臨床上不主張肩周炎患者首選或經常使用該類藥物進行治療。
中醫中藥治療
中藥療法
1.生山楂甘草湯 生山楂50克，桑椹50克，桑枝25克，烏梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，姜黃15克，桂枝15克，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個月為1個療程。服藥期間除配合練功外停用其他藥物或療法。舒筋通絡，祛淤行痹止痛，滑利關節。主治肩周炎。
2.白芍湯 白芍、沙地龍各400克，制馬錢子、紅花、桃仁、威靈仙各350克，乳香、沒藥、骨碎補、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。將上藥共研為極細末，裝入膠囊，每粒含生藥0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，溫開水送服。半個月為1個療程，休息3天，再行下1個療程。主治肩周炎。
3.黃芪當歸湯 黃芪60克，當歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙120克，穿山甲6克，防風12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克。每日1劑，水煎服。補胃氣，通經絡，散寒濕。主治肩關節周圍炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克;兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克;病久三角肌萎縮者，加制馬錢0.3克。局部可以配合以針灸治療。
4.千山活血膏 三七、大黃、續斷、乳香、沒藥、延胡索、細辛、千年健、山慈姑、土鱉蟲、羌活、羚羊角、桂枝等20味。
針灸療法
針灸治療肩痛在《針灸甲乙經》、《備急千全要方》、《針灸資生經》及《針灸大成》等著作中，均有記載?，F代明確提到肩關節周圍炎的針灸治療首見于1954年。六十年代報道頗多，但以傳統的針刺法為主。近二十年來，幾乎各種穴位刺激療法被用于本病的治療，諸如刺血、針刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、熱針、穴位微波法、電針以及穴位注射等，為提高療效，還往往將二或三種方法結合運用。目前，針灸及各種穴位刺激法的療效大致類似，有效率在95%以上。
體針
(一)取穴
主穴：肩髃透極泉，天宗透秉風、肩貞、條口透承山。
配穴：曲池、尺澤、肩陵、肩井、合谷、陽陵泉。
肩陵穴位置：陰陵泉下8～9分。
(二)治法
以主穴為主，酌加配穴。囑病人垂曲肘。宜以28號針，長3～4寸，行深刺透刺，使局部有較強的酸麻脹感。條口透承山及肩陵穴、陽陵泉均宜針對側穴，為提高療效，可先針此類穴，待明顯得氣后，令患者活動肩部，內外旋轉、前伸后屈等;然后再針局部穴。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔5天。
電針加穴位注射
(一)取穴
主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。
配穴：條口透承山、臂(骨需)、阿是穴。
(二)治法
以主穴為主。配穴，病程<30>30天者，選余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得氣后，再向極泉方向刺入3～4寸，行針2～3分鐘，余主穴用常規刺法，然后接通電針儀，用密波或疏密波，留針30分鐘。電流強度以患者可耐受為度。如病程<30 2="" 5="">30天者，針其余配穴，方法同上。選2穴行穴位注射，藥物用丁公藤注射液或5%當歸注射液，每穴1毫升。電針每日或隔日1次，穴注每周2次。電針、穴注不同日進行。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：肩部壓痛點(下同)。
(二)治法
首先在患肩上進行按壓，找到壓痛點，在最明顯的一處用三棱針或鈹針迅速刺入，深1～2分左右，即出針。如此上、下、左、右，進行點刺，共5針，呈梅花狀，范圍以稍大于罐具口徑為宜，點刺處則應血出如珠。如痛點較分散，每次刺絡2～3個痛點。用閃火法或真空拔罐器拔罐10～15分鐘，拔出1～3毫升血為度。去罐后，用消毒棉球按壓針孔，并行被動活動5～10分鐘，每隔2～4日一次，連續3次為一療程。 患者平時加強功能鍛煉。
偏方療法
偏方療法，如外敷相關貼劑可治療肩周炎，局部貼敷道理同于內服，只不過給藥途徑不同罷了。服藥須先入經脈，能入者乃是藥物的氣味。貼敷之藥切近皮膚，徹到肌肉之中，也同樣能將藥之氣味透過皮膚直達經脈，攝于體內，融化于津液之中，與之合而為一，具有內外一貫之妙。
體育療法
不少人年過45歲，就開始感到肩部疼痛，肩關節活動不便，有時抬不起肩膀，不敢用力向上伸，臨床上叫肩周炎。不少患者多次求醫，因無特效藥而苦惱。實踐證明，應用藥物、針灸等治療配合體育療法，肩關節的功能恢復比較快。肩周炎的體育療法動作較多，現介紹幾種，可酌情選做。
1.甩手站立，兩腳同肩寬，兩臂輕輕前后擺，并逐漸增大擺動幅度，每天早晚各一次，每次50～100下。
2.撈物站立，兩腳同肩寬，上身向前彎，患側前臂向下做撈物動作，每天早晚各一次，每次30～50下。
3.劃圓圈站立，兩腳同肩寬，身體不動，兩臂分別由前向后劃圓圈，劃圓范圍由小到大，每天兩次，每次50～100下。
4.摸墻站在墻根，患側手扶住墻壁，由低向高摸，直摸到最高點不能再向上摸為止，然后把手放下，反復練習，每次20～30下。
5.聳肩坐位或立位均可，肘關節?曲成90度，兩肩聳動，由弱到強，每天兩次，每次50～100下。
6.沖天炮立位或坐位均可，兩手互握拳先放在頭頂上方，然后逐漸伸直兩臂，使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30～50下。
7.展翅站立，兩腳同肩寬，兩臂伸向兩側抬起(外展)與身體成90度，兩臂展開后停5～10秒鐘再放下，每天做30～50次。
8.摸頸坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每日兩次，每次50～100下。
1、冰糖燉百合：
百合、冰糖各60g，款冬花15g。將百合洗凈后，一瓣瓣撕開，與款冬花一起放入瓦鍋內，加水適量.文火燉，快熟時，加入冰糖，燉至百合熟爛時即可服食。此菜具有潤燥清火，清心養肺的功效，對于肺纖維化病人有干咳.心煩口渴等癥狀的特別適合。
2、百合煎劑：
取百合30g，麥冬9g，桑葉12g，杏9g，蜜炙批杷葉10g，加水同煮。這個方子有養陰解表、潤肺止咳的作用，能用來治療肺纖維化患者因感冒而引起的咳嗽頻作、干咳無痰、口干咽燥者。
3、百合燉雪梨：
原料：雪梨1個，百合100g，冰糖150g。制法：雪梨去核，連皮切片;冰糖加水4杯慢火煲滾;百合用清水浸三十分鐘，入滾水中煮三分鐘，取出瀝干水;把雪梨、百合、冰糖放入燉盅內，燉1h。 功效：治燥熱咳嗽，滋陰止咳百合可以滋陰化燥，給肌膚補充水分，是很好的食補材料。
4、百合粥：
取百合30g、粳米60g，銀耳20g，先將百合與米、銀耳分別淘洗干凈，放入鍋內，加水，用小火煨煮。待百合與粳米、銀耳熟爛時，加糖適量，即可食用。有較強滋陰潤肺的作用，對老年人及久病后身體虛弱而有心煩失眠、低熱易怒者萬為適宜。
一、肩周炎的食療方：
1、取追骨風30克，酒60克。追骨風入酒內浸泡5日。分數次內服。
2、用老生姜1000克，蔥子500克，甜酒250克。將二味藥搗爛后，炒熱，敷痛處。
3、取生姜500克，大蔥根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和蔥根切碎，搗成泥漿，小茴香和花椒搗成面，然后將四味混在一起攪勻，置于鐵鍋中用文火炒熱，加白酒攪和，再裝入紗布袋中，敷于患處。溫度以能耐受為度，上蓋毛巾，再蓋上棉被，使之發汗。第二天藥袋用鍋炒熱繼續用，不必換藥，此藥袋可加酒。每晚1次。連服1個月見效，一般需服81天。
4、川烏苡米粥：生川烏末12克、薏苡米30克。將苡米和川烏一同加水煮粥，先用大火煮沸，再改用小火慢慢煨成稀粥，加入姜汁5毫升，蜂蜜10克，攪勻，空腹溫熱服下，每日1劑。
5、蓮黨杞子粥：蓮子50克、生黨參50克、粳米50克、枸杞子15克、冰糖適量。蓮子用溫水浸泡，剝去皮，粳米、生黨參、枸杞淘洗凈，全部原料放鍋中，加水適量，用武火燒沸，改文火煮熟，加入冰糖融化即可。
6、桑葚子水魚湯：桑葚子50克(紗布包煎)，水魚200克或1只，適量油、鹽及配料，清水1000毫升。慢火燉至200毫升，喝湯，空腹食用。
7、山楂丹參粥：山楂50克、丹參15克、粳米50克，冰糖適量。山楂片、粳米、丹參洗干凈，先煎丹參除渣取汁，再放出楂片、粳米、水適量，用武火煮沸，文火熬煮成粥，后加冰糖適量。
8、黃花山藥蓮子粥：黃花100克、蓮子肉100克、山藥100克。將上3味共煮成粥，空腹食用。
9、五子羊肉壯骨湯：羊肉250克，枸杞子、桑葚子、金櫻子、菟絲子、蓮子、大棗各10克。菟絲子用紗布包，羊肉切片，用當歸、砂仁、米酒、花生油、白糖等各適量，炒炙羊肉后放鍋內加水適量同上藥煎，用武火煮沸后，文火煮30—40分鐘，將菟絲子紗布包取出，加其他配料即可。
二、肩周炎最好不要吃哪些食物：
1.忌吃肥膩食品。如肥肉、奶油、油炸食品等均屬肥膩食品。肩關節周圍炎屬中醫的“痹癥”范疇。中醫認為，痹隊主要是由于體內氣血痹阻不暢所致，而高脂厚昧的食物容易影響脾目的運化而牛濕。濕屬陰邪，易加重氣血痹阻。醫學專家發現，患有肩關節周圍炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪類食物，將出現關節強直、疼痛腫脹以及功能障礙，關節炎的癥狀明顯加重。
2.忌吃用鐵鍋燒的飯萊。關節中過多的鐵，導致鐵蛋白飽和，它和游離的鐵能促進關節的發作。因此，患肩關節周圍炎的病人最好不要用鐵鍋煮飯。
3.忌吃海味。因為海參、海帶、海菜、海魚等含有一定的尿酸，這些尿酸被身體吸收后，能在關節中形成尿酸鹽結晶，使關節炎的病情加重。因此，患了肩關節周圍炎的病人不宜吃海產品。
4.忌飲酒及大量飲咖啡、濃茶。