高原肺水腫
高原肺水腫(high altitude pulmonary edema)是高原地區(qū)特發(fā)病。以發(fā)病急，病情進展迅速為其特點，如能及時診斷與治療，完全能夠治愈。
常見癥狀：胸悶、心悸、呼吸困難、吐泡沫痰、疲乏、惡心與嘔吐、干咳、指甲床發(fā)紺、口唇發(fā)紺、低熱、面色蒼白、皮膚濕冷
1.癥狀 本病一般在到達高原24～72h內發(fā)病。常在急性高山病癥狀的基礎上進一步出現(xiàn)極度疲乏，嚴重頭痛，胸悶，心悸，惡心嘔吐，呼吸困難和頻繁干咳，夜間加重難以入睡?？诖郊爸讣状舶l(fā)紺。心率加快，呼吸快而淺，呼吸頻率可達40次/min。有些病人發(fā)冷低熱，面色蒼白，皮膚濕冷。隨著病情的發(fā)展，呼吸困難加劇，少數(shù)病人不能平臥呈端坐呼吸?？瘸雠菽?，初為白色或淡黃色，后即變?yōu)榉奂t色，量多者可從口腔和鼻孔涌出。神經系統(tǒng)癥狀為神志模糊，幻覺，感覺遲鈍，嚴重者出現(xiàn)昏迷。
2.體征 最重要的體征為肺部聽到捻發(fā)音和濕性?音，嚴重者僅用耳朵貼于胸壁也可聽到氣過聲。?音以雙肺底部最多見，但也可只出現(xiàn)在單側。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，部分病人心前區(qū)可聽到Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。右心衰竭時，頸靜脈怒張，水腫，肝大并有壓痛。Hultgren對150例病人的統(tǒng)計，心率>120次/min者為26.7%，呼吸>24次/min者26%，血壓>150/90mmHg者11%，體溫38℃者為20%。眼底檢查視網膜靜脈曲張，動脈痙攣，視盤充血，散在性點狀或火焰狀出血斑。
診斷凡快速進入海拔3000m以上高原者，出現(xiàn)劇烈頭痛，極度疲乏，嚴重發(fā)紺，呼吸困難(安靜時)，咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，雙肺部聽到濕性?音，胸部X線有點片狀或云霧浸潤陰影，診斷即可成立。
檢查項目：CT檢查、攝片檢查、血象、心電圖、超聲心動圖、心肌酶
包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心酶譜和電解質檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供線索。
氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2，后期則出現(xiàn)高CO2，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。
只有當肺血管外液量增加30%以上時，胸部X線檢查才出現(xiàn)異常陰影。肺水腫間質期的X線表現(xiàn)主要為肺血管紋理模糊，增多，肺門陰影不清，肺透光度降低，肺小葉間隔增寬。兩下肺肋膈角區(qū)可見與胸膜垂直橫向走行的KerleyB線，偶見上肺呈弧形斜向肺門較KerleyB線長的KerleyA線。肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側或一葉，或從肺門兩側向外擴展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。
鑒別診斷本病易與肺炎或肺部感染混淆。一般肺炎常有高燒，中毒癥狀明顯，白細胞數(shù)增高，有黃色或鐵銹色痰;而高原肺水腫，發(fā)紺明顯，體溫不高或低熱，白細胞增高不顯著，有典型白色或粉紅色泡沫痰，X線典型肺部陰影等可資鑒別。
肺水腫的診斷主要根據癥狀、體征和X線表現(xiàn)。
早期診斷方法：測定肺小動脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如壓差小于 4mmHg時不可避免出現(xiàn)肺水腫。
連續(xù)測定胸部基礎阻抗(胸腔液體指數(shù)，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。