脂肪栓塞綜合征
脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長骨骨折后24～48小時出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。很少發生于上肢骨折病人，兒童發生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術治療，其發生率有大幅度下降。但FES仍然是創傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發癥。
脂肪栓塞綜合征是由于脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內毛細血管，使其發生一系列的病理改變和臨床表現。由于脂肪栓子歸屬不同，其臨床表現各異。
常見癥狀：呼吸衰竭、昏迷、暴發性痛、持續性發熱、嗜睡、乏力、抽搐、呼吸不規則、呼吸困難、皮膚出血點
脂肪栓塞綜合征臨床表現差異很大，Sevitt將其分為三種類型，即暴發型、完全型(典型癥狀群)和不完全型(部分癥狀群，亞臨床型)。不完全型按病變部位又可分純肺型、純腦型、兼有肺型和腦型兩種癥狀者，其中以純腦型最少見。
1.皮下出血
可在傷后2～3天左右，雙肩前部、鎖骨上部、前胸部、腹部等皮膚疏松部位出現，也可見于結膜或眼底，傷后1～2天可成批出現，迅速消失，可反復發生。因此，對骨折病人入院數天內應注意檢查。
2.呼吸系統癥狀
主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰(經常有血性)，但濕性啰音不是特有癥狀。典型肺部X線可見全肺出現“暴風雪”狀陰影，并常有右心負荷量增加的影像。但這種陰影不一定都能發現，而且如無繼發感染，可以很快消失。因此，對可疑病例，可用輕便X線機反復檢查。
3.腦癥狀
主要表現為頭痛、不安、失眠、興奮、譫妄、錯亂、昏睡、昏迷、痙攣、尿失禁等癥狀。雖很少出現局灶性癥狀，但偶然可有斜視、瞳孔不等大及尿崩癥等，因此，當有些骨折病例出現難以解釋的腦癥狀時，應懷疑脂肪栓塞。
檢查項目：血常規、B超
氧分壓、血常規、血紅蛋白、脈搏、血壓、動脈血氣分析、胸部透視。
1.動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為I型和II型。標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：
I型呼吸衰竭： PaO?<60mmHg，PaCO?正?；蛳陆怠?/p>
II型呼吸衰竭：PaO?<60mmhg paco="">50mmHg。
2.實驗室檢查：
創傷后3～5天每天定時血氣分析，血常規檢查。
3.其他輔助檢查：
胸部X線呈典型的“暴風雪”樣陰影。
須注意與腦外傷、休克、敗血癥、中毒、肺挫傷及肺炎等鑒別。
1.休克 脂肪栓塞一般血壓不下降，沒有周圍循環衰竭，血液不但無休克時的濃縮，反而稀釋，并有血紅蛋白下降，血小板減少，血細胞比容減少等。但兩者晚期均有DIC 現象。因此，有人認為脂栓是彌散性血管內凝血引起的后果。Wersy等1973年報道21例兒童病例，其中1/3有休克，認為休克可以增加損傷部位的脂肪吸收。傷后2～3天脈搏突然增快，除休克外，臨床應注意脂肪栓塞、敗血癥(感染或同時存在的膿毒性休克，可以引起脂肪栓塞)。
2.顱腦傷 無顱腦傷的傷員，如果出現神經系統癥狀，應注意觀察有無脂肪栓塞的可能。
Evarts將顱腦傷與脂肪栓塞臨床癥狀鑒別如下。
3.呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome) 肺脂肪栓塞是呼吸窘迫癥的原因之一，與外傷、休克、膿毒血癥、吸人性肺炎、氧中毒、輸血過多、體外循環等引起的呼吸窘迫綜合征是相同的。不同點為脂栓造成局部栓塞，栓塞區發生出血及滲出，形成間質性水腫，肺纖維化，呈黑色?？捎心撃[及壞死區，并逐漸引起纖維化及囊變，因此氣體交換困難，氧分壓下降。這是近年來應用人工呼吸的理論根據。
可并發感染、缺氧和酸中毒，甚至休克。
對骨折進行確實的外固定，操作注意采用輕柔的手法，這對預防脂肪栓塞的發生十分重要。骨折部位如果固定不良，搬動病人容易誘發本病，須加注意。有人認為骨折后立即進行內固定，其脂栓發生率較保守療法低，可能與骨折局部異常活動減少有關。另外患肢抬高也有預防作用。手法粗暴，打髓內針用力過猛，均可使血內栓子增加，當脂栓癥狀發作時，隨意搬動病人，可以加重癥狀。
預防感染及防治休克對預防脂肪栓塞的發生均很重要。創傷后發生休克者，特別是休克時間長，程度重者，發生脂栓時癥狀嚴重。對這種病例應注意糾正低血容量，輸血應以新鮮血為主。
此外，維持血液正常pH，糾正酸中毒，給氧，并可使用蛋白酶抑制劑。抑肽酶(trasylol)是蛋白分解酶的阻滯藥，可抑制激肽系統的活性，并可影響脂肪代謝，穩定血壓，對脂栓有預防作用，重病者每天可用40萬KIE(抑肽酶單位)靜滴6～10h。
到目前為止，尚沒有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進受累器官的功能恢復。脂栓征如能早期診斷，處理得當，可以降低病死率和病殘率。
1.糾正休克
休克可誘發和加重脂栓征的發生和發展，必須盡早糾正。在休克沒有完全糾正之前，應妥善固定骨折的傷肢，切忌進行骨折的整復。否則不但會加重休克，而且將誘發或加重脂栓征的發生。在輸液和輸血的質和量上，須時刻注意避免引起肺水腫的發生，應在血流動力學穩定后，早期達到出入時的平衡。
2.呼吸支持
輕癥者有自然痊愈傾向，而肺部病變明顯的病人，經適當呼吸支持，絕大多數可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。一般輕癥者，可以鼻管或面罩給氧，使動脈血氧分壓維持在70～80mmHg(9.3～10.6kPa)以上即可。創傷后3～5天內應定時血氣分析和胸部X 線檢查。對重癥病人，應迅速建立通暢的氣道，短期呼吸支持者可先行氣管內插管，長期者應作氣管切開。一般供氧措施若不能糾正低氧血癥狀態，應作呼吸機輔助呼吸。
3.減輕腦損害
由于腦細胞對缺氧最敏感，因此腦功能的保護十分重要。對有因腦缺氧而昏迷的病人，應作頭部降溫，最好用冰袋或冰帽，高熱病人尤應如此。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應減輕腦缺氧狀態和腦細胞損害。脫水有利于減輕腦水腫，改善顱內高壓狀態和腦部的血液循環。有條件的病人可用高壓氧治療。
4.抗脂栓的藥物治療
(1)右旋糖酐40(低分子右旋糖酐) 有助于疏通微循環，還可預防和減輕嚴重脂栓征所并發的彌散性血管內凝血。但對伴有心衰和肺水腫的病人，應慎用。
(2)腎上腺皮質激素 效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細血管通透性，減少肺間質水腫，穩定肺泡表面活性物質的作用，并減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松，用2～3天，停用后副作用很小。
(3)抑肽酶 其主要作用可降低骨折創傷后一過性高脂血癥，防止脂栓對毛細血管的毒性作用;抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進入血流速度;可以對抗血管內高凝和纖溶活動。
(4)白蛋白 由于其和游離脂肪酸結合，使后者毒性作用大大降低，故對肺脂栓有治療作用。
1、脂肪栓塞綜合征吃哪些食物對身體好：多吃青菜和水果，宜低脂肪飲食。如豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。
2、脂肪栓塞綜合征最好不要吃哪些食物：不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。