胃癌診治過程中麻醉科的重要作用
在胃癌的綜合診治體系中，麻醉科并非僅承擔“讓患者術中無痛”的單一職能，而是貫穿術前評估、術中保障、術后康復全流程的關鍵醫療團隊，其工作質量直接關系到手術安全性、患者預后及康復效率，是胃癌診療成功不可或缺的核心支撐力量。
一、術前評估：筑牢胃癌手術的“安全防線”
胃癌患者多為中老年群體，常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病，且腫瘤本身可能導致貧血、營養不良、肝腎功能異常等問題，這些因素均會增加手術與麻醉風險。麻醉科的術前評估，本質是為患者“量身定制安全預案”，從源頭上規避潛在風險。
麻醉科醫生會通過詳細問診、體格檢查及實驗室檢查，全面掌握患者身體狀況：一方面評估基礎疾病控制情況，如高血壓患者的血壓是否穩定在140/90mmHg以下，糖尿病患者的空腹血糖是否控制在8mmol/L以內，冠心病患者近期是否有胸悶、心絞痛發作史，以此判斷患者心肺功能能否耐受手術創傷與麻醉藥物代謝負荷；另一方面評估腫瘤相關指標，如血紅蛋白水平（排查貧血對循環功能的影響）、白蛋白水平（判斷營養狀態，低蛋白會增加術后感染與傷口愈合不良風險）、肝腎功能（指導麻醉藥物選擇，避免藥物蓄積中毒）。
針對評估中發現的高危因素，麻醉科會聯合外科、心內科、呼吸科等科室制定干預方案：如為貧血患者術前輸注紅細胞，為低蛋白患者補充白蛋白，為心肺功能較差者進行術前呼吸功能鍛煉或調整基礎疾病用藥。同時，麻醉科醫生會向患者及家屬詳細解釋麻醉方式（如全身麻醉、全身麻醉復合硬膜外麻醉）、麻醉風險及術前注意事項（如術前8小時禁食、4小時禁水，停用抗凝藥的時間），緩解患者焦慮情緒，確?；颊咭宰罴焉眢w狀態迎接手術。
二、術中保障：守護胃癌手術的“生命中樞”
胃癌手術（尤其是胃癌根治術）具有操作復雜、手術時間長（通常2-4小時，復雜病例可達6小時以上）、創傷大、出血風險高的特點，術中需頻繁牽拉胃腸道、清掃淋巴結，易引發循環劇烈波動、呼吸抑制等危急情況。麻醉科在術中的核心職責，是通過精準調控與嚴密監測，維持患者生命體征穩定，為外科醫生創造良好手術條件。
在麻醉實施環節，麻醉科醫生會根據患者年齡、體重、基礎疾病及手術需求，選擇合適的麻醉藥物與給藥方式：例如對老年患者或肝腎功能不全者，選用代謝快、副作用小的短效麻醉藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼），并通過靜脈輸注或氣管插管吸入的方式，確保患者術中無意識、無疼痛、肌肉松弛。同時，通過氣管插管連接呼吸機，精準控制呼吸參數（如潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度），維持血氧飽和度在95%以上，避免術中缺氧導致腦損傷。
術中監測是麻醉科的“核心工作”：除常規監測心率、血壓、血氧飽和度、心電圖外，還會根據患者情況開展有創監測，如動脈穿刺監測動脈血壓（實時反映循環功能，便于及時調整血管活性藥物）、中心靜脈穿刺監測中心靜脈壓（指導液體輸注量，避免補液過多導致心衰或補液不足引發低血壓）；對復雜手術患者，還會監測血糖（預防術中低血糖或高血糖）、體溫（避免低體溫導致凝血功能障礙與免疫力下降）、血氣分析（及時糾正酸堿平衡紊亂與電解質異常）。
面對術中突發狀況，麻醉科醫生需迅速反應：如手術中出現大出血（胃癌根治術出血量可達500-1000ml），需立即啟動輸血預案，輸注紅細胞、血漿，同時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓穩定；若患者出現心律失常（如室性早搏、房顫），需及時給予抗心律失常藥物；若因手術牽拉導致迷走神經興奮引發血壓驟降、心率減慢，需立即注射阿托品、麻黃堿糾正。這些及時有效的干預，是保障患者術中生命安全的關鍵。
此外，麻醉科還需配合外科醫生優化手術條件：通過調整肌肉松弛藥物劑量，確?；颊吒贡诩∪獬浞炙沙?，便于外科醫生操作；通過控制胃腸道蠕動（如使用抗膽堿藥物），減少術中胃腸道內容物反流風險，同時避免胃腸道蠕動影響手術視野，為淋巴結清掃、腫瘤切除等精準操作提供支持。
三、術后康復：加速胃癌患者的“恢復進程”
胃癌手術后，患者常面臨疼痛、惡心嘔吐、呼吸功能受限、感染等問題，這些不僅影響患者舒適度，還可能延緩康復，增加并發癥風險。麻醉科的術后管理，核心是通過鎮痛、預防并發癥，幫助患者快速康復。
術后疼痛管理是麻醉科的重要工作。胃癌術后疼痛（尤其是開腹手術）較為劇烈，若未有效控制，會導致患者不敢深呼吸、咳嗽，易引發肺部感染、肺不張；同時疼痛會刺激機體產生應激反應，導致心率加快、血壓升高，增加心血管負擔，還可能影響睡眠與食欲，延緩傷口愈合。麻醉科會根據患者疼痛程度，制定個體化鎮痛方案：對疼痛較輕者，給予口服非甾體類鎮痛藥（如布洛芬）；對中重度疼痛者，采用患者自控鎮痛（PCA），即通過靜脈或硬膜外導管連接鎮痛泵，患者可根據自身疼痛情況自行按壓按鈕追加鎮痛藥物（如芬太尼、舒芬太尼），既保證鎮痛效果，又避免藥物過量。同時，麻醉科醫生會定期隨訪患者，評估鎮痛效果，調整藥物劑量，確?；颊咝g后疼痛評分控制在3分以下（VAS疼痛評分標準，0分為無痛，10分為劇痛）。
術后蘇醒管理同樣關鍵。手術結束后，患者需在麻醉恢復室（PACU）接受密切監測，麻醉科醫生會逐步停用麻醉藥物，待患者意識清醒、呼吸功能恢復（能自主呼吸、血氧飽和度穩定）、循環功能正常后，再將患者送回普通病房或重癥監護室（ICU）。在此過程中，需警惕麻醉藥物殘留引發的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應：如出現呼吸抑制，需立即給予呼吸支持；如出現惡心嘔吐，需使用止吐藥物（如昂丹司瓊），避免嘔吐物誤吸引發吸入性肺炎。
此外，麻醉科還會參與術后并發癥的預防與處理：如指導患者進行呼吸功能鍛煉（如深呼吸、有效咳嗽），減少肺部并發癥；對術后需長期臥床的患者，提醒護理團隊關注下肢血液循環，預防深靜脈血栓（麻醉藥物可能暫時影響凝血功能，增加血栓風險）；若患者術后出現肝腎功能異常，需協助調整藥物方案，避免藥物進一步損傷臟器。
四、特殊場景：為復雜胃癌診療提供“定制化支持”
對于晚期胃癌、老年體弱或合并多器官功能障礙的特殊患者，麻醉科的作用更為關鍵。例如，對無法耐受根治性手術的晚期胃癌患者，若需進行姑息性手術（如胃空腸吻合術，解決消化道梗阻），麻醉科需在保障患者安全的前提下，選擇對機體影響最小的麻醉方式，縮短麻醉時間，降低手術風險；對接受腹腔鏡胃癌手術的患者，麻醉科需精準控制氣腹壓力（腹腔鏡手術需向腹腔內充入二氧化碳），避免氣腹壓力過高導致膈肌上抬、呼吸受限，同時監測二氧化碳分壓，預防高碳酸血癥。
總之，在胃癌診治過程中，麻醉科是貫穿全流程的“安全守護者”與“康復推動者”。從術前評估規避風險，到術中保障生命安全，再到術后加速康復，麻醉科的每一項工作都直接影響患者的診療效果與生活質量，其重要性不亞于外科手術本身，是胃癌綜合診療體系中不可或缺的核心力量。
