急性闌尾炎手術中的麻醉管理：麻醉科的視角
01 日常場景下的闌尾炎：小問題還是急診？
有時，肚子右下方突然出現一陣陣的不適，像是小動物在腸道里來回亂竄。剛開始時，這種不舒服可能只是輕微的脹痛；很多人會以為是吃壞肚子，或者只是普通消化不良。但在急性闌尾炎中，這種變化可能十分隱蔽。家庭聚會后，偶有成員感到莫名的腹部異樣，這也許就是疾病悄然而至的表現。簡單來說，闌尾炎的起初并不張揚，和感冒一樣讓人容易忽略，但其發展速度卻不容小覷。
闌尾，其實是人體消化道的一個“小盲端”，年紀漸長后功能逐步減退。但在它變得多余時，反而容易成為“麻煩制造者”。急性闌尾炎屬于突發性疾病，往往在數小時內就可能從輕微變為明顯。醫學研究表明，早期信號往往容易被日?，嵤卵谏w (Mayo Clinic, 2022) 。因此，這種腹部的小變化，值得我們每個人自己留心。
02 明顯癥狀出現時要做什么？
- ?? 持續且定位明確的右下腹疼痛： 當腹痛開始集中在右下腹，并且變得持續，動作如起身、走路時加重，就要引起注意。這不是普通的腸絞痛，而是真正的警示信號。臨床上，像59歲女性患者那樣，最初只是偶爾脹痛，幾小時后才發現局部壓痛，實際由局部炎癥導致。
- ?? 食欲減退、想吐： 惡心、嘔吐并非每次都有，但一旦出現，結合腹部疼痛，對診斷非常重要。通常，食欲減退是腸道受到炎癥刺激后的反應。
- ??? 體檢與檢查： 一旦出現持續腹痛，最好到醫院查體。醫生通過右下腹部壓痛或CT/B超等影像檢查，能迅速明確診斷。比如急診CT顯示闌尾腫脹、有滲出，就可以直接決定手術方案。
總結來說，持續、定位明確的右下腹疼痛，伴隨食欲減退或惡心，應第一時間考慮就醫。糾結是否觀察一天，可能錯過最佳處理時機。
03 麻醉為什么重要？——手術安全的守門人
說起來，麻醉并不是“讓人睡一覺那么簡單”。在急性闌尾炎手術中，麻醉不僅讓患者在手術期間沒有痛感，更負責生命體征的穩定。除了控制疼痛，還保障心跳、呼吸、血壓這些關鍵參數實時穩定。
麻醉科的核心工作不僅是“打麻藥”，而是在整個手術過程中如同給身體加上一道保護屏障。如果沒有麻醉，許多手術根本無法安全進行。麻醉方式的選擇——包括全身麻醉和局部麻醉——需要根據病情、患者基礎狀態綜合判斷（如年齡、體重、器官功能），每個環節都密不可分。參考數據也顯示，在腹腔鏡闌尾切除術中，全身麻醉已成為主流項（Suter et al., 2021）。
??? 麻醉的本質就是手術安全的最后一道防線。手術期間，麻醉醫生實時監測各種生理參數，及時發現異常并調整藥物，確保手術平穩度過。對患者來說，這是一場看不見的“守護戰”。
04 手術前的全面“體檢”：為什么不能省略？
很多人覺得手術前的問診和檢查是流程上的“繁瑣”，但實際上，這一步至關重要。麻醉醫生需要了解你的過往疾病、手術史、藥物過敏、用藥習慣等，以防在麻醉過程中出現不可預知的反應。
以59歲女性患者為例，她既往沒有重大疾病，也沒有手術史，這讓麻醉風險降低不少。對于老年人、兒童、高血壓或呼吸病患者，評估內容就更復雜：包括心臟、肺功能測試，可能還要做血液和尿液化驗。醫生需要綜合所有信息，制定最合適的麻醉方案。
- 1. 病史問詢： 包括過敏史、慢性病、有無用藥依賴。
- 2. 實體檢查： 體格檢查幫助醫生判斷是否適合麻醉和手術。
- 3. 輔助檢查： 如血常規和肝腎功能，有前提才能安全麻醉。
其實，這一步就是為患者排除隱患，讓麻醉更安心。如果能主動配合問診和體檢，醫生就能更準確制定方案。
05 麻醉方法有哪些？監測到底做了什么？
急性闌尾炎切除術多采用全身麻醉。麻醉方式的不同，決定著術中體驗和監護手段。全身麻醉是通過藥物讓患者意識、感覺完全消失，手術過程中不會有痛覺。局部麻醉則只麻醉腹部下方部分區域，但對于闌尾炎手術通常不適用。
- ?? 鎮靜類藥物： 保證患者在手術過程中情緒平穩，不出現緊張或焦慮。
- ?? 鎮痛類藥物： 讓患者沒法感受到疼痛，防止因疼痛而出現應激反應。
- ?? 肌松類藥物： 幫助外科醫生操作，肌肉不會不自主收縮。
手術期間，麻醉醫生實時監測心電、血氧、血壓、體溫等。每一項數據都緊密關聯患者安全。其實，這些監測就像是為身體安上多重警報器。如果發現任何異動，醫生立即調整藥物或設備，確保無恙。
06 手術后的恢復期：飲食、活動與復查
手術做完，并不意味著“健康歸來”的一瞬間。術后護理直接影響恢復速度和傷口愈合。
- ?? 飲食調整： 術后開始以流食為主，比如牛奶、豆漿，等到消化適應后，再逐漸過渡到半流食和軟食（如白粥、面條）。這樣有利于腸道恢復，不給手術部位增加負擔。
- ???♂? 早期活動： 有條件的話，手術后早早下床活動能幫助防止腸道粘連、加快恢復。不是劇烈運動，而是簡單起身、走動，促進身體循環。
- ? 定期復查： 手術后幾周內，建議定期到醫院復查。檢查恢復情況，確保沒有并發癥或者感染發生，尤其是傷口附近紅腫、分泌物增多要及時反饋醫生。
這些建議，并非一成不變。不同體質和恢復情況，進食和活動節奏可以適當調整。畢竟，每個人都不一樣。
07 麻醉的潛在風險與應對方法
雖然現在的麻醉技術很成熟，絕大多數人可以安全度過手術，但依舊有少部分人可能會遇到麻醉后的不適。
- ?? 術后疼痛： 麻醉藥效過去后，部分患者會有短暫的腹部或手術切口疼痛。通常醫生會根據疼痛強度，酌情給予鎮痛藥。比如59歲女性患者，術后用藥控制疼痛，順利恢復。
- ?? 惡心、嘔吐： 一些人麻醉蘇醒后會出現惡心、想吐，這多是藥物的暫時作用，一般持續數小時即可緩解?？蛇m當調整飲食、休息，醫生也會適時用藥控制。
- ?? 呼吸或心臟反應： 個別患者可能在麻醉過程中出現呼吸變慢、心跳異常。提前評估可以規避許多問題，麻醉醫生全程實時監控。
其實出現輕微不適不用過度焦慮，絕大多數均可通過調整用藥或短暫休息解決。任何較重的不舒服，及時與醫生溝通，是最佳方法。
08 實用的飲食&預防建議
闌尾炎的發生跟日常飲食和生活習慣關系密切。預防方面，推薦從正面出發，注重營養結構和腸道健康。??
- 蔬菜水果（豐富膳食纖維，有助腸道通暢）： 每餐多吃葉菜、水果，讓腸道“輕盈工作”，也可降低糞石堵塞闌尾管腔的發生率。
- 充足水分（維持腸道潤滑）： 日常多飲水，避免腸道干燥，能幫助食物殘渣順利通過。
- 低脂飲食（減少腸道負擔）： 用溫和方式烹飪，選擇少油、輕口味的菜式，這樣腸道壓力小，更有助于整體健康。
- 定期體檢： 建議40歲后，每兩年安排腹部B超或相關檢查。簡單來說，不適時就醫，平時定期體檢可以早點發現異常。
如果家里有人反復出現腹部不適，或有闌尾炎家族史，主動關注腸道健康真的很有好處。最全面的建議永遠是：吃得多樣、飲食規律、保持適量運動，腸道才能保持活力。
09 特殊群體的差異化關注
不同人群，闌尾炎和麻醉的風險都不一樣。例如老年人因為疼痛感較低，經常延誤診斷；兒童則恢復快，但并發癥比例略高。孕婦手術風險稍大，但在醫生評估下同樣可以有安全方案。如果身邊有這些特殊群體，遇到腹痛不明原因，別拖延，及時就醫很重要。
- 老年人： 腹痛癥狀常被誤判，需要特別重視體檢和影像學檢查的細致觀察（Alves et al., 2019）。
- 兒童： 疾病進展快，適合較早手術，術后活動需適度。
- 孕婦： 闌尾炎可通過腹腔鏡手術安全處理。醫生會根據孕期階段做專門方案。
其實，每個人都可以找到最合適、最安全的處理方式。提前溝通，讓醫生更好幫你做決定，這一點很實用。
10 行動起來：健康的下一步
急性闌尾炎聽起來離生活很遠，實際上就在我們身邊。掌握早期識別癥狀、了解麻醉的安全流程、注意術后護理和飲食，都是對自己健康的“投資”。每次腹部無名疼痛，都值得多一個警覺；每次主動檢查，都是更好方案的起點。不要等到問題變大再行動，平常生活中的小細節，其實已經是最好的預防。
如果你覺得有風險，或者家人已經出現不適，只需多一點關注，就可能避免一個大麻煩。別忽視自己的腸道“求救信號”，健康路上，早一步行動總是有好處的。
英文參考文獻
- Mayo Clinic. (2022). Appendicitis: Symptoms and Causes. Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543
- Suter, M., & Pullan, R. D. (2021). Laparoscopic Appendectomy: Indications and Techniques. Surgical Clinics of North America, 101(5), 999–1012. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610921000195
- Alves, N. M., et al. (2019). Appendicitis in Elderly Patients. International Journal of Surgery, 62, 62-68. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31419936/
