市面上用于局晚期乳腺腫瘤的靶向藥，主要有以下幾類：

• 曲妥珠單抗、帕妥珠單抗：選擇性結合人體表皮生長因子受體2（HER2），阻斷腫瘤細胞信號傳遞，抑制細胞增殖（Swain et al., 2015）。
• 德曲妥珠單抗（T-DXd，DS-8201）：是一種抗體偶聯藥物，將HER2抗體與致死性藥物連接，更精準地殺死HER2陽性細胞（Modi et al., 2020)。
• CDK4/6抑制劑（如哌柏西利、阿貝西利）：阻斷腫瘤細胞分裂周期，減緩腫瘤生長（Slamon et al., 2020）。
• 骨保護藥（地舒單抗、唑來膦酸）：延緩和抑制腫瘤誘發的骨破壞，減少相關并發風險。

這些藥物往往需要聯合使用，形成穩定的治療方案。單純依靠單一藥品，往往不能達到最佳效果。下一步，我們分藥品逐一說明正確用法。

• 普遍采用靜脈輸注，首次輸液需緩慢注射，嚴密監護。
• 常用維持周期為每三周一次，具體方案遵照醫生安排。

• 同屬靜脈注射類，需在醫院進行專人管理。
• 每3周輸入一次，每次需記錄體重以精確計算劑量。

• 為口服片劑，需整片吞服，不得掰碎或嚼碎。
• 多數藥品要求每日定時服用，部分藥物需避開高脂飲食。

• 均為靜脈或皮下注射。
• 唑來膦酸注射前后需補充足量液體，減少腎臟負擔；地舒單抗注射后需注意補鈣。

正確做法：每次治療請如實告知用藥史，嚴格按醫囑配合注射或口服。擅自更改或漏服均可能引發藥物耐藥或不良后果。

• 口服CDK4/6抑制劑：如哌柏西利、阿貝西利，均為薄膜包衣片。正確做法：直接整片吞服，不要掰斷、研碎或混入食物中服用，以保證藥物釋放曲線的穩定性（Turner et al., 2018）。
• 靜脈輸液藥物：如曲妥珠單抗，德曲妥珠單抗，唑來膦酸。正確做法：注射過程中注意觀察輸液部位，首針完成后需監測過敏反應，如有不適立即反饋醫護人員。
• 皮下注射地舒單抗：選擇上臂、大腿或腹部皮下注射部位，每次注射部位需輪換，避免同一位置反復損傷。

補充建議：如遇咽喉不適、吞咽困難等問題，務必提前說明，切勿擅自更改藥物劑型或服藥方式。

• CDK4/6抑制劑：受CYP3A4酶影響明顯，聯合強效CYP3A4抑制劑（如酮康唑、伊曲康唑）或誘導劑（如利福平、卡馬西平）時，會增減藥物血藥濃度，導致療效減弱或副反應激增（Turner et al., 2018）。
• 靜脈靶向藥（曲妥珠單抗、德曲妥珠單抗）：聯合蒽環類等可能加重心臟毒性，應避免同時應用，必要時嚴密監控心功能（Swain et al., 2015）。
• 骨保護藥與補鈣：地舒單抗、唑來膦酸使用期間要避免與大量含鈣補劑同服，以免發生低鈣血癥或高鈣風險，應根據血鈣水平監測進行調整。

需要注意：如有合并用藥史或慢性用藥情況，務必主動申報給醫生，所有新增藥物（尤其是解熱鎮痛藥、抗凝藥、抗癲癇藥等）都需提前評估風險。

• 老年人（≥65歲）：代謝能力下降，部分口服藥（如CDK4/6抑制劑）需咨詢醫師后適量減量，注重肝腎功能檢測。
• 肝腎功能不全者：CDK4/6抑制劑、骨保護藥均需在專業監護下調整劑量或間隔，防止藥物代謝異常積聚引發毒性。
• 孕婦哺乳期：絕大多數靶向藥與骨保護藥須嚴格禁用，有懷孕計劃一定告知醫生。部分藥物（如德曲妥珠單抗）會有胎兒損害風險。
• 兒童/青少年：上述藥品主要服務于成年人群，兒童用藥需嚴格按說明書和醫囑調整。

特別提醒：遇任何新癥狀（如明顯乏力、消化不良、尿量改變等），都應第一時間反饋醫護人員，及時調整方案。

• 曲妥珠單抗、德曲妥珠單抗：心臟功能下降是核心風險，一項臨床數據顯示曲妥珠單抗相關心功能不全發生率3-7%（Swain et al., 2015）。用藥期間應定期心臟彩超監測。如出現心悸、氣短等癥狀，應及時就醫。
• CDK4/6抑制劑：最常見為白細胞減少、困倦和輕度腹瀉，說明書提示白細胞減少發生率高達65%。出現感冒、發熱時應當主動檢查血常規。
• 地舒單抗、唑來膦酸：可能導致低鈣血癥、下頜骨壞死等情況。定期監測血鈣，并嚴格執行口腔衛生，可大幅降低風險。

處理原則：大部分副作用可逆，停藥或調整劑量后多數可恢復原狀。但嚴重癥狀如持續胸悶、嚴重感染、嚴重骨痛等需立即到院救治。

• CDK4/6抑制劑（口服片）：避光密封存放于25℃以下的干燥處，整瓶封口，開封后優先使用，超過有效期必須丟棄。
• 注射用藥品：需冷藏保存（2-8℃），切勿冷凍。藥品開封后應在規定時間內用完，部分藥品配制后應在24小時內使用完畢。
• 骨保護藥：密封冷藏，避免曝曬和受潮。
• 過期藥品：不可隨生活垃圾處理，建議送回藥房或醫院藥物回收點集中銷毀。

正確做法：定期清查藥品庫存，自行備用藥請嚴格遵循說明書儲存，避免交叉污染。

• CDK4/6抑制劑：偶爾漏服可在當日內盡快補服，接近下一次則略去，不要一次服用兩片。過量服用時應密切觀察，出現嘔吐、暈眩、驚厥等應及時就醫。
• 注射用藥：輸液因任何原因中斷，請及時與醫護溝通處理，不要自行更改下一次注射計劃。

特別提醒：連續漏服、過量或調換藥品順序均可能導致藥效減弱或副作用增加，如有任何疑問務必及時與專業人員溝通。

• 一位49歲女性，靶向藥物更換為德曲妥珠單抗后，聯合唑來膦酸使用，定期檢查未出現明顯副反應，用藥后監測骨代謝指標，療效穩定。
• 臨床上有患者服用CDK4/6抑制劑時出現白細胞降低，調整用藥間隔后副作用緩解，未影響治療進程。
• 一位患者在服用地舒單抗期間，因未規范補鈣發生手足麻木，及時補充和調整后癥狀緩解。

這些案例強調，精準用藥與監測同等重要。即使療效理想，也不能忽視日常用藥規范與風險預警。