01 肺腺癌的定義與特征是什么？

在日常體檢中，不少人聽說過肺癌，但肺腺癌這個名字，聽起來稍微陌生一些。其實，從專業角度來看，肺腺癌是肺癌里最常見的一種，約占所有肺癌的新發病例的一半以上。它起源于肺的腺體細胞，這些細胞主要分布在肺組織的外緣，就像一座城市伸展開來的郊區。

肺腺癌的特點之一，是早期往往“不聲不響”。有的人感覺不到任何特別的不適，僅僅在體檢或者拍片時被醫生偶然發現。相比其他類型的肺癌，它更容易發生在肺的邊緣部位，腫瘤長得比較慢。所以不少人在發現的時候，病程已經發展了一陣子。

要特別留心，肺腺癌近些年發病率逐漸上升，尤其在女性和非吸煙人群中也有增多趨勢。
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02 識別肺腺癌的常見癥狀

• 持續性咳嗽：如果出現久治不愈的咳嗽，尤其是干咳，時間超過兩周，很難用感冒或慢性支氣管炎解釋時，需要提高警覺。
• 痰中帶血：突然發現痰里有血絲，哪怕量很少，也建議盡快就醫確認。
• 胸痛或悶脹：部分患者在深呼吸或咳嗽時，胸口會有莫名的疼痛或不適感。
• 呼吸急促：活動后明顯感到喘不過氣，甚至休息時也覺得胸悶。
• 聲音嘶啞/持續低熱：這些變化雖然不典型，但如果長期存在，尤其同時出現體重下降、食欲變差，就值得關注。

有位74歲的男性朋友，之前做過左肺手術，平時有吸煙習慣。最近他突然出現持續的咳嗽和胸悶，結果檢查發現是右肺腺癌。這個例子提醒我們，有相似病史或長期吸煙的人群，類似癥狀出現時就不能等，需要及時找醫生評估。

03 肺腺癌的誘因與風險因素

• 吸煙：大量研究顯示，長期吸煙與肺腺癌風險密切相關，煙霧中的致癌物會損傷肺部組織。??
• 被動吸煙：經常吸入二手煙也會增加患病概率，特別是在家庭或工作環境空氣流通不佳的情況下。
• 職業暴露：長期接觸石棉、鈾、砷等有害物質的人群，肺腺癌發生率較普通人高（Jemal et al., 2011）。
• 空氣污染：空氣中顆粒物（PM2.5）濃度高的城市、工業區，肺腺癌發病也有增長趨勢（Turner et al., 2011）。
• 遺傳因素：部分人有家族史，基因變異比如EGFR突變，更容易發病。
• 年齡因素：肺腺癌多見于40歲以上人群，隨著年齡增長，發病率增加（Siegel et al., 2023）。

其實，年齡和環境的雙重影響下，肺細胞一旦反復受損，有可能逐漸變異為異常細胞，形成腫瘤。這不是“一夜之間發生的”，而是一個長期積累的過程。

04 肺腺癌的診斷步驟與方法

當醫生懷疑有肺部異常時，通常會按以下步驟進行診斷：

1. 影像學檢查：最基礎的有胸部X光、CT掃描。CT能清楚展示肺內小結節或腫塊，并判斷是否累及周圍組織。
2. 病理活檢：如果影像學發現疑似腫瘤，需要取一小塊組織送檢，最常見的是經支氣管鏡活檢或經皮穿刺活檢。診斷的原則是“有圖有真相”，病理確認才是最終依據。
3. 分期評估：明確腫瘤的擴散范圍。常用的方法有PET-CT、核磁共振以及胸腔鏡檢查，更好評估是否有胸腔積液、淋巴結或遠處轉移。
4. 基因檢測：現代醫學注重“個體化治療”。需要根據患者腫瘤的分子特征（如EGFR、ALK等突變）來選擇最合適的藥物。
5. 其他實驗室檢查：還包括血常規、生化、肝、腎功能等，幫助評估患者總體狀況，為后期治療提供參考。

如果體檢時偶然發現肺內陰影，醫生會建議根據需要逐步進行上述檢查。只有“層層把關”，才能避免漏診、誤診，制定出準確的治療方案。

05 當前肺腺癌的治療選擇

• 外科手術：對于早期病例，優先選擇手術切除。肺腺癌如果局限在一部分肺葉，可以通過微創手術完整切除，術后一般恢復較好（Goldstraw et al., 2016）。
• 化學治療：進展期或有轉移的人，常采用化療藥物抑制癌細胞增殖。比如培美曲塞、鉑類等聯合使用，有一定效果。
• 靶向治療：針對特定基因變異，像EGFR、ALK、ROS1等，使用靶向藥物，有時比傳統化療副作用更小，療效更突出。
• 免疫治療：激活自身免疫系統對抗腫瘤，尤其是不能手術或已多處轉移患者的新選擇。
• 放射治療：適合局部或骨轉移病變的控制，也可聯合化療起到緩解癥狀的作用。
• 多學科會診（MDT）：肺腺癌治療常常需要呼吸科、胸外科、腫瘤科、放射科、護理等多位專家共同參與，做到“個體化”、“全程管理”。

現實中，有的患者如上面提到的74歲男性，除了接受手術外，在復發轉移后還進行多種方案的化療和靶向治療，每種治療的具體選擇，要根據患者自身的身體狀況和腫瘤分型綜合判斷。??

06 肺腺癌患者的日常健康管理

• 飲食支持：日常飲食應該以富含蛋白、蔬菜水果、全谷雜糧為主。比如，魚肉+豆腐，有助于補充優質蛋白質，支持修復組織。深色蔬菜可提供豐富的抗氧化物，有助于身體恢復。每天保證一定量的水分攝入，預防脫水。
• 適度鍛煉：可以選擇散步、拉伸等輕運動，每天20-30分鐘，增強體力、促進呼吸功能。但是不要勉強，按身體狀況逐步增加。
• 規律作息：建議保證夜間7-8小時的睡眠，避免熬夜，按時進餐，有助于提高免疫力。
• 心理疏導：遇到情緒波動，可以嘗試與親友交流、聽音樂，必要時尋求專業心理咨詢。不少研究顯示，積極的心態有助于治療效果的提升（Liao et al., 2022）。
• 藥物副作用管理：如出現食欲下降、消化不適、乏力等，可以和醫生溝通，部分癥狀通過營養改善或藥物調整可以緩解。
• 定期復查：治療后應按醫生建議定期血常規、CT復查，有需要時每2-3個月隨訪。出現新癥狀要及時就醫。

其實，肺腺癌雖然是一場持久戰，但只要科學管理，注意飲食鍛煉，積極配合治療，很多患者能夠較好地維持生活質量，享受日常生活的點滴美好。??