• ?? 貝伐珠單抗：通過結合VEGF，阻斷新生血管生成，從源頭抑制腫瘤生長所需的養分和氧氣供應。
• ?? 卡培他濱：屬于抗代謝藥，口服后依次在肝臟和腫瘤組織內轉化為5-氟尿嘧啶（5-FU），有效阻斷腫瘤細胞分裂。

兩藥聯用，實現“斷水斷糧”配合“定點打擊”，提升抗腫瘤活性。

參考文獻: Hurwitz, H., Fehrenbacher, L., Novotny, W., et al. (2004). Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. New England Journal of Medicine, 350(23), 2335-2342.

• 貝伐珠單抗：只可靜脈滴注，必須在專業醫院由醫務人員操作。滴注時間一般在90分鐘以上，嚴禁肌注或皮下注射。首次用藥需密切觀察不良反應。
• 卡培他濱：口服用藥，建議在餐后30分鐘內整片吞服，勿嚼碎、粉碎或溶解。用1杯溫水送服，保持劑量準確。
• 標準劑量需嚴格參照醫師處方執行。常見周期是連續服藥14天，停藥7天為一個周期。

有患者出現惡心時，醫生通常會搭配止吐藥物。出現異物感或吞咽困難時，應及時報告醫師調整給藥。

• ?? 老年患者：肝腎功能下降時，卡培他濱需調整劑量。乙肝、腎功能異常者，貝伐珠單抗需嚴格風險評估。
• 肝腎功能不全：腎功能不全（如肌酐升高者），卡培他濱應減量或停用。肝功能損傷者用藥須個體化。
• 孕婦與哺乳期女性：兩藥均有致畸與生殖毒性風險，孕婦、哺乳婦女禁用。
• 兒童：目前無充分安全性數據，不推薦兒童使用。

臨床中曾有位腎功能受損老年患者，醫生及時調整卡培他濱劑量，有效降低了藥物不良反應風險。

資料來源: Hoff, P. M., Ansari, R., Batist, G., et al. (2001). Comparison of oral capecitabine versus intravenous fluorouracil plus leucovorin as first-line treatment in 605 patients with metastatic colorectal cancer. Journal of Clinical Oncology, 19(8), 2282-2292.

• ?? 卡培他濱：可見手足紅腫、皮疹、口腔潰瘍、腹瀉、食欲減退。部分患者有肝酶升高。
• 貝伐珠單抗：可能引起高血壓、蛋白尿、出血傾向、傷口愈合變慢，極少見腸穿孔及嚴重過敏反應。
• 藥物說明書數據表明，手足綜合征（紅腫、疼痛）發生率約為17%，高血壓發生率約6-10%。
• 正確做法：出現手足脫皮、紅腫時及時保濕，避免摩擦。如有嚴重腹瀉、高燒或異常出血，立即通知醫生。貝伐珠單抗用藥期間要定期量血壓和尿常規。

有一例患者服用卡培他濱后出現輕度肝功能異常，按時監測并及時調整用藥，未見進展。

• 卡培他濱：與華法林（抗凝藥）、苯妥英、氨基糖苷類抗生素等藥物有相互作用，易加重出血風險或藥物毒性。與抗酸藥同服可能影響吸收。避免同時服用含鐵和鈣的補充劑。
• 貝伐珠單抗：與含白蛋白藥物、溶栓藥物、其它抗腫瘤藥物聯合時需評估毒副作用的疊加。
• 飲酒會加重肝臟負擔，并可能增加不良反應風險。
• 同時服用其他降壓藥、利尿劑、口服抗凝劑等，需征求醫生建議，盡量避免自行加藥。

正確做法：如需加用其他藥物務必提前告知醫生并做好藥物記錄。

參考：Saif, M. W., & Choma, A. (2009). Bevacizumab and risk of gastrointestinal perforation. The Lancet Oncology, 10(6), 559-567.

• 貝伐珠單抗：保存于2～8℃冰箱內，避免冷凍、不要暴露于強光。開瓶后建議盡快用完。
• 卡培他濱：需避光、干燥處密封保存，室溫即可。藥品遠離兒童，避免誤服。
• ? 漏服處理：如忘記服用卡培他濱，不應補服漏掉劑量，只需按原計劃下次準時服用即可。切忌一次服用兩倍劑量。
• ?? 過量處理：一旦過量服用或誤用，注意記錄用藥時間與劑量，第一時間就醫處理，必要時采取洗胃、對癥支持治療。
• 過期藥品請送交專業藥物回收點，不要自行隨意丟棄。

• 用藥期間需定期監測血常規、肝腎功能。建議每周檢測一次，確保用藥安全。
• 出現持續發熱、嚴重腹瀉、出血、呼吸困難等異常反應，應立即停藥并就醫。
• 所有隨訪記錄、化驗單、用藥歷程建議歸檔保留，以便隨時與臨床醫生溝通。

病例提示：一位患者定期檢測血象、酶譜，實現異常信號早發現，安全度過維持治療期。

• 案例一：60歲女性，口服卡培他濱（1.0g bid d1-14，21天一周期）配合貝伐珠單抗維持，定期監測血象與肝腎功能，未見嚴重副作用。
• 案例二：曾有老年患者卡培他濱引起手足癥狀，暫停1周期后癥狀緩解，再循序減量恢復治療。

案例僅演示用藥過程，不涉及患者病情。

• Q: 可以自行停藥或加藥嗎？
  A: 不建議，擅自調整方案有風險。需遵循醫囑，提升安全系數。
• Q: 劑量出現疑問怎么辦？
  A: 及時與醫生和藥師溝通，記錄每日服藥劑量，不要憑感覺更改用量。
• Q: 更換品牌對療效有影響嗎？
  A: 建議連續使用同一廠家，若需更換需告知醫生，有些不同品牌的劑型和輔料可能不同。
• Q: 如何改善口服藥不良反應？
  A: 足量飲水、合理潤膚、輕度手足癥狀可使用護膚品；如不適持續，加快就醫，提高用藥安全。