痛風性關節炎：你不知道的診斷標準和管理策略
01 難以察覺的信號：身體的小變化 ??
不少人以為痛風都是劇烈痛得受不了，其實最早期的不適很容易被日常瑣事掩蓋——比如早上起床突然覺得大腳趾有點“僵”，或者偶爾在膝蓋附近摸到輕微的發熱、微腫，感覺和長時間走路沒什么兩樣。大多數人這時候不以為意，只當是一夜沒睡好，或者是穿鞋壓著了。
實際上，這些短暫、偶發的“小麻煩”正是身體在給你發出提醒。有研究指出，超過三分之一的痛風患者在正式發作前曾經歷過類似的無明顯紅腫的小變化（Dalbeth et al., 2016）。如果你偶爾發現關節部位出現這樣輕微異常，不妨留個心眼，下次復發時再多加觀察。
02 明顯癥狀：痛風急性發作的警報 ??
- 最具代表性的還是大腳趾劇烈疼痛，很多人在晚上或凌晨突然感到無法忍受的疼痛，關節紅腫，局部發熱。
- 除了腳趾，踝關節、膝蓋或者手腕也可能被波及，關節區域活動受限，嚴重時甚至連床都難下。
- 伴隨發作，部分人會有輕度發熱，甚至感覺整個人都不太舒服，有時還誤以為是感冒。
| 典型癥狀 | 持續時間 | 影響范圍 |
|---|---|---|
| 劇痛 | 數小時至幾天 | 大腳趾、其他關節 |
| 紅腫發熱 | 持續發作期間 | 相關關節 |
| 活動受限 | 發作期 | 腿部、手部 |
03 為什么會得痛風：尿酸與炎癥的關系 ??
痛風其實和體內尿酸的“超限”有關。簡單來講，尿酸是身體分解嘌呤（廣泛存在于動物內臟和海鮮等食物）后產生的“廢物”，正常情況下會通過腎臟排出去。如果尿酸生成太多或排除太慢，就容易在血液里積累（醫學上叫高尿酸血癥）。
當你的血尿酸濃度長期偏高，尿酸就像一堆小結晶慢慢沉積在關節里。有時候，這些結晶突然刺激關節，免疫系統以為遇到了“不速之客”，便發動炎癥反應。炎癥的后果就是關節處紅腫發熱、劇烈疼痛。數據顯示，尿酸濃度超過420 μmol/L，未來十年痛風風險會顯著增加（Choi et al., 2010）。
| 風險因素 | 影響機制 |
|---|---|
| 高嘌呤飲食 | 增加尿酸生成量 |
| 慢性腎病 | 導致尿酸排泄減少 |
| 遺傳易感 | 影響尿酸的代謝能力 |
04 痛風性關節炎：權威診斷標準解析 ??
痛風的確診不能只靠癥狀“像”或者尿酸值超標，而是要綜合多方面。現在醫學界主要參考美國風濕病學會（ACR/EULAR, 2015）制定的診斷標準，包括：
- 1. 關節紅腫與劇痛發作（短時間至數天）。
- 2. 血尿酸濃度（一般超過420μmol/L屬于高尿酸）。
- 3. 間歇性無癥狀期與反復發作的病史。
- 4. 檢查關節滑液，如果發現單鈉尿酸鹽結晶則可以基本確診。
- 5. 影像學（如關節超聲或CT）能發現相關結晶沉積。
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| 關節滑液分析 | 發現尿酸鹽結晶 |
| 血清尿酸檢測 | 評估尿酸水平 |
| 影像學檢查 | 排查結晶沉積 |
05 如何排除其他關節疾病？ ??
- 體檢問診：醫生會關注疼痛部位、出現順序、影響日常行為等細節，一般痛風發作部位固定，且變化較快，類風濕關節炎則表現為多關節慢性對稱性腫痛，區別明顯。
- 實驗室檢測：聯合檢查白細胞計數、C反應蛋白等炎癥指標。有時候關節感染（化膿性關節炎）血清尿酸也可能升高，所以綜合判斷非常關鍵。
- 關節滑液分析：只有痛風才會查出特定的單鈉尿酸鹽結晶，其他炎癥性關節病則可以發現不同類型的結晶或細菌成分。
06 痛風管理：如何科學應對與預防？ ??
痛風其實不是“絕癥”，只要管好尿酸并調整生活，絕大多數患者能把風險控制在很低水平。具體方法包括藥物治療、飲食搭配、規律作息和定期復查幾個部分——這里著重說說飲食和生活方式調整，幫助你實實在在做好預防。
| 食物名稱 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 牛奶、酸奶 | 有助于尿酸排出、降低風險 | 每天1-2杯，有好處 |
| 櫻桃 | 減少炎癥反應 | 一周可吃2-3次 |
| 全谷類主食 | 低嘌呤、營養均衡 | 主食多選雜糧米飯、燕麥粥 |
- 藥物方面，如果醫生診斷明確且反復痛風發作，可以考慮服用降尿酸藥物，遵醫囑定期復查。
- 規律睡眠、遠離持續壓力，也是健康管理的重要一環。
- 建議每年查一次血尿酸水平，合并腎病或高血壓者復查頻率應更高。
07 結語：管理痛風，生活更有底氣 ??
痛風性關節炎沒那么神秘，關鍵就是發現早、管理及時。每個小變化都值得關注，合理吃飯、規律生活，學會傾聽身體的信號，總能讓健康扎根于生活。遇到疑問時，不妨與醫生多交流，對癥管理，活得更自在。
參考文獻
- Dalbeth, N., Merriman, T. R., Stamp, L. K. (2016). "Gout." The Lancet, 388(10055), 2039-2052. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00346-9
- Choi, H. K., Ford, E. S., Li, C., Curhan, G. (2010). "Prevalence of the metabolic syndrome in patients with gout: the Third National Health and Nutrition Examination Survey." Arthritis & Rheumatism, 63(2), 404-410. https://doi.org/10.1002/art.30174
- Neogi, T., Jansen, T. L. T. A., Dalbeth, N., et al. (2015). "2015 Gout Classification Criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative." Arthritis & Rheumatology, 67(10), 2557-2568. https://doi.org/10.1002/art.39254
