肩袖損傷手術：麻醉護航下的肩部“修復戰”

肩袖損傷是肩關節常見的運動損傷，當損傷嚴重需手術修復時，麻醉的作用遠不止“止痛”，而是從術前到術后全程保障手術安全與患者舒適，是肩部功能重建的關鍵“幕后推手”。

一、術前評估：麻醉方案的“定制指南”

肩袖損傷患者的麻醉前評估，聚焦于肩部狀況與全身耐受度的雙重考量：

? 肩部情況：需明確損傷程度（部分撕裂還是全層撕裂）、是否伴隨肩關節僵硬、腫脹等。若肩部活動嚴重受限，可能影響麻醉操作（如神經阻滯的穿刺角度），需提前規劃。

? 全身狀況：年齡、基礎疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、哮喘）是重點。老年患者常合并多種慢性病，麻醉藥物代謝較慢，需調整劑量；哮喘患者需避免使用可能誘發氣道痙攣的藥物，降低術中風險。

? 手術方式：關節鏡微創手術創傷小、時間短，與開放手術的麻醉需求不同，評估時需結合手術類型制定方案。

二、麻醉方式：“精準阻滯”與“全身護航”的選擇

肩袖損傷手術的麻醉方式，以神經阻滯和全身麻醉為主，或兩者聯合，具體選擇依患者情況而定：

? 臂叢神經阻滯：是肩袖手術的常用方式，通過將麻醉藥注入臂叢神經周圍，阻滯肩部及上肢的痛覺傳導。優勢在于：

? 鎮痛效果確切，術中患者可保持清醒（或輕度鎮靜），減少全身麻醉藥物用量。

? 對呼吸、循環系統影響小，尤其適合老年或心肺功能較差的患者。

? 術后鎮痛時間長，利于早期康復鍛煉。

? 操作時需借助超聲引導，精準定位神經，避免損傷血管或神經。

? 全身麻醉：適合手術復雜（如巨大肩袖撕裂需植骨）、患者緊張無法配合，或存在神經阻滯禁忌（如穿刺部位感染、凝血功能障礙）的情況。通過氣管插管保障呼吸，提供完善的肌松和鎮靜，讓醫生更從容操作，但對全身影響相對較大。

? 聯合方式：多數情況下采用“臂叢神經阻滯+全身麻醉”，既利用神經阻滯的良好鎮痛，又通過全身麻醉確?；颊呤孢m與手術平穩，術后還能延續鎮痛效果。

三、麻醉藥物：“精準調控”的用藥邏輯

肩袖手術的麻醉藥物選擇，講究“靶向作用”與“安全平衡”：

? 神經阻滯用藥：常用長效局麻藥（如羅哌卡因），可維持6-12小時的鎮痛，減少術后止痛藥用量。劑量需嚴格控制，避免局麻藥中毒（如頭暈、耳鳴、心律失常）。

? 全身麻醉用藥：

? 誘導藥：丙泊酚起效快、蘇醒迅速，配合芬太尼等鎮痛藥，快速讓患者進入麻醉狀態。

? 肌松藥：如羅庫溴銨，讓肩關節周圍肌肉松弛，便于關節鏡置入和操作，停藥后需用拮抗藥（如新斯的明）加速肌力恢復。

? 維持藥：七氟烷等吸入麻醉藥或丙泊酚靜脈維持，根據手術刺激調整深度，避免血壓、心率劇烈波動。

四、術中監測：生命體征的“實時預警”

肩袖手術雖創傷相對較小，但麻醉監測仍不可松懈：

? 基礎監測：心率、血壓、血氧飽和度（SPO?）、呼氣末二氧化碳（ETCO?）是核心。手術中牽拉肩部組織可能引發血壓升高、心率加快，麻醉醫生會通過調整藥物或加深麻醉來穩定體征。

? 神經阻滯效果監測：若采用神經阻滯，需觀察肩部痛覺是否完全消失，避免術中患者因疼痛躁動影響操作。

? 呼吸監測：全身麻醉時需關注呼吸機參數（潮氣量、氣道壓力），防止因體位（如側臥位）導致的呼吸不暢；神經阻滯時需觀察患者自主呼吸是否平穩。

五、術后麻醉管理：從“無痛”到“康復”的銜接

肩袖損傷術后的麻醉管理，直接影響康復進度：

? 蘇醒與拔管：全身麻醉患者需待意識、肌力完全恢復，自主呼吸平穩后再拔管，避免因躁動導致肩部二次損傷。

? 術后鎮痛：依托神經阻滯的殘余效果，聯合鎮痛泵（如布托啡諾）或口服鎮痛藥，將疼痛控制在輕度水平，讓患者敢活動肩關節，預防粘連。

? 并發癥防控：神經阻滯可能引發穿刺部位血腫，需按壓止血；全身麻醉后需警惕惡心嘔吐（可用昂丹司瓊止吐），確保患者舒適過渡到恢復期。

肩袖損傷手術中的麻醉，是一場“精準化、個體化”的守護。從術前評估匹配方案，到術中用藥與監測的精細調控，再到術后鎮痛助力康復，每一步都圍繞“安全”與“功能恢復”展開。它讓手術在無痛中順利進行，更為肩部的“重生”鋪就了平穩之路，是值得被看見的“幕后力量”。