多模式鎮痛：協同作用下的疼痛管理新視野
01 多模式鎮痛的基本概念
在醫院里，面對疼痛，有的人會說：“打一針止痛吧?！钡谑中g室、骨科或癌癥專科，越來越多醫生傾向采用多種辦法聯合管理疼痛。這就是多模式鎮痛。從名字看就挺直觀：用不止一種方法，不只是靠吃藥，可能還包括物理刺激、局部封閉，甚至心理干預。這樣做的核心是協同減輕疼痛，也盡量減少副作用。就像做飯，不是只用鹽，而是搭配多種調料，把味道調和得更均衡。
02 鎮痛藥物的分類與作用機制
| 類別 | 常見藥物 | 主要機制 | 主要適用場景 |
|---|---|---|---|
| 非甾體抗炎藥 (NSAIDs) | 布洛芬、塞來昔布 | 抑制炎癥相關途徑，減少疼痛信號的產生 | 術后疼痛、骨關節炎、軟組織損傷 |
| 阿片類藥物 | 嗎啡、芬太尼 | 作用于大腦和脊髓的阿片受體，抑制疼痛傳導 | 急性重度疼痛、惡性腫瘤疼痛 |
| 輔助藥物 | 加巴噴丁、抗抑郁藥 | 調節神經系統異常興奮、改善疼痛敏感性 | 慢性神經病理性疼痛 |
| 局部鎮痛 | 利多卡因（貼片/注射) | 直接阻斷局部神經信號傳遞 | 手術切口、局部軟組織病變 |
這些藥物單獨使用時各有側重和局限。例如非甾體抗炎藥對慢性炎癥疼痛很有效，但有些患者用多了容易傷胃；阿片類藥物效果強，卻容易產生依賴和呼吸抑制。輔助藥物和局部鎮痛的加入才體現“多模式”的升級意義。
03 為什么選擇多模式鎮痛？
- 1. 降低單一藥物劑量：通過多渠道同時抑制疼痛信號，單一藥物可以減少用量。這樣胃腸、肝腎或神經的不良反應風險明顯減輕。
- 2. 副作用減少：多種藥物分工協作，每一種的副作用被稀釋。例如阿片類藥物加用非甾體抗炎藥，常見的便秘、嗜睡等現象會減少。
- 3. 疼痛控制效果增強：不同藥物覆蓋疼痛信號的不同環節，多重封鎖作用更徹底，患者更容易恢復日常活動。
美國臨床研究（Chou et al., 2016）顯示，多模式聯合鎮痛可使術后鎮靜/鎮痛需求下降約30%，住院天數也比單一阿片藥物組短（Chou R, Gordon DB, et al., Management of Postoperative Pain, JAMA, 2016）。
04 多模式鎮痛的協同作用機制
我們不妨把疼痛信號想成一條分岔的高速公路，各種鎮痛方式就像設卡點。從接受刺激到大腦感知，每一段路都有相應“閘門”。多模式鎮痛就是在多個路口設置障礙，讓疼痛信息“通關”變得更難。
- ?? 信號傳導多重攔截：非甾體抗炎藥阻斷炎癥反應、局部封閉切斷局部信號、阿片藥物針對中樞……不同機制如同“多把鑰匙鎖多扇門”。
- ?? 減少神經系統異常放大：慢性疼痛情況下，神經容易異常興奮。輔助藥物如加巴噴丁能調整神經敏感度，降低信號放大的可能。
- ?? 身體反應協同調節：局部封閉與藥物配合，不但減輕疼痛，還能降低身體應激反應，使整體恢復更快。
05 多模式鎮痛的適用場景
手術后最怕疼痛影響恢復。有位48歲的女性做完剖腹產，單用阿片藥物下床慢，胃口差。改成多模式鎮痛（非甾體抗炎藥+局麻封閉），兩天內能自如活動，吃飯也快正常了。
神經性疼痛常年折磨人，單一止痛藥效果差，用上抗癲癇藥和局部貼片，同時調整作息，往往緩解更明顯。
癌癥患者疼痛常嚴重且持續，一項2022年系統綜述提示，阿片+非阿片類+局部療法配合，既能控制痛感，還能保留更多生活質量。
多模式鎮痛有一個優勢是可以避免單一藥物增加腎損害、胃出血等風險。例如75歲老人，肝腎本就不太好，經多學科討論采取低劑量多藥物組合，最后疼痛控制住，器官功能也沒加重。
| 醫療場合 | 首選組合 |
|---|---|
| 普通外科術后 | NSAIDs + 局麻封閉 + （必要時）低劑量阿片 |
| 神經性慢痛 | 輔助藥物 + 局部貼片 |
| 癌痛 | 阿片 + 非阿片藥物 + 心理及康復干預 |
06 未來展望與挑戰
- 精準組合與個體化 病人年齡、基礎疾病與耐受性不同，多模式鎮痛需要醫生根據個人具體情況安排藥物和方法。這種“量身定制”還在不斷探索中。
- 新技術融合 科研進展如微創神經阻斷、靶向藥物遞送等，為多模式鎮痛帶來新思路。不過，長期安全性和實用性仍需要更多證據積累。
- 依從性與耐藥問題 部分患者擔心多藥聯用，依從性有待提升。此外，阿片耐藥、替代藥物不足也是未來要面對的難題。
- 醫生與患者協作 溝通至關重要，醫生需要花時間解釋聯合用藥的優勢與風險，患者也要主動反饋感受，才能達到最優疼痛管理。
參考文獻
- Chou, R., Gordon, D. B., de Leon-Casasola, O. A., et al. (2016). Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. JAMA, 315(14), 1524–1541.
- Kehlet, H., & Dahl, J. B. (1993). The value of “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment. Anesthesia & Analgesia, 77(5), 1048–1056.
- Peng, P. W. H., Wijeysundera, D. N., & Li, C. C. (2015). Use of Multimodal Analgesia Techniques for Reducing Opioid Use in Patients Undergoing Major Surgical Procedures: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia & Analgesia, 121(5), 1390–1402.
