生活里，血糖總是被列入健康話題的“高危名單”。簡單說，長期的高血糖會損傷血管，尤其是那些極其細小、遍布腎臟的血管。腎臟像一組高效的“過濾網”，專門篩查血液里的廢物和多余水分。可如果血液里的葡萄糖濃度始終過高，腎臟里的這些小過濾網就會慢慢變厚、變硬、彈性下降，過濾能力大幅削弱。

據研究，高血糖會引起腎小球基底膜增厚（Zhang et al., 2022），這一步驟本質上就是腎臟的“小部件”被鋪了一層“糖衣”。隨著時間延長，腎小球容易出現“漏篩”的現象——有用的蛋白質、本應留在身體的營養也開始被錯誤地過濾掉。另外，腎小管細胞受到持續高糖刺激，會釋放炎癥信號分子，導致腎小管受損，最終影響整個腎功能（Tuttle et al., 2023）。

• 夜尿增多：不少人以為起夜次數變多只是喝水多的表現。其實，這有可能是腎臟過濾功能下降的早期信號。
• 偶爾出現腳踝水腫：早期腎病時，部分人發現鞋子會有點緊，尤其下班回家脫鞋時腳上有印子，但第二天就好了。
• 輕度疲乏、體力下降：有時僅僅是做家務、爬樓梯時容易感到累，但平時還能正常活動。

1. 高血壓
   血壓升高讓腎小球“超負荷運轉”，壓力過大時損傷速度加快。研究表明，合并高血壓患者腎病進展會加快（Brenner et al., 2001）。
2. 肥胖
   超重不僅讓胰島素抵抗加劇，還加重腎臟濾過負擔，增加腎損傷風險。
3. 家族遺傳史
   家族成員有糖尿病腎病史的人，相關風險更高，這主要是基因影響腎臟敏感性。
4. 糖尿病病程長
   患病時間越久，腎臟暴露在高糖狀態下的時間也就越長，久而久之風險會逐步累積。

很多人只關心血糖，卻很少關注腎臟。其實，定期做血液和尿液檢測非常關鍵。尿蛋白和肌酐（血液里的廢物指標）是判斷腎臟健康的“晴雨表”。尤其尿蛋白，一旦升高，往往是腎臟“亮黃燈”的信號。

• 尿常規檢查：建議每6-12個月查一次尿蛋白，最好選擇清晨中段尿。
• 腎功能篩查：血肌酐和尿素氮水平能直觀反映腎小球濾過功能。
• 特殊人群篩查：有糖尿病家族史、高血壓或超重者，最好每年一次。

控制飲食一直是糖尿病管理的重要環節，但對于腎臟來說，日常飲食更有講究。過多的鈉、動物蛋白、高糖飲料都會加重本就脆弱的腎臟負擔。怎么選對食物呢？其實，一些“平平無奇”的食材就對腎臟保護很有幫助。

說起來，糖尿病腎病的治療近年出現不少進展。除了規范血糖、血壓控制外，SGLT2抑制劑（新型降糖藥物）給不少患者改善了腎臟結局。部分研究顯示，這類藥不僅能穩住血糖，還可以延緩腎功能變差（Heerspink et al., 2021）。

新藥物之外，腎臟醫學也在加強個體化管理。現在，醫生會結合病程、合并癥和腎功能曲線，為不同患者制定方案。有的患者用藥后，尿蛋白水平穩定多年，腎功能基本保持。

• 用藥多樣：近年SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑等都陸續被用于保護腎臟。
• 生活質量提升：及時發現和干預，讓不少患者遠離了透析、換腎的困擾。
• 科研進展快：基因檢測、微生物組分析等新技術也逐步應用，未來可能更精準。