• 雙胍類（例如二甲雙胍）：被稱為2型糖尿病的“入門藥”，主要通過抑制肝臟產糖和提高胰島素敏感性實現降糖效果，對體重增加影響較小。適合大多數新診斷的2型患者。
• 磺脲類（如格列美脲、格列齊特）：能“刺激”胰腺釋放更多胰島素，降糖效果迅速，但需小心低血糖特別是空腹老人或肝腎功能較弱者需密切觀察。
• GLP-1受體激動劑：雖然有些可注射，但部分有口服形式，能幫助控制食欲、減緩胃排空，適合體重較高或血糖波動大的人群。
• 胰島素增敏劑（如噻唑烷二酮類）：改善身體對胰島素的反應力，但對肝臟有一定要求，需定期監測。
• SGLT2抑制劑：促進腎臟將多余糖分通過尿液排出，也有保護心血管和腎臟的附加效益。

• 雙胍類：適合多數2型糖尿病患者，尤其體重偏高的新發病例。 腎功能不全、嚴重肝病或酗酒者禁用。
• 磺脲類：適合胰島功能未完全消失的患者。 65歲以上、有低血糖風險、肝腎不全者慎用。
• GLP-1受體激動劑：適合同時需要減重的糖尿病人。 有嚴重消化系統疾病或胰腺炎史需謹慎。
• SGLT2抑制劑：新近研究建議可用于合并心腎損傷的人群。 尿路感染、反復泌尿系統疾病者不宜。

案例：42歲的陳女士，肥胖并血糖控制不佳，腎功能正常，經評估后聯合使用了二甲雙胍和SGLT2抑制劑，三個月血糖波動小，體重也略有下降。從這個例子可以看出，選藥需個體化，監測指標也很重要。

其實，服用降糖藥并不意味著可以任性暴飲暴食。規律飲食、適量運動結合口服降糖藥，能夠增強血糖控制效果。

近年來，糖尿病藥物研發步伐明顯加快。口服GLP-1受體激動劑的問世，是近年來最大的突破之一，為厭惡注射的朋友提供了新的選擇。另一方向是精準醫學，通過基因檢測定制用藥，同時減輕副作用。

• 合并保護心血管的藥物： SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑在延緩心臟、腎臟并發癥方面的應用已被證實^[1]。
• 新型批量低劑量聯合制劑：更適合長期服藥的老年患者，簡化用藥方案，提高依從性。
• 未來研究重點：正在探索口服胰島素等更多創新管理模式，讓糖尿病人生活更便利。

2022年一項研究表明，新一代口服GLP-1受體激動劑有望降低2型糖尿病患者的心血管事件發生率（Pratley et al., 2022）。這提醒我們，對藥物進步保持關注，能獲得更安全與高效的治療機會。

• 定期監測血糖或遵醫囑復查，不論藥物、生活方式變化如何，都以數據說話。
• 用藥期間如有疑問，主動咨詢醫生，避免自行增減劑量。
• 感覺身體有不適時（如低血糖癥狀），要及時記錄并向專業人士說明。
• 家中留備緊急聯絡方式，為特殊情況預案。