01 麻醉在脛骨骨折手術中的重要性

生活中，腳下一滑，跑步或日常行走時可能突然摔倒，尤其是雨雪天氣或地面濕滑，成年人和老年人受傷概率都不低。一旦遇上脛骨骨折，光靠咬牙硬挺顯然過于吃苦，這時候，麻醉才真正顯示了它的價值。手術治療需要"冷靜安靜"的環境，靠鎮靜、止痛，讓患者能順利度過術中4-5小時的高強度治療，而醫生也能安心修復受損部位。這不僅關乎患者感受（無痛舒適），也關乎手術本身的順利與安全。

簡單來說，沒有合適麻醉，骨折修復就很難順利完成。麻醉讓復雜的手術流程可以安全展開，為骨折治療贏得寶貴時間和最佳條件。??

02 如何選擇合適的麻醉方式？

• 1. 全身麻醉： 最常見于需要較長手術、骨折嚴重或復雜位置，比如脛骨平臺骨折、需要復位和內固定時?；颊咝g中會進入短暫睡眠，完全感覺不到疼痛。全身麻醉適合難以耐受疼痛或局麻不足以蓋全部手術區域的情況。就像按下“暫停鍵”，既能控制痛感，也保障安全。
• 2. 區域麻醉（硬膜外麻醉/椎管內麻醉或神經阻滯）：讓下肢局部失去知覺，患者頭腦清醒，術中可與麻醉師溝通。優點是不影響呼吸，較少惡心、嘔吐。適合局部骨折、手術創傷范圍有限、患者有呼吸基礎疾病的情況，比如單純腓骨或者脛骨下段骨折。
• 3. 聯合麻醉：部分患者術中需要深度鎮痛同時兼顧術后疼痛、減少藥物用量時，會選用兩種方式共同發揮作用。例如區域神經阻滯再配以全身用藥，有點像“雙保險”，更靈活也更個性化。

案例：一位63歲男性，左脛骨平臺復雜骨折，術中醫生團隊為其選擇了全身麻醉，患者術后切口愈合良好，疼痛順利緩解，術后活動度逐步恢復。這說明，合適的麻醉方式有利于手術成功和恢復進度。

03 麻醉前的評估與準備

手術前的準備其實更像是“體檢+問診”的升級版。目的是找出患者潛在的手術和麻醉風險，把風險降到最低，讓麻醉既貼合身體狀況，也不過度冒險。

• 健康史采集： 包括以往麻醉或手術經歷、有無過敏、慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病、肝腎病等）、日常藥物使用等。
• 常規檢查： 如血常規、凝血、心電圖、胸片，必需時評估肺功能或心臟超聲。
• 體格檢查： 不只是量血壓聽心音，麻醉醫生還會特別關注氣道狀況，比如張嘴幅度、有無假牙、咬合情況等，這直接關系到麻醉插管或者局部麻醉的難易度。
• 圍術期個性化方案制定： 比如高血壓患者要把血壓控制在適宜區間；糖尿病人要防止血糖過高，提高傷口愈合率，同時也減少麻醉期間突發情況。

提醒： 完善的術前準備，是麻醉安全的大前提。手術能否順利，往往早在上手術臺前就打好了基礎。

04 麻醉在手術中的監測與管理

手術期間，麻醉醫生不是"靜靜站在一邊"，而是在不斷忙碌。他們需要同步監控心率、血壓、呼吸、血氧等多項指標，實時調整麻醉深度。

• 麻醉深度調整： 手術過程中，麻醉藥物劑量必須靈活變化。骨、軟組織處理會帶來不同程度疼痛，麻醉師會根據波動，適時加深或減輕藥效，避免患者術中蘇醒或過度鎮靜。
• 生命體征監測： 心率、血壓、呼吸、體溫一項都不能放松。比如低血壓、心跳變慢、呼吸抑制會被及時捕捉，通過藥物、調節輸液等方式修正風險。
• 意外應對： 有些患者術中可能出現惡心、嘔吐或氣道不通暢等突發狀況。麻醉醫生要有能力第一時間精準應對，保障生命安全。

安靜的手術室背后，是麻醉醫生"緊繃弦"的實時調控，堪比一場默契協作的手術“交響樂”。

05 手術后的麻醉管理與疼痛控制

手術結束后，疼痛管理的重要性絲毫不減。手術創口和骨折修復后的疼痛可能在夜間加劇，影響睡眠、飲食和情緒。合理的鎮痛方案能加快恢復進度，讓患者更快走出術后陰影。

• 多模式鎮痛： 結合多種藥物作用機制，比如口服非甾體抗炎藥和必要時使用的弱阿片類藥物，再配合局部冷敷或理療。這種方式效果好，副作用低，術后活動配合度高。
• 個性化鎮痛： 某些人對藥物非常敏感，有的則需要加大劑量。麻醉團隊會根據年齡、體重和手術創傷范圍做精細化調整。
• 疼痛以外的不適： 有些患者術后出現惡心、嘔吐、眩暈，護理團隊會配合調整飲食、體位和藥物，確保不因疼痛或不適影響整體恢復。

實際體驗：上文案例的63歲男患者，術后采用多模式鎮痛方案，切口疼痛迅速緩解，康復鍛煉得以順利開展，最終術后康復良好，關節活動度恢復。

06 麻醉對脛骨骨折恢復的影響

說起來，麻醉不僅僅關系手術順利，更影響到術后康復和生活質量。近年來多項研究發現，個性化、科學的麻醉管理有助于減少術后并發癥，提高骨折愈合速度（Nguyen et al., 2021）。原因主要包括以下三方面：

• 疼痛控制促進活動： 術后有了良好的鎮痛基礎，患者能更敢于下床活動或康復訓練，這有助于預防下肢靜脈血栓、減少肌肉萎縮。
• 降低手術并發癥： 充分鎮痛和麻醉保證了手術耐受性，術后并發癥（如感染、心血管事件）也相對較少。
• 縮短住院時間： 適當的麻醉、鎮痛和康復方案可縮短住院周期，早日回到日常生活軌道。這對于中老年患者特別重要。

結論：合理科學的麻醉是推動脛骨骨折恢復的重要一環。疼痛少，活動早，日常生活影響就小更輕松。

07 生活中的預防與健康建議

脛骨骨折雖難預料，但日常一些簡單習慣能幫忙"未雨綢繆"。吃得好、動得穩、心態放平，都是保護骨骼健康的法寶。

• ?? 牛奶：補充鈣質 建議： 每天一杯溫熱牛奶，骨骼密度更扎實，特別適合中年和老年朋友日常飲用。
• ?? 三文魚 / 沙丁魚：提供維生素D和優質蛋白 建議： 每周兩次魚類，促進鈣吸收，幫助骨折愈合和日常防護。
• ?? 深綠葉蔬菜：補充微量元素 建議： 每天一小盤菠菜/西蘭花或芥藍，與維生素D、鈣質互補，加強骨骼韌性。
• ???♂? 適度運動： 快走、太極、游泳均有幫助，加強下肢力量，減少跌倒風險。《JAMA》研究顯示，規律力量訓練有助于預防長骨骨折（Daly et al., 2020）。
• 骨骼健康的心態： 關注自身情緒、保持足夠休息，能讓激素水平更穩定，骨骼也會少受影響。

小建議：40歲以上人群建議每2年做一次骨密度檢查，骨量減少要及早調整飲食和鍛煉策略。此外，跌倒高風險人群可定期體檢、家中保持環境整潔、防滑，預防跌倒引發骨折。

08 總結與實用提醒

總的來說，脛骨骨折手術離不開安全麻醉的保駕護航，科學選擇、規范流程、術后疼痛管理、再到日常生活預防，每一個環節都和最終恢復質量息息相關。手術過程里專業團隊多方協作，患者自身也要有積極配合的態度。無論是術前準備，還是術后的康復生活，貼合自身情況、循序漸進非常重要。哪怕已經步入康復期，健康的飲食、規律的鍛煉、陽光的心情，都是身體“重獲新生”不可或缺的一部分。??

09 參考文獻

• Daly, R. M., Duckham, R. L., Gianoudis, J., et al. (2020). Effects of exercise on bone density, falls, and fracture risk in older adults: a randomized controlled trial. JAMA Internal Medicine, 180(2), 240-248.
• Nguyen, L. T., et al. (2021). Regional anesthesia for lower limb fracture surgery: a contemporary evidence review. Anesthesia & Analgesia, 133(3), 755-769.
• UpToDate. Perioperative management of the adult patient with a hip fracture. (2023). Retrieved from https://www.uptodate.com/