探源麻醉后的那些惡心嘔吐：原因解析與預防對策
做完手術剛清醒時，很多人都有過這樣的小插曲：胃里不太舒服，有點反胃甚至還會吐出來。其實，不只你覺得奇怪。術后惡心嘔吐是不少人短暫的煩惱。在醫院里，無論是年輕的小伙子還是年長的阿姨，只要做過中等以上的全麻手術，都可能趕上這么一趟。明明手術順利，為什么麻醉后要折騰一會兒腸胃？接下來的內容，給你細細拆解這件常見小煩惱。
01 麻醉為什么會讓人惡心嘔吐？
哪怕你術前一點心理負擔沒有，麻醉有時候也會讓你的小肚子“罷工”。其實，麻醉藥物通過血液運行到全身，對大腦的一些區域“敲了下門”，尤其是嘔吐中樞。這個部位感受到藥物信號，就像系統突然多了一個彈窗，胃腸道的蠕動變慢，胃排空放緩，胃內容物容易反流到食管。與此同時，某些麻醉劑影響了身體對“平衡感”的處理（前庭神經被擾亂），有些人會感到頭暈，再加上氣管插管等操作也刺激了咽喉，這一連串反應有可能直接引發惡心和嘔吐。
要小心，這種機制和暈車還真有些相似。不過，惡心嘔吐一般在麻藥退去后1-2小時內開始表現，部分人持續更久。只是誰遇上，誰難受——并非體質差，而是神經和腸胃對藥物說的“應答”不太一樣。
02 術后恢復中的惡心嘔吐：發生率與易感群體
惡心、嘔吐這種事，并不是所有人都得經歷。簡單來講，手術類型、年齡、性別、個人體質，都會影響概率。以一項包括四千多份病例的國際隊列研究（Apfel et al., 1999）為例，術后24小時內，約有30%的患者有明顯嘔吐或嚴重惡心體驗。
| 影響因素 | 風險特征 |
|---|---|
| 女性 | 更容易出現，比例接近男性的兩倍 |
| 既往暈車或類似經歷 | 術后嘔吐概率較高 |
| 不吸煙者 | 比吸煙者更易惡心（機制未明） |
| 手術類型 | 腹腔、頭頸、婦科手術更多見 |
舉個簡單例子：一位25歲的女性做腹腔鏡手術，手術結束后一小時感覺明顯想吐，幾乎吃不得東西。其實像她這樣的人，屬于風險較高的群體。反過來，70歲的男性接受局麻下的皮膚腫塊切除，術后基本沒遇到同樣的問題。
有的人只是剛蘇醒時偶爾惡心，有的人則持續數小時。如果再次發生嘔吐，一定要通知護士，別默默忍耐。
03 影響因素：麻醉方式與藥物的選擇
- 全身麻醉與氣管插管： 坦白講，全麻下氣管插管更容易引起惡心嘔吐。尤其是吸入式麻醉劑（比如七氟烷）比靜脈全麻導致嘔吐的風險更高（Gan et al., 2014）。
- 局部、腰麻： 一般來說，單純局麻或椎管內麻醉的人出現這類不適明顯少得多。不過，如果麻醉劑外滲刺激到腹膜，也可能稍顯不適。
- 藥物品種和聯合用藥： 某些阿片類鎮痛藥（如嗎啡）特別容易讓人惡心。還有一類苯二氮類藥物也可能影響嘔吐中樞。醫生有時會根據你的風險級別調整麻醉藥配方，選擇不同組合以減少惡心嘔吐。
別忽視，每個人對藥物敏感程度不一。以前做手術沒有嘔吐，并不保證這次也會安然無恙。
04 預防措施：從術前到術后
| 措施 | 具體做法 |
|---|---|
| ? 術前溝通 | 把自己以往惡心、暈車等經歷坦白告訴麻醉醫生 |
| ? 標準禁食 | 嚴格遵醫囑提前禁食禁水，有利于減少胃內容物 |
| ? 藥物預防 | 部分人術前會用昂丹司瓊等止吐藥以降低風險（Kovac et al., 2013） |
| ? 保溫 | 手術中身體溫度適當維持，有助于緩解不適 |
| ? 早期適量活動 | 清醒后醫生同意可嘗試小幅度下床，有利于腸胃恢復 |
05 治療策略：應對麻醉后惡心嘔吐的方法
如果術后出現了惡心或嘔吐，醫生會按情況給出個性化處理。通常首選止吐藥，比如昂丹司瓊（5-HT3拮抗劑），它專門抑制嘔吐中樞的興奮。如果一劑不管用，有時會多種藥聯合應用。對于部分持續癥狀者，也可能使用甲氧氯普胺或地塞米松等藥物。
有位40歲的男性患者，做過膽囊切除術后持續反胃、伴隨嘔吐三次，醫生根據病情用靜脈止吐藥加短暫禁食，很快平復了癥狀。
06 患者的自我管理與溝通
- 術前可主動說明個人以往的暈車、暈麻、惡心史，幫助醫生判斷風險
- 術后清醒后有任何明顯不適，哪怕只是強烈惡心，不要硬撐，及時和醫護溝通，必要時讓家屬幫忙反映
- 恢復期間飲食以清淡為主，循序漸進試少量冷水或水果，避免剛開始大量進食
- 如果嘔吐減輕但仍惡心，可在允許下嘗試薄荷糖或橙皮作為刺激
References
- Apfel, C.C., L??r?, E., Koivuranta, M., Greim, C.A., & Roewer, N. (1999). A Simplified Risk Score for Predicting Postoperative Nausea and Vomiting: Conclusions from Cross-Validations between Two Centers. Anesthesiology, 91(3), 693-700. https://doi.org/10.1097/00000542-199909000-00022
- Gan, T.J., Belani, K.G., Bergese, S., Chung, F., Diemunsch, P., Habib, A.S., ... & Tramèr, M.R. (2014). Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesthesia & Analgesia, 118(1), 85-113. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000002
- Kovac, A.L., O'Connor, T.A., Pearman, M.H., Edmondson, D., & Borris, D.B. (2013). Efficacy of Repeat Dosing of Oral Ondansetron in the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting: A Randomized, Double-Blind, Multicenter Study. Journal of Clinical Anesthesia, 25(8), 638-644. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2013.03.017
