麻醉后喉痙攣：警惕與應對的全攻略
什么是麻醉后喉痙攣？
在手術室外等待親人的人，常常對手術過程既關心又緊張。不過，一些手術后發生的小插曲，例如喉痙攣，可能比我們預想的還讓人擔心。簡單來說，麻醉后喉痙攣就是氣道中的聲門肌肉出現短暫劇烈的收縮，有點像是門被猛地關上，導致空氣進出受阻。這種情況多見于恢復期，被稱為"麻醉蘇醒期并發癥"中的常見一項。
喉痙攣一般發生突然，有時表現得很輕微，只有短暫的呼吸不順暢；有時候卻特別嚴重，像是被堵住喉嚨一樣，讓人喘不過氣，甚至需要緊急處理。醫學界普遍認為，雖然喉痙攣是麻醉后不速之客，但只要認識到它的嚴重性，采取恰當措施，絕大多數能夠及時緩解（Olsson & Hallen, 1984）。
早期信號與明顯表現
其實，喉痙攣最初的表現經常被忽略，它可能只是偶爾的呼吸變淺或者喉部輕微痙攣感，不一定每個人都“窒息”得那么劇烈。
- 輕微癥狀：部分患者可能短暫呼吸不暢，喘息或氣流聲音增加。
- 明顯癥狀：喉痙攣加劇時會出現持續的呼吸困難，患者臉色發紫，甚至叫不出聲。
| 癥狀類型 | 具體表現 |
|---|---|
| 輕微 | 偶發呼吸急促、聲門處輕微雜音 |
| 嚴重 | 持續性呼吸困難、面部發紫、聲音消失 |
有一位28歲的女性患者，手術后恢復期間，剛開始只是偶爾出現吸氣費力的狀態，醫護隨訪中及時發現，避免了病情進一步惡化。這個例子說明，細微變化別忽視，及時溝通對健康恢復很有幫助。
喉痙攣的背后原因有哪些？
很多人好奇：為什么有人麻醉后會出現喉痙攣？其實，這背后有不少影響因素。麻醉方式、患者本身的身體狀況，甚至手術過程中的一些細節，都有可能影響到這一并發癥的發生。
- 年齡：兒童因為氣道較窄，更容易出現喉痙攣。相關研究發現，兒童喉痙攣發生率明顯高于成年人（Tait & Malviya, 2005）。
- 刺激因素：氣管插管操作、喉部有分泌物刺激、拔管不當等，都是“導火索”。
- 特定疾病：上呼吸道感染史、哮喘或過敏體質的患者，發生喉痙攣的風險也要高很多。
- 麻醉類型：吸入性麻醉較靜脈麻醉更可能引發氣道反應。
新加坡國立大學一項研究顯示，大約1%的手術患者會經歷不同程度的喉痙攣，不過在有高風險因素的群體，這一比例會更高（Guglielminotti et al., 2010）。
| 風險因素 | 對應影響 |
|---|---|
| 年齡偏小 | 氣道狹窄，易水腫痙攣 |
| 術前咽喉刺激 | 局部炎癥反應，引發痙攣 |
| 麻醉方式選擇 | 部分吸入麻醉藥易刺激氣道 |
| 呼吸疾病史 | 氣道敏感度高，反射增強 |
喉痙攣的預防建議和護理辦法
目前已經有一些切實可用的防護策略，可以幫忙減少喉痙攣帶來的麻煩。方法主要圍繞術前準備、麻醉藥物選擇、術后監護三個環節展開，重在減少刺激、用更合適的方案。
- 術前：做好氣道評估，尤其是兒童和有呼吸道病史的人群，定期與麻醉醫生溝通風險。
- 藥物選擇：臨床研究推薦，短效、刺激性較低的麻醉藥物有利于減少氣道反應（El-Orbany & Salem, 2013）。
- 術后監護：術后的幾小時格外重要，專業護士會密切觀察呼吸變化。
| 預防措施 | 操作建議 |
|---|---|
| 氣道潤濕 | 恢復期可輕輕吸溫霧，減少干燥刺激 |
| 合理用藥 | 醫生根據患者情況定制麻醉方案 |
| 監護隨訪 | 術后2小時內密切觀察，有情況及時報告 |
對于有氣道過敏問題的患者，建議咨詢專業麻醉科醫生，做好個體化風險溝通。萬一出現問題，第一反應還是及時告知身邊醫護人員。
喉痙攣的診斷要點有哪些？
在麻醉后，醫護要判斷是不是喉痙攣，主要還是靠臨床表現。典型表現是吸氣性呼吸困難，有時可以伴有喉鳴音或者干咳，嚴重的會見到患者口唇發紫等缺氧跡象。
- 吸氣明顯受限、喉部出現不正常的雜音
- 呼吸頻率加快、表情緊張
- 指脈氧表現下降（主觀癥狀基礎上通過機器測定）
例如，一位55歲的男性在全麻手術后，出現持續的喉鳴音和吸氣困難，經醫護識別并及時采取對癥處理，很快癥狀得到了緩解。這再次說明早期識別和檢查的重要性。
如何緊急處理喉痙攣？
遇到喉痙攣發作，快速反應很關鍵。第一步，保證患者能呼吸。如果情況輕微，專業人員會先進行氧氣吸入、調整體位讓氣道順暢。有些時候，用力按壓下頜角也能減輕癥狀。
- 藥物干預：如情況未改善，醫生可能會使用小劑量的麻醉肌肉松弛藥，幫助松開緊繃的聲門肌肉。
- 高級處理：在緊急情況下，可能需要短時間插管或者氣管切開，確保供氧安全。
| 處理措施 | 注意事項 |
|---|---|
| 調整體位 | 抬高下頜角，保持氣道通暢 |
| 吸氧 | 氧濃度高于40%，連續監測血氧 |
| 藥物干預 | 遵醫囑用藥，避免自我處理 |
| 緊急插管 | 僅限有資質醫護操作 |
如果家屬在術后發現患者出現呼吸困難或意識模糊，第一時間呼叫醫護人員，這才是最安全的做法。
麻醉后喉痙攣患者的后續管理與長期隨訪
其實，大部分麻醉后喉痙攣處理及時，恢復也比較快。不過，出院后的一段日子里，還是有一些小細節值得留心，比如持續的嗓音變化或者偶爾的咽部不適，都可以反映術后氣道的狀態，需要關注。
- 恢復建議：出現輕度不適可用溫鹽水漱口，或者適當飲溫水。
- 長期觀察：術后如有顯著聲音嘶啞或反復氣促，建議復查專業門診。
- 心理支持：部分患者有過喉痙攣的經歷之后，會對再次麻醉有陰影，可以適當尋求醫護心理支持。
也有一位68歲的男性患者，手術出院后，聲音有些沙啞，經隨訪門診評估為正常短暫反應，2周后逐步恢復。這提示我們，持續跟進并及時反饋，有益于全面康復。
相關參考文獻
- Olsson, G. L., & Hallen, B. (1984). Laryngospasm during anaesthesia. A computer-aided incidence study in 136,929 patients. *Acta Anaesthesiologica Scandinavica*, 28(5), 567-575.
- Tait, A. R., & Malviya, S. (2005). Anesthesia for the pediatric patient. *Anesthesia & Analgesia*, 101(5), 1695-1708.
- Guglielminotti, J., Constant, I., & Murat, I. (2010). Evaluation of risk factors for perioperative adverse respiratory events in children. *Anesthesiology*, 112(4), 828-835.
- El-Orbany, M., & Salem, M. R. (2013). Supraglottic airway devices in anesthesia: current practice and future directions. *Expert Review of Medical Devices*, 10(6), 773-785.
