麻醉后惡心嘔吐：解密與應對
01 簡單說說麻醉后惡心嘔吐是什么？
手術結束，病房里有時能聽到有人輕聲抱怨：“怎么還覺得想吐？”這種不適，醫學上叫做麻醉后惡心嘔吐（PONV, postoperative nausea and vomiting）。簡單來說，就是在麻醉藥物作用結束后的一段時間內，患者出現惡心、甚至嘔吐的現象。
通常，這種不適可能表現為輕微的胃部翻騰，偶爾一陣想吐，少部分人則會比較明顯地不舒服。??
雖然大多數人術后幾小時內就能緩解，但有些患者如果癥狀明顯，可能因此吃不下飯、下床活動也變得困難——恢復進程被拖慢了不少。
從數據上看，大約20%到30%的手術患者會出現類似問題（Apfel et al., 2012）。這雖然不是大問題，但會影響術后的體驗，偶爾還會帶來其他麻煩。
02 麻醉藥對身體到底做了什么？
- 1. 腦部控制被“擾亂”： 麻醉藥會影響大腦里掌管惡心與嘔吐的“指揮所”（即嘔吐中樞），讓它對正常刺激變得容易反應，所以一點點信號都可能被放大。
- 2. 胃腸運動減慢： 部分麻醉藥還會讓腸子和胃“懈怠”下來，本來該規則蠕動的肌肉動得慢了，消化液分泌也減少——容易讓人感到反胃。
- 3. 多巴胺、組胺的“過度表達”： 在術中藥物作用下，血液里的某些物質（比如多巴胺、組胺、5-羥色胺）會短時間升高，它們都是觸發嘔吐反射的“信使”。
| 麻醉類型 | 對身體的影響 |
|---|---|
| 全身麻醉 | 對大腦嘔吐中樞刺激明顯，PONV風險相對更高 |
| 椎管內麻醉 | 胃腸運動影響相對較小，PONV風險降低 |
03 哪些人更容易遇到麻醉后惡心嘔吐？
- 年紀輕、女性更多見： 研究發現，女性患者比男性更容易出現PONV，年輕人高于老年人（Gan et al., 2014）。
- 手術種類有差別： 比如腹部、耳鼻喉、婦科等手術，由于刺激胃腸或咽喉，出現惡心嘔吐的機會相對更高。
- 曾經有過： 如果以往麻醉時出現過PONV，下一次再手術時，發生的概率會更大。
- 生活習慣相關： 不吸煙者比吸煙者的風險更高（這也許讓你覺得奇怪，其實是因為吸煙者的中樞適應性改變）。另外，暈車、暈船的人，術后嘔吐的概率也高一點。
病例分享： 一位28歲的女性做鼻中隔矯正術后，恢復清醒時感到持續惡心，伴有兩次嘔吐。由于同時有暈動病史，在術后使用了止吐藥，癥狀很快得到緩解。
需要說明，雖然一些人有上述高風險因素，但也并不代表每次手術都會出現嚴重反應。有風險不是必然，只是概率稍高些。
04 如何做到提早預防？
手術前后，有一些行之有效的方法可以有效降低PONV的風險。
- ?? 手術前適度禁食： 術前6小時不吃固體食物，2小時不喝水，這樣能減少胃內容物，減輕刺激。
- ??? 術后早期適度活動： 只要不頭暈，盡早翻身、下床走動，有助于恢復腸道動力。
- ?? 進食溫和、清淡： 術后可選擇帶有姜味的溫水、小米粥等易消化食物。
表格參考食物推薦：食物 功效 建議 小米粥 溫和養胃，減少消化刺激 術后少量多餐飲用 清雞湯 補充水分和營養 適合恢復期間進食 生姜片 有助緩解惡心 可以泡水喝 - ????? 術中選擇合適麻醉藥： 麻醉醫師會為高風險患者選擇可能更安全的麻醉方案，盡量降低PONV概率。
- ?? 定期復查： 如果近期準備再進行手術，建議如實告知醫生過往經歷，有助于提前采取措施。
05 術后不舒服了，怎么緩解？
假如手術后還是忍不住覺得反胃，藥物和一些生活小方法都能幫上忙，不必著急。
- ?? 藥物止吐： 醫生會視情況安排常用的止吐藥（如昂丹司瓊、氯丙嗪等），多數患者很快癥狀就會緩解。
- ?? 靜脈輸液： 嚴重嘔吐會造成脫水、電解質紊亂，需要及時補液維持身體平衡。
- ?? 非藥物緩解： 環境安靜、適度開窗通風，避免過度的光線和噪音刺激，也能減輕惡心感覺。
病例舉例： 一位52歲的男性接受腹腔鏡膽囊切除術后，出現了四次劇烈嘔吐，后來接受了專業輸液加止吐藥物治療，癥狀在半天內得到改善。
06 溝通能緩解焦慮，做好心理準備
沒有人喜歡突然的惡心感，但提前了解、學會溝通，其實能讓后面的經歷更好一些。在術前和麻醉科、手術醫生坦誠分享既往經歷，比如暈動病、過往PONV情況或者對鎮痛藥敏感等，都能幫助醫護團隊量身定制更合適的方案。
有時候，醫生會根據個人風險，調整麻醉方式或增加預防藥物。術前心理準備、信任醫護團隊，整個就醫體驗其實會更順利、更安心。
參考文獻 · Further Reading
- Apfel, C. C., et al. (2012). Simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology, 91(3), 693-700. doi:10.1097/00000542-199909000-00022
- Gan, T. J., et al. (2014). Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesthesia & Analgesia, 118(1), 85-113. doi:10.1213/ANE.0000000000000002
- Kovac, A. L. (2007). Update on the management of postoperative nausea and vomiting. Drugs, 67(8), 1097-1117. doi:10.2165/00003495-200767080-00003
