麻醉在泌尿系結石手術中的應用與管理
在醫院的泌尿外科，遇到尿路結石的患者其實并不罕見。很多人剛聽到“要做麻醉”，都會有點緊張，尤其是想到要在手術臺上睡過去。不少人還會擔心麻醉是不是很可怕？手術到底安全嗎？麻醉師在手術里究竟做了些什么？今天一起來說說，泌尿系結石手術里，麻醉到底有多重要，該如何科學管理。
01 為什么麻醉在泌尿系結石手術中這么關鍵？
說起結石手術，不少人想到疼和害怕。其實，麻醉的最大貢獻就是讓患者能在整個手術過程中安然入睡，不受疼痛困擾。就好像換一顆牙齒，打麻藥后幾乎沒感覺。麻醉不只是讓人睡著，更是給手術創造了一個安全、安靜的環境。
沒有好的麻醉，醫生再厲害也難以順利操作。手術時患者如果有痛感，會本能地動，這樣就可能增加損傷、出血風險。麻醉師在手術開始前就要評估身體狀況，術中不斷調整用藥，讓各種變化都能在控制范圍里。很多人以為麻醉工作只負責“讓人睡”，其實在手術里，他們守在一旁，盯著各種儀器，隨時準備應對小到嘔吐、大到呼吸停止的意外。
02 不同手術，麻醉方式咋選？
- 全身麻醉：適用于大多數經尿道取石、激光碎石等操作?；颊咄耆ヒ庾R，需要呼吸機幫助。比方說一位23歲女性，身高169cm、體重78kg，泌尿系結石，需要進行“經尿道輸尿管/腎盂激光碎石取石術”，就會選擇全身麻醉。整個過程她不會有疼痛的記憶，術中生命體征平穩，對手術醫生來說也更方便操作。
- 區域麻醉：常見方案有脊椎麻醉或椎管內麻醉，適合某些輸尿管下段、膀胱或部分較短手術。比如年紀較大的患者、或需要避免全身麻醉時，可以選擇讓部分身體區域“睡著”，而人是清醒的。
- 局部麻醉：僅用于很小范圍的操作，比如膀胱碎石或置入導尿管，因為范圍有限，不適合大型結石取石手術。
麻醉方式不是“越猛越好”，而是依據患者年齡、基礎疾病、手術類型等多種因素綜合決定。術前，麻醉師會詳細問診并體檢。
03 手術期間，麻醉師主要盯啥？
在手術過程中，絕大多數患者并不知道身邊發生了什么。實際上，麻醉師得時刻關注各種生命體征，包括心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。有的時候，這些參數像汽車儀表盤一樣反映著身體的“實時狀態”。
比如：全身麻醉后，有些患者會出現血壓下降，這時麻醉師會調節藥量或補液，像“駕駛員”一樣隨時調整速度和油門。
血氧飽和度下降，可能說明呼吸道有阻塞，這時要通過調整體位、吸氧或插管來氧合。手術過程中，每個小波動都可能影響到醫生下一步動作。
04 麻醉期間的特殊情況如何處理？
手術不是一帆風順，有時也會遇到突發事件。比如過敏、出血、藥物反應甚至短暫心臟驟停。麻醉師要和手術醫生密切協作，快速做出判斷并采取措施。舉個簡單的例子：手術中萬一出現呼吸困難，麻醉師需要在幾十秒內插管、給氧、甚至進行緊急復蘇操作。
還有些患者術中可能出現嚴重低血壓，及時做出調整，甚至臨時加藥，才能避免不可逆的風險。針對結石引發的感染（如腎盂積水伴敗血癥）也要隨時準備抗感染和心血管支持。
提醒：遇到全麻、區域麻醉的高風險人群（比如有心肺基礎病史的人），麻醉師術中更要密切監護，這也是患者家屬關心的重點。
05 術后疼痛怎么緩解？恢復期如何管？
手術做完了，麻醉師工作并沒有結束。他們會根據手術創口大小、結石情況，以及個人疼痛敏感度，安排合適的止痛藥。大部分小結石手術后，只需要普通止痛藥就能緩解。
當然，部分患者對疼痛更敏感，可能要用到鎮痛泵或神經阻滯。比如有朋友術后覺得腰背處酸脹，其實是手術區組織水腫或輕微損傷引起的。再比如輸尿管內有支架，異物感、尿急都很常見。這一階段，麻醉師會適當調整用藥，減少不適感。
06 麻醉到底可怕嗎？怎么建立信心？
很多人一提起麻醉，還是有點害怕。其實現代麻醉已經非常成熟，整個流程都有嚴格的流程和設備支持。患者手術前，麻醉師會詳細介紹流程、交流忌口和用藥注意事項。
常見問題：
- 麻醉會不會有后遺癥？
實際上，絕大多數人術后當天或第二天就能清醒，記憶不會受到影響。 - 麻醉師術中態度嚴肅，交流少？
其實是因為要高度集中精神，關注各種監測儀表和數據。
當然，焦慮和緊張確實會影響手術體驗。如果提前了解手術流程，和麻醉相關的詳細信息，反而能讓人更坦然。
07 如何通過飲食等方式減少結石發生？
- 純凈水：有助于稀釋尿液，降低結石發生概率。每日飲水建議>2升，尤其在炎熱季節或大量出汗后要補足水分。
- 柑橘類水果：富含檸檬酸，有助抑制結石形成。建議每日可適當食用一個橙子或喝一杯檸檬水。
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牛奶或低脂奶制品：保證足夠鈣攝入，反而有助抑制某些類型的結石。
不建議非特殊人群刻意減少奶制品，每天1-2份常溫奶或酸奶即可。 - 新鮮蔬菜：補充足夠鉀元素和膳食纖維，對預防結石有益。綠色蔬菜可多樣化搭配。
- 適度運動：運動本身不直接防結石，但可助于代謝循環和體重管理，每周鍛煉≥3次為佳。
健康提醒：如果出現腰絞痛、尿血、惡心等持續性不適，建議及時前往正規醫療機構泌尿外科就診。
08 總結與日常建議
說到底，麻醉是現代結石手術中的“安全帶”，讓大家少疼痛，也減少了風險。麻醉師專業判斷和術中守護，不僅為醫生提供了穩定條件，也給患者多了一份安心。
如果發現有泌尿系統結石，別焦慮，按照醫生建議配合檢查、手術。提前與麻醉師溝通，了解自己的麻醉方案，也能解除不少疑慮。術后早些下床和適當活動，有利于結石排出和身體恢復。
最后，規律飲水、均衡飲食、多吃新鮮果蔬、適當鍛煉，每一點微小的堅持，其實都在默默減少結石的風險。遇到身體信號別拖延，及時就醫才是最保險的辦法。
參考文獻
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- Kijvikai, K., et al., Anesthetic Management in Urological Surgery, Current Opinion in Anaesthesiology, 2020.
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