痛風性腎?。簭牟∫虻街委煹娜巴敢?/h1> 01 痛風性腎病是什么？
說起腎病，大多數人第一反應是蛋白尿、腎功能減退，但其實有種腎病，是因為尿酸在體內“作怪”引發的，那就是痛風性腎病。在日常門診，經常有人因為反復關節痛、血尿酸高，最后發現問題出在腎臟上。其實，痛風不僅僅疼在關節，它還可能悄悄影響您的腎功能。
痛風性腎病主要是由于體內尿酸偏高，導致尿酸鹽結晶沉積在腎臟，這些結晶會損傷腎小管和腎間質。尿酸在人體主要從腎臟排出，但如果排不出去，就會逐漸累積，對腎臟造成負擔。時間一長，腎臟像“過濾網”一樣堵住了，慢慢喪失清除代謝廢物的能力。
小知識： 尿酸其實是一種嘌呤代謝的產物，大部分從腎臟排泄，只有一小部分通過腸道。 02 痛風與腎臟的密切關系
- 1. 急性痛風發作對腎臟的影響
痛風發作時，身體里尿酸濃度短時間陡然升高。尿酸鹽結晶進入腎臟，類似細沙卡在水管，累積后逐步堵塞腎小管。
案例： 一位52歲的男性患者，因多年高尿酸，最近幾個月出現尿量明顯減少。經檢查發現，他的腎小管已經受到部分阻塞，需住院規范治療。 - 2. 長期高尿酸的慢性損傷
長年累月的尿酸升高，即使沒有劇烈痛風發作，仍然在慢慢侵蝕腎功能。這就像往杯子里緩慢加沙子，總有一天會滿溢出來。 - 3. 痛風導致腎結石
尿酸在腎臟過多，容易和其他礦物質結合“結石”。結石會阻礙尿液流動，還會造成腎絞痛、血尿等癥狀，進一步影響腎臟健康。
?? 數據支持： 研究發現，大約10-15%的痛風患者合并腎結石，其中不少人是在無癥狀時“悄悄中招”（Richette et al., 2010）。 03 癥狀與診斷：如何識別痛風性腎病？
階段 主要表現 生活化示例 早期 偶爾乏力、夜間尿液增多、輕微下肢水腫 比如上廁所次數多了，但并不感到明顯身體不適 持續進展 持續乏力、尿量明顯減少、手腳浮腫、甚至出現惡心等 平時走路容易累，鞋子也有點緊，晚上睡覺總想上廁所
??????? 具體怎么確診？
醫生通常結合血清尿酸、肌酐（腎功能指標）、尿常規、腎臟超聲，以及一些特殊情況可能要做腎穿刺檢查。每項指標意義如下： - 血尿酸：反復高于420μmol/L提示有痛風風險
- 肌酐/尿素氮：判斷腎功能損傷程度
- 尿常規：看有沒有蛋白尿、血尿
- 腎超：觀察腎臟有無結構損害、結石等
04 主要致病機理和影響因素
- 尿酸過多的“幕后推手”
痛風性腎病的根本原因，還是體內尿酸新陳代謝出現異常。尿酸產生過多，或腎臟排泄功能變差，都可能讓“垃圾”堆積起來。 - 飲食與生活習慣
經常暴飲暴食、高嘌呤飲食（比如頻繁聚餐、喜歡動物內臟），會讓尿酸飆升。此外，大量飲酒或者經常喝含糖飲料，也在悄悄加重負擔。 - 遺傳和年齡因素
家族中有多位痛風患者的人群更容易受累。年齡超過40歲后，腎功能逐漸下降，對于代謝異常的容忍度降低。 - 復雜疾病的“連鎖反應”
一些高血壓、2型糖尿病、肥胖等慢性病人群，本身腎臟就不太“給力”，再加尿酸壓力，容易形成惡性循環。
?? 據2022年《Nephrology Dialysis Transplantation》的一項研究指出，約有25%痛風患者會出現不同程度的腎功能減退（Kuo et al., 2022）。 05 目前的治療方法概覽
治療痛風性腎病并非單靠一種藥物。通常需要根據惡化程度和患者本身情況，采取層層遞進的綜合策略。常見的方法包括：
- 藥物降尿酸：如別嘌醇、非布司他等幫助緩解高尿酸狀態，需在醫生指導下使用。
- 促進尿酸排泄：如苯溴馬隆等，適用于部分可以安全用藥的患者。
- 保護腎功能：對于腎功能已經受損的患者，可用一些控制血壓、利尿及調節腎臟代謝的藥物。
- 解決并發癥：發現結石、蛋白尿及時處理，對癥干預。
- 飲食調控：根據醫生建議搭配低嘌呤膳食（用詳見下文），避免暴飲暴食。
- 規律監測：定期做血尿酸、腎功能和尿常規檢查，跟進療效。
對于早期輕中度患者，調整飲食生活常常能取得很好的效果。如果腎功能已經明顯下降，需要?？漆t生介入管理。
?? 有些藥需要根據腎功能調整使用，切不可自行加減藥量。 06 中西醫結合治療的前景
隨著醫學融合實踐增多，中西醫結合在痛風性腎病中的運用也越來越受到關注。中醫強調整體調理，注重通過調整體質、改善代謝狀態，幫助緩解腎臟負擔。
治療方式 常見方案 適用人群 中藥調理 如柴胡加龍骨牡蠣湯、益腎消風方（這些配方需醫生辨證處方） 有體虛或頑固濕熱證者 針灸/推拿 針對緩解關節疼痛及輔助腎臟排毒 慢性疼痛、排尿不暢患者 現代藥物 個體化應用西藥降尿酸、保護腎臟藥物 絕大多數痛風腎病患者
目前，相關研究顯示中醫配合西醫用藥，可加速尿酸排泄、減輕腎臟炎癥反應（Li et al., 2021）。不過，不同體質、病程長短需個體評估，切忌盲目模仿網上方子。
?? 如果考慮中西結合治療，最好找有資質的醫療機構進行系統評估。 07 生活方式調整與預防措施
防患于未然，日常生活里的小動作，有時比藥物還管用。這里梳理出適合痛風性腎病患者和高風險人群的幾條簡單建議——它們看似普通，卻能有效幫助健康。
食物名稱 具體功效 食用建議 櫻桃 有助于促進尿酸排泄，減少發作機會 建議每周可吃2-3次新鮮櫻桃 燕麥和全谷物 富含膳食纖維，輔佐改善新陳代謝 主食可部分替換為燕麥片、全麥面包 黃瓜/番茄 含豐富水分和維生素，促進體內循環 每天一份涼拌蔬菜，可以配合清淡飲食 低脂奶制品 幫助降低血尿酸水平，保護腎臟 如無乳糖不耐，選擇脫脂牛奶、酸奶 足量飲水 稀釋尿酸，防止結晶沉積 每天喝足夠白開水，少量多次更合適
?? 40歲以后建議定期查查尿酸和腎功能，尤其是曾經有家族史或者關節偶有疼痛的人，每1-2年體檢一次。 平時選擇靠譜的醫療機構相當關鍵。有癥狀或查出異常，最好的辦法是盡快找內科或腎內科做詳細評估，不要自行服用降尿酸藥物。
參考文獻
- Richette, P., & Bardin, T. (2010). Gout. The Lancet, 375(9711), 318-328. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60883-7
- Kuo, C. F., Grainge, M. J., Mallen, C., Zhang, W., & Doherty, M. (2022). Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study. Nephrology Dialysis Transplantation, 37(1), 95-102. https://doi.org/10.1093/ndt/gfaa063
- Li, Q., Liu, C., Zhang, Y., & Wang, J. (2021). Efficacy and safety of Chinese herbal medicine for patients with gouty nephropathy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Ethnopharmacology, 264, 113280. https://doi.org/10.1016/j.jep.2020.113280
01 痛風性腎病是什么？
說起腎病，大多數人第一反應是蛋白尿、腎功能減退，但其實有種腎病，是因為尿酸在體內“作怪”引發的，那就是痛風性腎病。在日常門診，經常有人因為反復關節痛、血尿酸高，最后發現問題出在腎臟上。其實，痛風不僅僅疼在關節，它還可能悄悄影響您的腎功能。
痛風性腎病主要是由于體內尿酸偏高，導致尿酸鹽結晶沉積在腎臟，這些結晶會損傷腎小管和腎間質。尿酸在人體主要從腎臟排出，但如果排不出去，就會逐漸累積，對腎臟造成負擔。時間一長，腎臟像“過濾網”一樣堵住了，慢慢喪失清除代謝廢物的能力。
小知識： 尿酸其實是一種嘌呤代謝的產物，大部分從腎臟排泄，只有一小部分通過腸道。
02 痛風與腎臟的密切關系
- 1. 急性痛風發作對腎臟的影響
痛風發作時，身體里尿酸濃度短時間陡然升高。尿酸鹽結晶進入腎臟，類似細沙卡在水管，累積后逐步堵塞腎小管。
案例： 一位52歲的男性患者，因多年高尿酸，最近幾個月出現尿量明顯減少。經檢查發現，他的腎小管已經受到部分阻塞，需住院規范治療。 - 2. 長期高尿酸的慢性損傷
長年累月的尿酸升高，即使沒有劇烈痛風發作，仍然在慢慢侵蝕腎功能。這就像往杯子里緩慢加沙子，總有一天會滿溢出來。 - 3. 痛風導致腎結石
尿酸在腎臟過多，容易和其他礦物質結合“結石”。結石會阻礙尿液流動，還會造成腎絞痛、血尿等癥狀，進一步影響腎臟健康。
?? 數據支持： 研究發現，大約10-15%的痛風患者合并腎結石，其中不少人是在無癥狀時“悄悄中招”（Richette et al., 2010）。
03 癥狀與診斷：如何識別痛風性腎病？
| 階段 | 主要表現 | 生活化示例 |
|---|---|---|
| 早期 | 偶爾乏力、夜間尿液增多、輕微下肢水腫 | 比如上廁所次數多了，但并不感到明顯身體不適 |
| 持續進展 | 持續乏力、尿量明顯減少、手腳浮腫、甚至出現惡心等 | 平時走路容易累，鞋子也有點緊，晚上睡覺總想上廁所 |
??????? 具體怎么確診？
醫生通常結合血清尿酸、肌酐（腎功能指標）、尿常規、腎臟超聲，以及一些特殊情況可能要做腎穿刺檢查。每項指標意義如下：
醫生通常結合血清尿酸、肌酐（腎功能指標）、尿常規、腎臟超聲，以及一些特殊情況可能要做腎穿刺檢查。每項指標意義如下：
- 血尿酸：反復高于420μmol/L提示有痛風風險
- 肌酐/尿素氮：判斷腎功能損傷程度
- 尿常規：看有沒有蛋白尿、血尿
- 腎超：觀察腎臟有無結構損害、結石等
04 主要致病機理和影響因素
- 尿酸過多的“幕后推手”
痛風性腎病的根本原因，還是體內尿酸新陳代謝出現異常。尿酸產生過多，或腎臟排泄功能變差，都可能讓“垃圾”堆積起來。 - 飲食與生活習慣
經常暴飲暴食、高嘌呤飲食（比如頻繁聚餐、喜歡動物內臟），會讓尿酸飆升。此外，大量飲酒或者經常喝含糖飲料，也在悄悄加重負擔。 - 遺傳和年齡因素
家族中有多位痛風患者的人群更容易受累。年齡超過40歲后，腎功能逐漸下降，對于代謝異常的容忍度降低。 - 復雜疾病的“連鎖反應”
一些高血壓、2型糖尿病、肥胖等慢性病人群，本身腎臟就不太“給力”，再加尿酸壓力，容易形成惡性循環。
?? 據2022年《Nephrology Dialysis Transplantation》的一項研究指出，約有25%痛風患者會出現不同程度的腎功能減退（Kuo et al., 2022）。
05 目前的治療方法概覽
治療痛風性腎病并非單靠一種藥物。通常需要根據惡化程度和患者本身情況，采取層層遞進的綜合策略。常見的方法包括：
- 藥物降尿酸：如別嘌醇、非布司他等幫助緩解高尿酸狀態，需在醫生指導下使用。
- 促進尿酸排泄：如苯溴馬隆等，適用于部分可以安全用藥的患者。
- 保護腎功能：對于腎功能已經受損的患者，可用一些控制血壓、利尿及調節腎臟代謝的藥物。
- 解決并發癥：發現結石、蛋白尿及時處理，對癥干預。
- 飲食調控：根據醫生建議搭配低嘌呤膳食（用詳見下文），避免暴飲暴食。
- 規律監測：定期做血尿酸、腎功能和尿常規檢查，跟進療效。
對于早期輕中度患者，調整飲食生活常常能取得很好的效果。如果腎功能已經明顯下降，需要?？漆t生介入管理。
?? 有些藥需要根據腎功能調整使用，切不可自行加減藥量。
06 中西醫結合治療的前景
隨著醫學融合實踐增多，中西醫結合在痛風性腎病中的運用也越來越受到關注。中醫強調整體調理，注重通過調整體質、改善代謝狀態，幫助緩解腎臟負擔。
| 治療方式 | 常見方案 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 中藥調理 | 如柴胡加龍骨牡蠣湯、益腎消風方（這些配方需醫生辨證處方） | 有體虛或頑固濕熱證者 |
| 針灸/推拿 | 針對緩解關節疼痛及輔助腎臟排毒 | 慢性疼痛、排尿不暢患者 |
| 現代藥物 | 個體化應用西藥降尿酸、保護腎臟藥物 | 絕大多數痛風腎病患者 |
目前，相關研究顯示中醫配合西醫用藥，可加速尿酸排泄、減輕腎臟炎癥反應（Li et al., 2021）。不過，不同體質、病程長短需個體評估，切忌盲目模仿網上方子。
?? 如果考慮中西結合治療，最好找有資質的醫療機構進行系統評估。
07 生活方式調整與預防措施
防患于未然，日常生活里的小動作，有時比藥物還管用。這里梳理出適合痛風性腎病患者和高風險人群的幾條簡單建議——它們看似普通，卻能有效幫助健康。
| 食物名稱 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 櫻桃 | 有助于促進尿酸排泄，減少發作機會 | 建議每周可吃2-3次新鮮櫻桃 |
| 燕麥和全谷物 | 富含膳食纖維，輔佐改善新陳代謝 | 主食可部分替換為燕麥片、全麥面包 |
| 黃瓜/番茄 | 含豐富水分和維生素，促進體內循環 | 每天一份涼拌蔬菜，可以配合清淡飲食 |
| 低脂奶制品 | 幫助降低血尿酸水平，保護腎臟 | 如無乳糖不耐，選擇脫脂牛奶、酸奶 |
| 足量飲水 | 稀釋尿酸，防止結晶沉積 | 每天喝足夠白開水，少量多次更合適 |
?? 40歲以后建議定期查查尿酸和腎功能，尤其是曾經有家族史或者關節偶有疼痛的人，每1-2年體檢一次。
平時選擇靠譜的醫療機構相當關鍵。有癥狀或查出異常，最好的辦法是盡快找內科或腎內科做詳細評估，不要自行服用降尿酸藥物。
參考文獻
- Richette, P., & Bardin, T. (2010). Gout. The Lancet, 375(9711), 318-328. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60883-7
- Kuo, C. F., Grainge, M. J., Mallen, C., Zhang, W., & Doherty, M. (2022). Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study. Nephrology Dialysis Transplantation, 37(1), 95-102. https://doi.org/10.1093/ndt/gfaa063
- Li, Q., Liu, C., Zhang, Y., & Wang, J. (2021). Efficacy and safety of Chinese herbal medicine for patients with gouty nephropathy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Ethnopharmacology, 264, 113280. https://doi.org/10.1016/j.jep.2020.113280
