紫癜性腎炎：我們應該如何面對這個隱秘的挑戰？
01?了解紫癜性腎炎：它到底是什么
說起腎病，很多人會想到糖尿病、高血壓，但其實有一種疾病悄悄藏在人們的生活中——紫癜性腎炎。很多家長是在孩子突然出現尿里帶血、臉發白后，才第一次聽到這個名字。其實，這是一種由免疫系統異常反應引起的腎臟疾病，在兒童和青少年中更為常見，不過成年人偶爾也會遇到。
紫癜性腎炎是過敏性紫癜的一種腎臟表現，核心問題是：身體的免疫系統誤傷了自己的腎小球（腎臟的“過濾工廠”），讓腎臟產生炎癥，導致尿液中出現紅細胞和蛋白。如果把腎臟比作工廠，紫癜性腎炎就像一批“不合格”的產品漏進了合格線——本該攔截的血細胞和蛋白，一下子流到了尿里。
| 常見年齡 | 3-15歲兒童、部分年輕成人 |
|---|---|
| 初發癥狀 | 尿色變紅、下肢紫斑、時有腹痛 |
| 發病隱匿性 | 癥狀初期并不明顯，容易被忽視 |
紫癜性腎炎并非所有紫癜患者都會出現，大約15～40%的過敏性紫癜會波及腎臟[1]。
02?早期信號：難以察覺但不能輕視
很多孩子一開始只是偶爾尿色偏紅，有時幾天后自行消失，家長容易認為是小毛病。其實，輕微的血尿（鏡下血尿）或尿中蛋白增多，正是紫癜性腎炎的早期信號。這些表現大多沒有疼痛感，生活也基本不受影響。
比如有一位8歲的女孩，最近一兩周尿色時深時淺，沒有其他不適。父母本以為孩子飲水少沒注意，結果檢查發現是紫癜性腎炎的初期表現。這個例子說明，癥狀可以非常隱蔽，不過提前發現有助于積極干預，避免情況惡化。
03 隨著病程進展：這些警示一定要留心
- 蛋白尿持續增加：表現為尿泡沫增多，衣服褲子變得更難洗凈。
- 血尿明顯：有些孩子會出現肉眼可見的紅色尿液。
- 水腫：下肢、眼瞼、甚至全身浮腫，尤其清晨更明顯。
- 血壓升高：部分患者會合并血壓異常，出現頭暈、乏力等狀況。
- 腹部不適：部分案例會有腹痛或關節痛，但與腎炎其他癥狀同步出現時要警惕。
以一位12歲男孩為例，他在確診三個月后，蛋白尿持續增加，早晨發現腳踝有明顯磨痕，鞋子變緊，體重也略有增加。這種持續發展、變化明顯的癥狀，說明病情已經進入下一階段，需要及時調整治療方案。
04 紫癜性腎炎的發病機制：為什么會得這個?。?/h2>
紫癜性腎炎的出現，并不是一兩天的偶然，而是多種因素共同作用的結果：
- 遺傳基礎：有研究表明，某些易感基因變異會讓人更容易在病毒、細菌感染后出現異常的免疫反應[2]。
- 感染誘發：上呼吸道感染、流感、細菌感染后，免疫系統原本在對付外來“敵人”，卻誤傷了自身的腎臟組織。
- 環境觸發：溫度驟變、過敏原（比如花粉、食物蛋白）都可能激活異常的免疫反應，造成腎損傷。
- 免疫紊亂：本質是免疫系統混亂，如IgA抗體沉積在腎小球，引發炎癥反應。
| 高發年齡段 | 4-15歲（多數為兒童） |
|---|---|
| 家族史影響 | 有家族紫癜/免疫疾病史風險更高 |
| 致病關鍵 | IgA沉積 + 免疫紊亂 + 感染/環境觸發 |
05 檢查與診斷：醫生會關注哪些
- 尿液檢查：找“鏡下血尿”和蛋白尿，是鑒別紫癜性腎炎最基礎的方法。
- 腎功能指標：通過血肌酐、尿素氮等數值，了解腎臟工作狀態。
- 免疫相關篩查：如IgA、IgG等免疫球蛋白的水平，有助于發現免疫異常。
- B超或CT成像：看有沒有腎腫大、結構變化。
- 腎活檢：部分患者需要穿刺取一小段腎組織，通過顯微鏡明確炎癥類型和程度。
06 腎臟病理變化解析——身體內部的“小工廠”發生了什么？
紫癜性腎炎患者的腎臟，最常見的病理變化是腎小球區域的炎癥細胞浸潤、毛細血管壁腫脹以及蛋白沉積。病理醫生會看到IgA等免疫復合物恰似在“工廠”管道里堵塞了一節，血液中正常分子的通過受阻，導致原本細膩的過濾系統變得漏洞百出。
| 腎小球損傷表現 | 結構完整性下降，炎癥明顯 |
|---|---|
| 炎性細胞浸潤 | 免疫細胞大量增多，局部腫脹 |
| 腎功能影響 | 嚴重時可能出現腎功能下降，體內代謝廢物堆積 |
07 預后、治療與健康生活：我們能做些什么？
紫癜性腎炎大多數情況下，經過正規治療和生活調整，預后是不錯的。不過，嚴重者可能進展為慢性腎功能障礙，長遠來看影響生活質量。哪些因素會決定預后？比如：持續大量蛋白尿、長期血尿、水腫未控制、伴有高血壓等，都有可能讓病程延長。
治療上常用激素或免疫抑制劑控制炎癥，還會輔助降壓藥和循環保護劑。部分兒童幾個月就能逐步恢復正常，也有小部分需要長期隨訪。
| 預后較好表現 | 輕中度蛋白尿、無持續水腫、腎功能基本正常 |
|---|---|
| 高風險警示 | 持續大量蛋白尿、血壓高、水腫反復 |
| 常用治療 | 糖皮質激素、部分免疫抑制劑、治療并發癥的藥物 |
08 健康建議：飲食、運動、心理支持
除藥物外，有些健康小習慣對紫癜性腎炎患者非常有幫助。比如，科學飲食、適度運動、心態放松，都是輔助恢復的關鍵。內容只談有益建議，不涉“需要限制什么”。
推薦如下：
| 食物 | 功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 新鮮蔬果 | 補充維生素C、抗氧化，有助免疫調節 | 每天建議5種不同顏色的蔬果，多樣化搭配 |
| 優質蛋白 | 促進恢復，但不過量 | 選擇雞蛋、牛奶、魚肉等，均衡分配在三餐 |
| 富含膳食纖維的谷物 | 改善腸道環境，促進新陳代謝 | 燕麥、玉米、雜糧粥交替搭配，細嚼慢咽 |
- 適量活動，比如每天快步走20分鐘，避免劇烈運動
- 規律作息，保持睡眠充足
- 如果出現焦慮、緊張、害怕，要主動尋求身邊的親友、醫生或者心理輔導的幫助
09 小結與行動建議
紫癜性腎炎雖然聽起來陌生，其實在兒童腎臟病中并不少見。多數患者早期癥狀不明顯，但只要早發現早處理，大多數人都能恢復良好。家庭成員要特別關注孩子的身體小信號，多溝通、多觀察。正規醫療隨訪、飲食均衡、心態積極三者缺一不可。每個人情況不一樣，有異樣及時和醫生溝通，就是最靠譜的自我保護。
主要參考文獻
- [1] Reamy, B. V., Servey, J. T., & Williams, P. M. (2009). Henoch-Sch?nlein Purpura (Anaphylactoid Purpura): Recognition and Management. American Family Physician, 80(7), 697-704.
- [2] Davin, J. C., & Coppo, R. (2014). Henoch–Sch?nlein purpura nephritis in children. Nature Reviews Nephrology, 10(10), 563-573.
- [3] Shin, J. I., Park, J. M., & Shin, Y. H. (2006). Henoch-Sch?nlein Purpura Nephritis in Children: Clinical Manifestations and Pathogenesis. Journal of Korean Medical Science, 21(5), 883-889.
