與癌痛抗爭：規范化治療的指南與實踐
01 癌痛的真相：它為何如此普遍？??
在醫院腫瘤科的走廊上，經常能聽到病人和家屬的低聲談話：“最近夜里，疼得很嚴重，真睡不著?！逼鋵?，這種場景并不少見。癌痛，就像一道難解的關卡，困擾著三分之二的中晚期癌癥患者。不只是腫瘤本身，手術、化療、放療等治療手段也可能無形中引來疼痛的“客人”。
癌痛并非普通的疼。有些是因為腫瘤壓迫神經或者器官，有些則源自細胞損傷后釋放的炎癥物質。時間長了，神經系統也會變敏感，疼痛變得頑固起來。有調查顯示，約70%的晚期癌癥患者都有不同程度的疼痛體驗（van den Beuken-van Everdingen et al., 2007）。
?? 小貼士 癌痛不是“扛一扛就過去”的小麻煩，背后常常反映著腫瘤對身體的進一步侵襲。
02 如何識別癌痛：癥狀與分級???
癌痛有時候并不總是表現為難以忍受的劇痛。初期，很多患者只是偶爾有點酸脹麻木。比如，58歲的李女士（乳腺癌）初期只是肩膀時不時有點刺痛，家人還以為是凍傷風濕。
| 分級 | 表現 | 舉例 |
|---|---|---|
| 輕度 | 偶發，短暫，影響不大 | 有時像螞蟻爬過一樣不適，持續幾分鐘 |
| 中度 | 開始影響日常生活，需要止痛藥才能緩解 | 做家務或活動時，出現明顯酸痛 |
| 重度 | 持續性、夜間加重，嚴重影響生活 | 睡眠被打斷，表情痛苦，需要強藥物 |
除了疼痛本身，有些患者伴有情緒波動、食欲減退和行動不便等問題。這些反應其實都是機體在與病痛對抗時的信號。
?? 提醒 一旦發現疼痛開始影響生活，不要低估，盡早與醫生溝通。
03 為什么癌痛會發生？風險因素與機制??
癌痛的“根源”其實不少，從腫瘤本身的擴展，到生活壓力的加劇，都可能成為導火索。
- 腫瘤侵犯周圍組織： 腫瘤擴展到神經、骨骼或內臟時，會持續刺激或壓迫這些部位，引發各種疼痛。有研究發現，骨轉移是引發持續性癌痛的重要原因（Portenoy, 2011）。
- 治療引起： 手術切口愈合不良、放療后纖維化、化療神經損傷，這些“后遺癥”都是癌痛的常見風險。
- 年齡和體質： 老年人、免疫力低下的人群對疼痛更敏感，癥狀往往比年輕人明顯。
- 精神壓力大： 焦慮、抑郁等情緒波動，可能通過神經和激素系統“放大”疼痛的感受。
- 遺傳易感性： 部分患者的神經敏感度高，對疼痛的閾值天然較低。
需要關注的是，癌痛并不意味著疾病無可挽回，也不代表治療失敗。它只是在提示需要更專業的干預和管理。
04 規范化治療原則：怎樣科學管理癌痛？??
癌痛的治療，看似離普通人很遠，其實原則很“接地氣”：選擇對路子、搭配得當、堅持執行。世界衛生組織提出的“三階梯鎮痛法”一直是臨床主要參考（WHO, 2018）。
- 第一階梯： 用非阿片類止痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬，適合輕度疼痛。
- 第二階梯： 阿片類弱止痛藥，如可待因、曲馬多，常用于中度疼痛。
- 第三階梯： 阿片類強止痛藥，例如嗎啡、羥考酮，主要對付重度癌痛。
?? 溫馨提醒 治療并非一成不變，需要醫生根據患者身體狀況和疼痛等級及時調整，多學科合作可取得更好效果。
| 鎮痛階梯 | 常用藥物 | 適應癥 |
|---|---|---|
| 第一階梯 | 對乙酰氨基酚、布洛芬 | 輕度癌痛 |
| 第二階梯 | 曲馬多、可待因 | 中度癌痛 |
| 第三階梯 | 嗎啡、羥考酮 | 重度癌痛 |
除了吃藥，心理疏導、理療、物理刺激等也是重要的方法。比如，有研究指出，適當的心理治療能顯著減輕患者對疼痛的感受（Leppert, 2012）。
05 常用藥物與實際用藥方案??
癌痛藥物選擇需因人而異。比如說，65歲的王先生（肝癌骨轉移），早期只需布洛芬就能緩解，但后來需要使用嗎啡。藥物調整的依據一是疼痛分級，二是副作用耐受性。
| 藥物類別 | 具體藥物 | 常見副作用 | 用藥建議 |
|---|---|---|---|
| 非阿片類藥 | 對乙酰氨基酚、布洛芬 | 肝腎損傷、胃不適 | 餐后服用，周期性監測肝腎功能 |
| 弱阿片類藥 | 曲馬多、可待因 | 輕微嗜睡、便秘 | 劑量逐步調整，注意腸胃反應 |
| 強阿片類藥 | 嗎啡、羥考酮 | 嗜睡、便秘、惡心 | 遵循醫生指導，并同時管理便秘風險 |
?? 用藥小建議 不是藥物強烈才有效，關鍵在于匹配自己的實際癥狀和身體狀況。擅自加量或減量都可能帶來麻煩。
用藥過程中，可以配合一些輔助措施，比如溫敷、舒緩體操等，幫助緩解緊張和不適。不過如果出現新的癥狀，務必和醫生溝通。
06 團隊作戰與心理支持??
癌痛管理不是醫生一個人的事，更需要多方協作。有經驗的腫瘤科醫生、藥師、心理師、康復師共同參與，才能為患者量身定制合適的治療方案。
| 學科 | 角色 | 主要價值 |
|---|---|---|
| 腫瘤科 | 總體治療把關 | 個體化用藥，調整方案 |
| 藥學 | 藥物管理 | 監控副作用，優化選擇 |
| 心理咨詢 | 心理疏導 | 減少焦慮、抑郁，調節情緒 |
| 康復/護理 | 輔助技能訓練 | 改善活動能力與生活質量 |
?? 生活建議 別忽視心情的力量，家人和朋友的支持常常是抗癌路上難得的“增益”。
隨著醫療理念進步，越來越多醫院設有癌痛門診和支持團隊。如果感覺孤單無助，可以主動尋求對應機構和專業幫助。
07 新方向：癌痛治療的未來??
科學發展很快，癌痛的管理也在不斷“升級”。近年，遠程隨訪、智能鎮痛設備、靶向微球注射、基因輔助方案等新技術正逐步走進臨床。
比如，部分藥物能直接靶向調節疼痛的神經信號，讓副作用減少。也有研究正在探索怎樣針對不同基因特點調整鎮痛方式，真正做到“量身定制”。
?? 未來小看點 新工具和新藥物，未來或許能讓癌痛不再是不可承受的困擾。技術再先進，及時就醫和規范管理依然最關鍵。
日常生活中，按照醫生建議正規用藥、保持良好心態、科學鍛煉，就是最實用的行動方案。癌痛雖然頑固，但并非不可戰勝。
引用文獻及資料
- van den Beuken-van Everdingen, M. H. J., de Rijke, J. M., Kessels, A. G. H., Schouten, H. C., van Kleef, M. & Patijn, J. (2007). Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Annals of Oncology, 18(9), 1437–1449.
- Portenoy, R. K. (2011). Cancer Pain Management: Principles and Practice. The Journal of Supportive Oncology, 9(2), 39-46.
- Leppert, W. (2012). The role of psychological interventions in the management of pain in cancer patients. Current Opinion in Supportive and Palliative Care, 6(1), 54–58.
- World Health Organization (WHO). (2018). WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents.
