高齡手術別擔心！麻醉風險這樣科學應對
01 為什么高齡患者麻醉風險更高？
家里有年紀大的長輩要做手術，大家都會有點擔心，尤其是聽到“麻醉”這個詞的時候，總會多問幾句。其實，老人身體就像一臺用了多年的老家電，很多零件沒那么靈活，麻醉后的反應也更復雜。
上了年紀后，心臟跳得沒那么有力，肺子吸氧效率沒年輕時高，肝腎排藥能力也慢慢變弱。這些變化讓麻醉藥物不容易排出體外，容易積在身體里，帶來一些意想不到的小麻煩。
- 心臟：容易出現血壓波動，承受麻醉的能力降低。
- 大腦：遇到麻醉藥物，清醒慢，術后易混亂。
- 肺：呼吸功能下降，對氧氣要求高，一旦處理不及時容易缺氧。
?? 要小心：80歲以上的老人，麻醉后頭腦昏迷或糊涂的比例超過三成。
02 這些麻醉并發癥要提前了解
| 常見并發癥 | 危險時段 | 表現信號 |
|---|---|---|
| 術后譫妄（意識混亂） | 麻醉后24-48小時 | 突然變得易怒、迷糊，對人事物失去認知 |
| 肺部并發癥（如暫時呼吸衰竭） | 麻醉結束當天 | 呼吸急促、面色發青、說話困難 |
| 心臟問題（如心律不齊） | 手術中及術后6小時內 | 胸悶不適、心跳忽快忽慢 |
前段時間一位86歲的老爺爺因骨折手術后，晚上突然說胡話，看錯路人是熟人，家屬一時慌了神。醫學上把這種短時間的精神混亂稱為“術后譫妄”。
還有的人麻醉蘇醒后，沒幾小時喘不過氣，臉發白，其實這是肺部恢復慢造成的。
這些信號出現得快，常常讓家人措手不及。
?? 提示：呼吸和神志的異常常見在術后兩天內，需特別關注。
03 麻醉前評估最關鍵的三項指標
- 心肺功能 手術前都要查心電圖、做心功能測試，用來判斷老人能不能承受麻醉“沖擊”。舉個例子，一位77歲的阿姨平常容易氣短、爬樓梯喘，這類情況，麻醉醫生就會格外小心。
- 認知狀態 醫生會和老人簡單聊天，問幾個問題，看看頭腦是否清楚，這有助于評估術后是否容易出現意識混亂。
- 用藥史 有的高齡患者長期服藥，比如降壓藥、抗凝藥，這些藥物與麻醉藥結合后，有時會影響藥效，需要麻醉醫生提前調整。
?? 注意：術前2周停用抗凝藥（如華法林）有利于減少出血的風險，但一定要遵醫囑操作。
04 麻醉醫生如何為老人定制方案？
每位老年患者的體質、病情都不一樣，麻醉醫生會根據具體情況，靈活組合麻醉方案。常見有這幾種做法：
| 麻醉方式 | 適用場景 | 特點 |
|---|---|---|
| 局部/區域麻醉 | 四肢、下肢局部手術 | 對全身影響小，恢復較快 |
| 淺層全麻 | 時間短、小型手術 | 藥量少，蘇醒快，有時結合鎮痛藥使用 |
| 聯合麻醉 | 心肺功能一般的高齡者 | 局部+全麻，減輕呼吸系統負擔 |
研究發現，采用聯合麻醉方式的老人，呼吸系統并發癥能下降約40%。這說明合理搭配麻醉，更適合高齡人群。藥量也會因人而異，比如體重輕、肝腎功能差的患者用藥必須減量，防止藥物蓄積。
?? 友情建議：提前和麻醉醫生溝通，主動告知慢性病和近期用藥，有助于醫生作出最合適的選擇。
05 術后48小時監護要點
- 呼吸狀況觀察
蘇醒后頭兩天內，陪護家屬要關注老人呼吸是否順暢，胸口有沒有起伏不平或發藍，及時告知醫護。 - 疼痛管理
很多老人怕麻藥后疼，實際疼痛會讓恢復慢下來。醫生通常會根據個人感受進行止痛藥調節，但千萬別自行加量或減少。 - 指導早期活動
如果情況允許，鼓勵患者逐步下床，哪怕只是稍微坐起來，也能幫助肺功能和循環系統恢復。
?? 差不多48小時內發生的異常都是重點風險信號，比如呼吸急促、頭腦迷糊等，家屬最容易第一時間發現并報告醫護。
06 家屬配合的3個關鍵動作
術前準備
衣著寬松，勿帶飾品，按要求停藥，并如實告知老人所有既往病史。
衣著寬松，勿帶飾品，按要求停藥，并如實告知老人所有既往病史。
術中溝通
主動配合麻醉醫生提問，如實反饋老人最近的精神和生活變化。
主動配合麻醉醫生提問，如實反饋老人最近的精神和生活變化。
術后觀察
48小時內，密切留意呼吸、精神和疼痛表現，發現異常及時通知醫護。
48小時內，密切留意呼吸、精神和疼痛表現，發現異常及時通知醫護。
說起來，家屬“小動作”雖不起眼，但往往能大大提升安全感和發現及時異常。高齡患者的手術，親人陪伴是最有力的心理支持。
?? 實用提醒
- 80歲以上患者，術后短暫性頭腦混亂或認知障礙發生率超30%。
- 聯合麻醉技術有助于高齡患者減少40%的呼吸系統并發癥機會。
- 像華法林等抗凝藥，建議術前2周根據醫囑停用，減少手術時出血可能。
最后： 高齡患者手術不是不能做，關鍵是科學評估、量身定制，以及家人和醫護團隊的通力合作。只要用心準備，大部分麻醉意外都能防患于未然。老人家順利手術、平安恢復，不僅靠醫生，更靠家人每一步的細致陪伴和信任。
