老年全麻手術：這些風險控制要點家屬必須知道
01 為什么老年患者全麻風險更高？
你有沒有遇到過這樣的情況：長輩住院手術，醫生一說“需要全麻”，家里人立刻緊張起來。其實，不少家屬并不是不了解全麻，而是擔心老人身體扛不住。老年人麻醉風險的確比年輕人要高，背后的原因主要在于身體機能的自然減退。
舉個簡單例子，68歲的李大爺因為髖關節置換需要全麻手術。醫生在手術前詳細詢問了他的心臟、肝臟和腎臟狀況，還特別囑咐術后警惕意識混亂。這些“特殊對待”背后，其實隱藏著醫學的考量：
- ?? 心功能下降：老年人的心臟對麻醉藥非常敏感，一點點波動就容易出現血壓大幅變化。
- ?? 肝腎功能減退：平均而言，肝腎代謝麻醉藥物的速度比年輕人要慢50%左右，藥物在體內停留時間變長，小劑量也可能累積出問題。
- ?? 腦功能變化：不少老年人手術后會有一段時間認知變慢、迷糊，醫學上稱“術后認知功能障礙”，風險比年輕人大約高3倍。
這樣一來，麻醉方案的確不能“照方抓藥”，必須專門為老人量身定制。
02 手術前必須評估的3項關鍵指標
有些家屬會覺得術前一堆檢查有點折騰，其實每一項都很有講究。術前評估不是走過場，而是判斷病人能否平穩度過麻醉風險的基礎。
| 檢查項目 | 具體內容 | 風險信號 |
|---|---|---|
| 心肺功能 | 6分鐘步行試驗，心電圖、肺活量檢測 | 步行＜300米屬于高風險，容易術中缺氧或心跳異常 |
| 認知狀態 | 簡易智力測試（MMSE）評分 | 分數低于24分提示術后意識障礙風險大增 |
| 用藥史 | 所有正在服用和近期停用的藥物 | 使用抗凝藥、鎮靜催眠藥的老人更易出血或蘇醒困難 |
以72歲的王阿姨為例，她平時血壓較高，還配合醫生做了記憶力篩查。術前血壓控制和認知評估，讓麻醉團隊能提前準備應對預案。
03 麻醉醫生如何為老人定制方案？
有些家屬不太明白，為什么同樣的手術，老人和年輕人用藥量差那么多？其實，量身定制的麻醉方案，就像給每個人選合適的鞋子，合腳才安全。
個體化麻醉管理有哪些門道？
- ?? 藥物選擇更講究：麻醉醫生會優先選用不易蓄積、代謝快的短效藥物，比如瑞芬太尼。這類藥物用完后很快排出，降低術后殘留風險。
- ?? 劑量比標準量低不少：通常，全麻藥物的用量要減少30%-50%。老太太徐阿姨做甲狀腺手術時，用藥總量比普通成年人少了一半，術后蘇醒就明顯更快。
- ?? 監測設備“加碼”：老年患者手術期間需使用腦氧監測和肌松監測。這能及時發現藥量過重或神經遲緩，第一時間調整。
這些調整，就是把風險最大限度地“提前攔住”。
04 術后最需要警惕的2個危險時段
手術做完，并不意味著一切高枕無憂。老年人全麻后，接下來的48小時其實才是真正考驗觀察耐心的時候。
關鍵時間段一：蘇醒期（術后6小時內）
- 呼吸抑制可能導致氧氣攝入減少
- 誤吸風險，這時老人不容易及時排痰，稍不注意就可能進食物到肺里
關鍵時間段二：夜間（術后12-24小時）
- 部分患者夜間出現隱匿性低氧血癥，表現為神志恍惚、脈搏變快，但外表不一定能一眼看出來
其實，每一步觀察都不是多余的，能顯著降低危險的發生。
05 家屬能做的5件實事
不少陪護家屬會疑惑：“我們能怎么幫上忙？”其實，有些看似簡單的配合方式，對減少風險很關鍵。
- ?? 術前準備：協助老人做呼吸訓練，建議每天3組深呼吸，每組10-15次，有助提高手術耐受力。
- ?? 用藥核查：整理近期全部用藥清單，特別是抗凝、降壓、鎮靜類藥物，方便醫生提前判斷風險。
- ?? 術后早活動：術后6小時左右可慢慢協助老人床上肢體活動，不一定要下床，防止血栓和肌力退化。
- ??? 監測尿量和意識：術后24小時內，定時記錄每小時尿量和有無發呆、嗜睡等現象，異常時及時反饋。
- ??? 配合醫護溝通：主動問清楚麻醉用藥細節和相關注意事項。信任醫生團隊，共同制定康復小目標。
這些看似“小事”，累計起來能讓術后恢復更快、并發癥更少。
?? 實用提醒
- 數據顯示，規范化管理能讓老年人麻醉相關并發癥風險減少60%。
- 提前和麻醉醫生溝通非常重要，建議準備好藥單和既往病歷。
- 如果家里有行動不便或記憶退化的老人，術前能針對性做功能訓練，成效更好。
說起來，麻醉風險并不可怕，真正讓人放心的是“提前準備”和“認真配合”。很多時候，家屬的用心觀察和細致照料，正是老年人安全渡過手術的關鍵。
