腹腔鏡手術與全麻：實用麻醉管理指南
有時候，身邊的朋友會問我，做腹腔鏡手術到底是怎么一回事？“全麻是不是特別嚇人，會不會醒不過來？”門診和病房里，這樣的疑問總是不斷。其實，現在的腹腔鏡手術和麻醉技術已經很成熟，安全性比大家想象的要高。不過，術前還是有必要把一些核心問題講明白，讓每個人都能心里有數，放下擔心，更安心面對手術。
01 腹腔鏡手術和全麻：到底是怎么回事？
腹腔鏡手術，其實就是“微創開刀”——醫生通過腹部的小切口，用特制的細長器械和攝像頭，完成婦科、外科等不少疾病的處理。這比過去開大刀要輕松得多：恢復快，留下的疤也小。
但要想順利做腹腔鏡，全麻往往是首選。全麻并不是單純“睡過一覺”這么簡單，而是讓你的大腦暫時不感知痛苦和不適，肌肉放松，呼吸、心跳等生命體征也會被專業醫生牢牢守護。手術期間，你將處于完全無意識的狀態，也不會感受到疼痛。相比局麻，全麻能讓手術區內外都處于“安靜”狀態，極大降低過程中的風險。
| 手術方式 | 腹腔鏡（微創，恢復快） |
| 常用麻醉 | 全身麻醉（完全無痛，監護完善） |
| 適用疾病 | 子宮肌瘤、卵巢囊腫、膽囊結石等 |
?? 小知識： 全麻下腹腔鏡的安全性高，絕大多數患者都能順利恢復。
02 手術后哪些癥狀更要重視？
有些術后感覺并不罕見，不過，出現以下表現時要多加關注：
- 持續或加重的腹部疼痛
輕微酸脹感常見，但如果腹部持續、劇烈疼痛，或者伴有腹脹、不能下床走動，最好及時聯系醫生。
【病例】29歲的林女士，術后幾小時后腹部疼痛明顯加劇，最終經影像檢查發現，切口周圍有小量積液，需要特別處理。 - 反復惡心、嘔吐
只是一兩次的惡心感往往能緩慢減輕。但若頻繁嘔吐、食不能進，尤其是伴有腹脹或延遲恢復飲食，也不能大意。 - 持續頭暈、乏力、呼吸不順
手術結束后的短時虛弱并不罕見，但若持續出現頭重腳輕、心悸或呼吸憋悶，需警惕心肺并發癥。 - 傷口紅腫滲液、發熱
隨訪中若發現傷口紅腫、滲液，或體溫持續上升，有感染可能。
?? 少量輕微疼痛、短暫口干惡心都是常見反應，但如癥狀持續加重或有發熱、劇烈不適一定要隨時就診。
03 為什么會出現這些不適？原理剖析
病人術后有這些反應，其實都是合情合理的。主要和全麻用藥、氣腹操作和手術本身有關。
- 全麻藥物作用：麻醉藥（如異丙酚、芬太尼等）會抑制中樞神經，使大腦暫時“休眠”。蘇醒早期，部分人會暫時惡心、頭昏，這是神經系統調整的正常現象。
- 氣腹壓力變化：為了讓醫生操作更方便，腹腔鏡常常需要注入二氧化碳（CO?）氣體，把腹腔撐起來。這會暫時增加腹部壓力，讓膈肌稍被頂住，導致部分患者腹脹、氣短。
- 體位變化的影響：腹腔鏡手術有時需要調整體位，比如“頭低腳高”或“截石位”，可能影響下肢血流回流，偶爾加重下肢腫脹。
- 蘇醒期的肌肉調整：麻醉恢復過程中，部分患者會有輕微肌肉顫動或不能立刻完全清醒。這大多和麻藥代謝及新陳代謝調整有關。
?? 醫學界數據顯示，約有60%患者術后會出現輕度的惡心/腹痛，這些多能自我緩解。但如上所提及的重癥信號，要高度關注。
04 術后應該如何檢查和評估？
術后的?？齐S訪、體征監測是安全恢復的關鍵。每一個環節都有它的講究。
| 監測內容 | 檢查方法 | 評價意義 |
|---|---|---|
| 血壓、脈搏、氧飽和度 | 儀器持續監測，護士定時測量 | 及時發現休克、低氧風險 |
| 體溫 | 每6-8小時測量 | 早期捕捉感染苗頭 |
| 切口及腹部檢查 | 醫生查體，結合超聲或腹部X線 | 判斷有無積液、出血等并發癥 |
| 呼吸功能 | 目視、聽診、氧飽和儀 | 預防窒息和肺部并發癥 |
?? 建議：術后初期密切監測，變化及時向醫生反饋，有需要時加做血、尿常規和肝腎功能等輔助化驗。
05 怎樣有效緩解術后不適？
不同的不適有對應的科學處理方法：
- 疼痛管理：通常術后可用小劑量阿片類（如曲馬多）、對乙酰氨基酚或NSAIDs（如布洛芬）分階段控制疼痛。如有腸蠕動恢復遲緩，可換用局部鎮痛貼，不建議隨意加量。
- 嘔吐控制：輕度惡心一般隨著進食和活動恢復會慢慢好轉。如較重，醫生可選擇昂丹司瓊、異丙嗪等止吐藥短期輔助。嚴重時要防止脫水。
- 腹脹調理：多為氣腹帶來的短暫不適。幫助恢復腸蠕動的辦法包括早期少量活動和合理飲水。
- 感染處理：一旦發現切口紅腫、滲血或發熱，需規范使用抗生素，偶有切口清創處理。
? 切勿自行加用鎮痛藥或止吐藥，尤其有心臟、肝臟基礎疾病的人群，需要醫生根據具體情況制定用藥方案。
06 術后康復這樣做，更快恢復
- 合理飲食 ??
建議術后3天內優先選擇半流質飲食（如米粥、蔬菜湯），等腸功能好轉再逐步恢復普通飲食?？梢赃m當補充新鮮水果和蛋白質食物（如雞蛋豆腐）幫助恢復。 - 逐步活動 ??
等麻醉清醒后，循序漸進地試著下床活動，促進腸蠕動，預防下肢靜脈血栓。每天可以緩步行走，避免長久臥床。 - 按時復診 ??
術后7~10天需到醫院復查切口，聽取醫生康復建議。若有疼痛、發熱、切口異常及時就醫。 - 遵從醫囑，規范用藥 ??
按照醫生處方按時服藥，遇到不良反應及時告知醫護人員。
| 康復措施 | 具體意義 |
| 適度飲水 | 促進新陳代謝、支持腸道功能 |
| 高蛋白飲食 | 幫助組織修復和加速傷口愈合 |
| 避免負重 | 減少切口張力，預防裂開 |
?? 康復小貼士： 出院后如遇持續發熱、腹痛、傷口流膿、不能正常排尿等，盡快與手術團隊聯系。平時適當曬太陽，有助于情緒和抵抗力恢復。
