在蘇州市立醫院的門診，我最近接診了一位61歲的阿姨，她因膽囊結石需要手術，但平時血壓有點高，家里人特別擔心："喬醫生，她這血壓高，麻醉會不會有風險??？"其實，高血壓患者的麻醉管理，在我們科室是每天都要面對的常規工作。今天，我就借著這個病例，跟大家好好聊聊高血壓患者手術麻醉的那些關鍵問題。

麻醉不是"睡一覺"那么簡單

很多人覺得麻醉就是打一針睡過去，等醒來手術就做完了，這真是把麻醉想簡單了。對高血壓患者來說，麻醉更像在走鋼絲——既要讓患者在手術中完全沒知覺、不疼痛，又要時刻維持生命體征的平穩，難度可比普通患者大得多。

為什么這么說呢？高血壓患者的血管長期處于高壓狀態，就像老化的橡皮管，彈性變差了。當麻醉藥物進入體內，血管可能會突然擴張，血壓就可能"唰"地一下降得很低；而手術中的牽拉、疼痛刺激，又可能讓血壓反跳升高，忽高忽低的波動對心、腦、腎這些重要器官影響很大。

我們麻醉科有個專業詞叫"血流動力學穩定"，說白了就是讓血壓、心跳、血容量這些指標像走平路一樣穩穩當當的。就像那位61歲的阿姨，她平時血壓在150/95左右，我們術前就制定了詳細方案，從誘導藥物的選擇到術中升壓藥的準備，每一步都考慮到了她的血壓特點，就是為了讓整個手術過程中血壓波動不超過基礎值的20%。

這些風險點要特別注意

高血壓患者麻醉確實有幾個需要重點關注的風險點，提前了解才能更好地配合醫生規避。

上周我們就遇到過一位患者，術前血壓沒控制好，收縮壓一直在160以上，麻醉誘導后血壓突然降到80/50，心率也快到120，當時整個團隊都繃緊了神經。好在我們提前準備了去甲腎上腺素等升壓藥，通過微量泵精準調整劑量，3分鐘內就讓血壓回到了安全范圍，現在想起來還捏把汗。

一般來說，高血壓患者麻醉后容易出現三種情況：

- 血壓劇烈波動：這是最常見的，麻醉藥物的擴張作用、手術刺激都可能引發，嚴重時會影響器官供血。

- 心臟供血不足：高血壓患者往往伴有冠狀動脈問題，血壓波動可能加重心肌缺血，甚至誘發心絞痛。

- 術后認知功能障礙：老年高血壓患者風險較高，表現為術后短暫的意識模糊、記憶力下降，通常能逐漸恢復。

不過大家別太擔心，現在的監測手段非常先進，從無創血壓到有創動脈壓監測，能實時捕捉血壓變化；而且我們科室針對高血壓患者有完善的應急預案，從升壓藥到降壓藥的搭配，都能快速調整，最大程度降低風險。

術前準備三件套

對高血壓患者來說，術前準備是否充分，直接影響麻醉和手術的安全性。這三件事一定要做好：

第一，如實告知醫生用藥情況。特別是正在服用的降壓藥，比如硝苯地平、美托洛爾，還有是否用了利血平等特殊降壓藥（這類藥可能需要術前停藥）。千萬不要因為擔心"吃藥影響手術"就擅自停藥，那位61歲的阿姨就做得很好，把每天吃的氨氯地平片、纈沙坦都列出來告訴我們，方便我們調整麻醉方案。

第二，手術前晚保證睡眠。緊張、焦慮會讓血壓"蹭蹭"往上漲，形成惡性循環。可以提前跟醫生說，必要時用點助眠藥；家屬也別在術前反復討論"手術風險"，多給患者一些積極的心理暗示。

第三，記得帶平時吃的降壓藥來醫院。很多患者以為手術當天不能吃藥，其實大多數降壓藥是需要繼續服用的。我們會根據患者的血壓情況，指導在術前用少量水送服，保持血壓穩定。

一般來說，我們建議高血壓患者術前把血壓控制在140/90mmHg以下，這是比較安全的范圍。那位61歲的阿姨就是在手術前兩周，在我們指導下調整了降壓藥劑量，把血壓從155/98降到了138/85，為手術打下了好基礎。

術后恢復小貼士

手術后的護理對高血壓患者同樣重要，這幾點要記牢：

- 醒來后別急著起床，先在床上活動活動手腳，適應10-15分鐘再慢慢坐起，防止體位性低血壓導致頭暈摔倒。

- 喝水要小口慢飲，一開始每次喝1-2口水，觀察沒有不適再逐漸增加，避免短時間大量飲水加重心臟負擔。

- 如果覺得頭暈、惡心、心慌，馬上按呼叫鈴告訴護士，這些可能是血壓波動的信號，及時處理才能避免問題加重。

其實說到底，麻醉安全是醫患共同的責任。您越配合醫生做好術前準備、術后護理，風險就越小。把這些細節重視起來，下次面對手術時，心里就能更踏實。我是喬志明醫生，希望今天的分享能幫到有需要的朋友，咱們下期再見。