預(yù)計(jì)檢查
當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生首先進(jìn)行體格檢查，了解患者的一般情況，然后可能會(huì)建議做痰涂片或支氣管肺泡灌洗液涂片鏡檢、真菌培養(yǎng)、曲霉抗原及菌體成分檢測(cè)、血清抗體檢測(cè)、分子生物學(xué)檢查、血常規(guī)、皮膚試驗(yàn)、肺功能測(cè)定、胸部X線或CT、病理檢查等，以進(jìn)一步了解病情，明確診斷。

體格檢查
醫(yī)生會(huì)檢查患者的呼吸、脈搏、血壓、心率、體溫等生命體征，然后會(huì)用聽(tīng)診器檢查肺部有無(wú)異常呼吸音。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1、痰涂片或支氣管肺泡灌洗液涂片鏡檢

是診斷曲菌病最簡(jiǎn)單的方法之一。取痰液或支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本涂片，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，可見(jiàn)真菌菌絲和孢子。支氣管肺泡灌洗液取材時(shí)，是使用支氣管鏡插入支氣管內(nèi)，注入生理鹽水后再負(fù)壓吸出。來(lái)自無(wú)菌部位的標(biāo)本如支氣管肺泡灌洗液涂片陽(yáng)性，診斷價(jià)值較大。

2、真菌培養(yǎng)

將痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液等進(jìn)行真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性有助于疾病的診斷，并且能夠區(qū)分曲霉菌菌種。培養(yǎng)的陽(yáng)性率通常只有10%～30%，一次培養(yǎng)的陽(yáng)性不能確定診斷，必要時(shí)需要多次重復(fù)檢查，同時(shí)陰性結(jié)果并不能排除本病。

3、曲霉抗原及菌體成分檢測(cè)

（1）半乳甘露聚糖（GM）抗原：診斷侵襲性曲霉病的敏感性和特異性均較高，兩次檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性對(duì)侵襲性肺真菌感染有臨床診斷意義，但某些食物（牛奶等高蛋白食物和曲霉污染的大米等）或藥物（如哌拉西林、他唑巴坦）可導(dǎo)致假陽(yáng)性。

（2）1，3-β-D-葡萄糖（BDG）：廣泛存在于真菌細(xì)胞壁中，可用于篩選侵襲性真菌感染，連續(xù)檢測(cè)有助于判斷病情變化和治療效果。但某些抗菌藥物可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性。

4、血清抗體檢測(cè)

適用于免疫功能正常者，對(duì)過(guò)敏性支氣管肺曲霉病的診斷、病情隨訪等有幫助，可見(jiàn)血清總IgE水平增高，大于正常兩倍有診斷意義，抗煙曲菌的特異性抗體增高是疾病活動(dòng)的敏感指標(biāo)。但對(duì)侵襲性曲霉病基本無(wú)價(jià)值。

5、分子生物學(xué)檢查

特異性和敏感性高、快速，可用于血液、支氣管肺泡灌洗液和活檢組織的檢測(cè)，血液是首選標(biāo)本，檢測(cè)真菌的DNA或RNA，一般建議每周至少檢測(cè)2次，連續(xù)2次陽(yáng)性為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但本類(lèi)檢查仍有許多不足。

6、血常規(guī)

侵襲性肺曲霉病可見(jiàn)白細(xì)胞升高；過(guò)敏性支氣管肺曲霉病可見(jiàn)血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。

影像學(xué)檢查
X線胸片和胸部CT檢查是主要的檢查方法，具有診斷意義，不用類(lèi)型肺曲霉菌病影像學(xué)表現(xiàn)不同。

1、過(guò)敏性支氣管肺曲霉病

典型表現(xiàn)為一過(guò)性肺部浸潤(rùn)，主要在上肺，可為雙側(cè)，“印戒征”“軌道征”提示支氣管炎癥，支氣管內(nèi)充滿黏液可形成帶狀陰影和指套狀陰影。中心性支氣管擴(kuò)張是本病的特異性改變。

2、肺曲霉球

典型表現(xiàn)為肺部原有空洞內(nèi)形成球狀的固體團(tuán)塊，水樣密度，可移動(dòng)，位于肺外帶者常有胸膜增厚。

3、急性侵襲性肺曲霉病

X線可見(jiàn)楔形陰影、斑片狀浸潤(rùn)影、孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)影等。CT異常往往先于X線，可早期提示診斷，早期可見(jiàn)暈輪征或反暈輪征，為磨玻璃樣陰影環(huán)繞在結(jié)節(jié)周?chē)?，稍后可出現(xiàn)楔形陰影，空氣新月征出現(xiàn)較晚。

4、慢性壞死性肺曲霉病

可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺浸潤(rùn)性病變或結(jié)節(jié)影，邊界常不規(guī)則，多發(fā)于肺部上葉和下葉背段，伴有或不伴有空洞。

5、氣道侵襲性肺曲霉病

可見(jiàn)肺紋理增多，或“樹(shù)-芽”征，或外周細(xì)支氣管分布區(qū)小片實(shí)變影，或見(jiàn)團(tuán)塊狀影。

病理檢查
病理學(xué)檢查：對(duì)侵襲性肺曲霉病的診斷與分型有重要意義，經(jīng)支氣管或經(jīng)皮肺活檢標(biāo)本送檢，最有診斷價(jià)值的是見(jiàn)到典型曲霉菌絲，通常HE染色（蘇木精-伊紅染色）即可，但在壞死組織中菌絲著色較淡，采用吉姆薩染色更為理想。

其他檢查
1、皮膚試驗(yàn)

檢查過(guò)敏性支氣管肺曲霉病變應(yīng)原簡(jiǎn)單快速的方法就是進(jìn)行皮試，包括皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)，一般選擇混合真菌、混合曲菌、煙曲菌，用小針在前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行點(diǎn)刺，15～20分鐘后觀察結(jié)果，根據(jù)出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)或紅暈大小判斷是否為陽(yáng)性。

2、肺功能測(cè)定

主要適用于過(guò)敏性支氣管肺曲霉病，患者一般會(huì)存在肺功能障礙。肺功能測(cè)定時(shí)，患者在特定儀器前，根據(jù)醫(yī)生指示進(jìn)行吸氣、呼氣，按照?qǐng)D片或說(shuō)明完成檢查。