結核病
常見癥狀：咽痛、發熱、惡心、嘔吐
常見癥狀：尿頻、尿急、尿痛、混濁尿、小腹痛
常見癥狀：咽痛、發熱、惡心、嘔吐
冠狀動脈起源于肺動脈是指1支冠狀動脈或其分支(左前降冠狀動脈或左回旋冠狀動脈)或2支冠狀動脈起源于近端肺動脈干或極少數起源于近端右肺動脈。
常見癥狀：咽痛、發熱、惡心、嘔吐
結核分枝桿菌復合群包括結核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和田鼠分枝桿菌，引起人類疾病的主要是結核分枝桿菌。結核分枝桿菌大小為 0.3-0.6um×1-4um，細小而略彎，兩端略鈍?？顾崛旧瞧渲匾匦裕R床上一旦在標本中發現抗酸染色陽性的細菌絕大多數代表結核分枝桿菌，仍需要培養及進一步的菌種鑒定。結核菌生長緩慢，至少需要2-4周才有可見菌落。
結核菌細胞壁富含脂質，約占細胞壁的60%，主要的成分是分枝菌酸和酸化海藻糖。前者是抗酸著色反應的物質基礎;后者包括海藻糖雙分枝菌酸和硫甘酸，分別具有介導肉芽腫形成和促進細菌在吞噬細胞內存活的作用。細胞壁中尚含有脂多糖，其中脂阿拉伯甘露聚糖具有廣泛的免疫原性，生長中的結核菌能大量產生，是血清學診斷中應用較多的一類抗原物質。
檢查項目：血常規、喉鏡
檢查項目：血常規、尿常規、B超、多普勒胎心監測
檢查項目：血常規、喉鏡
冠狀動脈的正常發育必須由主動脈竇長出冠狀動脈芽，并于心外膜下冠狀動脈血管叢連接，心外膜下血管叢是與靜脈結構形成的心肌內血管叢交通，在正常發育過程中，肺動脈干也長出冠狀動脈芽，但通常退化消失，左或右冠狀動脈叢未與主動脈竇芽連接，而與肺動脈芽異常連接，則形成冠狀動脈異常起源于肺動脈。
檢查項目：血常規、喉鏡
常見癥狀：乏力、發熱、盜汗、食欲不振、消瘦、(最后就不要寫頓號了）
侵入不同部位表現不一。肺結核早期或輕度肺結核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現以下癥狀：
多在午后體溫升高，一般為37～38℃之間，患者常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。
1.肺部結核
咳嗽、咳痰是肺結核最常見的早期癥狀，痰內帶血絲或小血塊。
2.胃部結核
臨床表現很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。幽門梗阻所表現的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時可觸及不規則的包塊，有幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音。
3.肝結核
最常見的癥狀為發熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發熱多在午后，有時伴畏寒和夜間盜汗;有低熱者也有弛張型者，高熱可達39～41℃。身患結核病者可長期反復發熱。
4.腸結核
臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核并存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此，活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道癥狀。應警惕腸結核存在的可能性。
常見癥狀：頸靜脈充盈、收縮期雜音 、左心室肥厚、鈣化、心力衰竭、咳嗽、冠狀動脈竊血現象、心臟畸形、心肌缺氧、氣急、煩躁不安、口唇蒼白
1.癥狀
嬰兒在出生后2個月內很少出現癥狀，這是由于此時肺動脈壓力高阻止到肺動脈的分流和冠狀動脈竊血。心肌梗死是逐漸形成而不是突然發生的。嬰兒第1次出現明顯癥狀多在飼乳和活動時，有呼吸短促，繼而面色和四肢末梢蒼白、冷汗呈現休克狀態。噯氣時癥狀緩解，發作時間縮短，經常延長5～10分鐘，以后在精心護理下數天無癥狀。也可反復發作有不適感，可能為心絞痛。有許多病人不出現上述癥狀，早期出現心力衰竭的癥狀和體征。少數兒童在嬰兒時有嚴重癥狀，以后逐漸好轉而無癥狀。大的兒童和成人可無癥狀或有呼吸困難、暈厥和勞力性心絞痛等癥狀。在成人，典型的心肌梗死和心力衰竭的癥狀少見。
2.體征
心力衰竭體征可有可無。在嬰兒心臟往往擴大，以左心室擴大為主。如有左心室衰竭和明顯肺動脈高壓，可產生右心室增大和肺動脈瓣區第2心音亢進。有二尖瓣關閉不全時，第1心音減弱或消失以及出現心尖區奔馬律。二尖瓣關閉不全的雜音可有可無。在胸骨左上緣有連續性雜音可能是動脈導管未閉或畸形冠狀動脈到肺動脈的左-右分流。
檢查項目：血常規、血沉、X光
1.涂片檢測
將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。
2.X線檢查
不但可早期發現結核，而且可對病灶的部位、范圍、性質、發展情況和效果作出診斷。
3.結核菌素試驗
(1)陽性 表示結核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。
(2)陰性 提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。①結核菌感染后，需4～8周變態反應才能充分建立;所以在變態反應前期，結素試驗可為陰性。②應用糖皮質激素等免疫抑制劑者營養不良以及麻疹、百日咳患者，結素反應可暫時消失。③嚴重結核病和各種危重患者對結素無反應。④其他：如淋巴免疫系統缺陷(白血病、結節病)患者和老年人的結素反應也常為陰性。
肺結核的臨床與X線表現與多種非結核疾病相似，容易誤診，痰菌陽性者容易診斷，但需通過菌種鑒定除外非結核分枝桿菌肺病，痰菌陰性者需除外肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等疾病。
肺癌 肺癌多見于中老年，吸煙史多見，常無明顯的結核中毒癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛，進行性消瘦，X線上結核病灶多有衛星灶及鈣化，肺癌病灶邊緣常有切跡、毛刺，胸部CT有助于二者鑒別，必要時可做纖維支氣管鏡及肺活檢，臨床上難以排除肺癌者必要時可考慮剖胸探查。
肺炎 病情進展較快的繼發性肺結核形成干酪性肺炎易誤診為肺炎球菌所致的大葉性肺炎，肺炎多起病急驟、高熱、寒戰、胸痛伴鐵銹色痰，X線病變常局限于單個肺葉，抗生素治療有效。干酪性肺炎多有結核中毒癥狀，起病慢，黃色粘液痰，X線病變多位于右上葉，可累及多葉、多段，密度不均，可出現蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效。
肺膿腫 肺膿腫的空洞多見肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內常有液平，肺結核空洞以上葉多見，洞內較少有液平。此外肺膿腫起病急驟，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，血白細胞總數及中性粒細胞顯著增多，抗生素治療有效。
檢查項目：胸部透視、心電圖、經食管超聲心動圖(TEE)、多普勒超聲心動圖、二維超聲心動圖、M型超聲心動圖（ME）、磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶(LDH,LD)、心血管造影
1、胸部X線檢查：顯示心影顯著增大，左心緣飽滿隆起，心尖圓鈍，向外下方突起至左腋部，并向后遮蓋脊柱，肺野血管充血，但搏動較弱。
2、心電圖檢查：常呈現前外壁心肌梗塞征象，L1和AVL導聯呈現Qr型和T波倒置，V5V6呈現深的Q波，常伴有T波倒置，左側心前區導聯顯示ST段抬高，且常有左心室肥厚征象。
3、右心導管檢查：冠狀動脈側支循環豐富的病例由于來自主動脈的右冠狀動脈血液經側支循環進入左冠狀動脈再流入肺動脈，于是肺動脈血液含氧量增高，在肺動脈水平可顯示左至右分流，肺動脈壓力亦可增高。
4、超聲心動圖檢查：顯示左心室擴大，心肌收縮力明顯減弱。切面超聲心動圖和超聲脈沖多普勒檢查可顯示左冠狀動脈異位起源于肺動脈。
5、血清酶測定可查到肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶和谷草轉氨酶升高。
6、放射性核素心肌顯像：用201TI作心肌顯像可顯示心臟前外方病損區心肌不顯影。
7、選擇性心臟血管造影檢查：心血管造影檢查是確診冠狀動脈異位起源的可靠方法。主動脈造影和選擇性右冠狀動脈造影顯示僅有右冠狀動脈一支起源于主動脈，右冠狀動脈顯著增粗，造影劑逆向充盈左冠狀動脈，再回流入肺動脈。選擇性左心室造影常顯示左心室腔擴大，左心室收縮力顯著減弱和左心室前壁運動功能減退。選擇性左心室造影尚有助于診斷二尖瓣關閉不全。有的病例于肺動脈內注入造影劑時，左冠狀動脈可能顯影。
一、培養良好的衛生習慣。
結核病患者咳嗽時應該以手帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒掉，痰杯應浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，約兩小時即可滅菌。結核菌對濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即可殺滅?；颊叩囊路?，手帕、被單等經煮沸后在洗滌。主要應該防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最為有效，結核菌接觸15-30秒后即被殺死。牛奶必須經過低溫滅菌才可引用。
1、做一次徹底的消毒。根據結核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進行空氣消毒。
2、定時開窗通風、保持室內空氣新鮮。據統計，每十分鐘通風換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌。
3、培養良好的衛生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
二、定期的肺部健康檢查。
定期的肺部健康檢查可以發現早期病例，以便及時治療，防止播散。健康檢查應結合當地的結核病疫情1-2年進行一次。在農村還應根據個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查，以便及時發現，盡早治療。
三、卡介苗接種。
卡介苗是牛型結核菌在特種(含牛膽汁)培養基中多代移種后，成對人體無害而能產生免疫力的活菌苗。為正確查明是否需要接種，一般均在接種前做結素試驗，陰性反應者才接種。但過敏反應對身體并無多大影響，在結核病感染率很低的地區，可以免做結核菌素試驗而直接接種卡介苗。接種6-8周后結素試驗抗體轉陽性，則表示人體已經產生免疫力;如試驗仍為陰性，則表示接種沒有成功，需要再次接種。
此病在小兒發病時多表現為充血性心力衰竭，需與心內膜彈力纖維增生癥相鑒別，同時還要與原發性擴張型心肌病、冠狀動脈瘤、川崎病、心前區連續性雜音等鑒別。
藥物治療
抗結核化學藥物治療對控制結核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達到痊愈。世界衛生組織將抗結核藥分為五組。初治結核病通常選用第一組藥物，耐藥結核病或者因過敏、毒副反應不能耐受一線藥物的可能需要選用其他幾組藥物?？菇Y核治療原則可總結為10個字：早期、 聯用、適量、規律、全程。
一、早期 肺結核早期、肺泡內有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整，可逆性大。同時細菌繁殖旺盛，體內吞噬細胞活躍，抗結核藥物對代謝活躍生長繁殖旺盛的細菌最能發揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。
二、聯合 無論初治還是復治患者均要聯合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成。聯合用藥必須要聯合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，從而使化療方案取得最佳療效，并能縮短療程，減少不必要的經濟浪費。
三、適量 藥物對任何疾病治療都必須有一個適當的劑量，這樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來毒副作用。幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統、神經系統、泌尿系統、特別對肝腎可產生毒副反應。劑量不足，血液濃度過低，達不到抑菌、殺菌的目的、易產生耐藥性。所以一定要采用適當的劑量，在專科醫生的指導下用藥。
四、規律 一定要在專科醫生指導下規律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停用，易導致耐藥的發生，造成治療失敗。
五、全程 所謂全程用藥就是醫生根據患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，全療程半年到一年左右，耐藥結核病療程更長。
因此，要想徹底治療肺結核必須遵循以上五個原則、早期、聯合、適量、規律、全程、才能確保治療有效、徹底。
手術治療
對于大于3cm的結核球與肺癌難以鑒別的，復治的單側厚壁纖維空洞、長期內科治療痰菌持續陽性的，或單側損毀肺伴支氣管擴張的，或反復咯血的、支氣管胸膜瘺、結核性膿胸經內科治療無效的，也可考慮手術。
介入治療
結核病的介入治療包括胸腔注射抗結核藥物，纖維支氣管鏡下治療(局部注藥、冷凍、球囊擴張等)，支氣管動脈栓塞術等。
其他治療
結核病的輔助治療還包括免疫調節治療，營養支持治療。中醫藥治療。
本病死亡率較高(據報導，該病第一年的死亡率為90%)，左冠狀動脈起源于肺動脈時更易導致兒童心肌缺血和心肌梗塞，病人常常表現為急性、嚴重性的心力衰竭。
指導病人增加營養，進食富含動物蛋白 的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優質的動物蛋白食品占進食蛋白量的 50%。合理的飲食既能保證肺結核患者康復的需要，又可避免因營養物質的過量攝入，增加 肝臟負擔。對因抗結核藥物副作用致藥物性肝病患者，指導其應避免進食過高熱量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細胞的修復。進食量少的病人則給予 靜脈補充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。
本病為一種先天性疾病，故無有效的預防措施。自然預后較惡劣，大多數于生后2個月內死亡，側支循環發育豐富的病例，雖可生存入成年期，但往往因左心室缺血性病變逐漸加重而死于慢性充血性心力衰竭或發生猝死。因此一旦診斷明確，積極施行手術治療是防止疾病進一步惡化的唯一有效措施。
針對其可能的各種致病因素進行預防，大力提倡優生優育，妊娠早期避免病毒感染，減少子宮受不良物理和化學因素的影響，必要時進行產前遺傳學或染色體檢查，防患于未然。冠狀動脈異常起源肺動脈需手術矯正治療。
1.適應證
所有左冠狀動脈起源于肺動脈的病人都有手術適應證，即使沒有癥狀也應盡早手術。因為這類病人在1歲內死亡高達90%，所以主張一旦確診，應在嬰兒期手術。因為只有手術才能解決肺動脈從左冠狀動脈竊血問題，避免心肌缺血損傷，預防乳頭肌功能失調發生，改善左心功能，預防心力衰竭或猝死的發生。
2.麻醉和體外循環方法
(1)常溫全麻 用于單純左冠狀動脈結扎術。
(2)低溫體外循環 適用于左鎖骨下動脈-冠狀動脈吻合術、升主動脈-左冠狀動脈搭橋術、帶蒂左冠狀動脈移植術及肺動脈內通道左冠狀動脈成形術。
3.手術方法
(1)結扎術 適用于側支循環豐富的病例。于左冠狀動脈與肺動脈連接處直接結扎，即可解除冠狀動脈竊血現象，提高冠狀動脈灌注壓，改善心肌供血。但是手術死亡率高，晚期猝死發生率也較高，故目前很少采用。
(2)左鎖骨下動脈-左冠狀動脈吻合術 先結扎左冠狀動脈近端。游離左鎖骨下動脈，自遠端切斷，將左鎖骨下動脈轉下與左冠狀動脈吻合。此術式的優點為自體血管，可以隨年齡生長。其缺點往往因為左鎖骨下動脈長度不夠，而造成左鎖骨下動脈折疊扭曲影響血流通暢?？扇∽泽w大隱靜脈，一端與左鎖骨下動脈吻合，另一端與左冠狀動脈吻合，以解決左鎖骨下動脈不夠長的問題。
(3)升主動脈-左冠狀動脈搭橋術 取自體大隱靜脈或鎖骨下動脈作為移植材料，行升主動脈-左冠狀動脈搭橋術。其術式有兩種：①心外升主動脈-左冠狀動脈搭橋術。②經肺動脈內行升主動脈，左冠狀動脈搭橋術，即取上述移植材料，經肺動脈切口，找到左冠狀動脈開口，并與移植血管吻合，然后于主、肺動脈間隔打一個4～5mm圓孔，與移植血管另一端吻合術。如果乳內動脈直徑允許吻合，可行乳內動脈-左冠狀動脈吻合術。
(4)帶蒂左冠狀動脈移植術 此術式適用于左冠狀動脈起自肺動脈干后壁或左肺動脈。沿異常冠狀動脈開口水平切斷肺動脈主干，將左冠狀動脈帶蒂自肺動脈壁切下，直接移植于升主動脈根部,然后將肺動脈兩端對端吻合。
(5)肺動脈內通道左冠狀動脈成形術 適用于左冠狀動脈開口離主動脈較遠的病例。于主、肺動脈間隔打一個4～5mm圓孔，利用肺動脈主干前壁剪成長形血管片，圍繞左冠狀動脈開口縫制成一條血管管道，并吻合于升主動脈。
肺動脈主干缺損用自體心包修補。
1.黑木耳5克，冰糖15克。將木耳浸泡一夜，洗凈后和冰糖共放入碗中，上鍋隔水蒸約1小時，每日晚睡前溫服。
2.鮮香菇90克。香菇洗凈，鍋內放少量食油，油燒熱后下香菇，稍翻炒入鹽少許，加水煮湯食用。隨意食，常服有效。
適宜飲食
應多吃一些富含蛋白質及不飽和脂肪酸的食物,像瘦肉,禽肉,魚,蝦,豆類,豆制品,谷類,水果及蔬菜等。
飲食禁忌
1、少吃一些肥肉,奶制品,蛋黃,腦,肝,腎及腸等動物內臟。
2、少吃甜食。
3、忌煙酒。