本病產生的原因是小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高,可能與纖維細胞所含雌激素受體的量或質的異常有關。雌激素是本病發生的刺激因子,所以纖維腺瘤發生于卵巢功能期。
由于汞富于流動性,且易在常溫下蒸發,故汞中毒是常見的職業中毒。主要發生在生產中長期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵。生產性中毒見于汞礦開采、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀表、溫度計、補牙、雷汞,顏料、制藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產工人中。
汞廣泛存在于自然界,各種自然現象可使汞從地表經大氣﹑雨雪等環節不斷循環﹐并可為動植物所吸收。人類的生產活動可明顯加重汞對環境的污染。此種人為污染比重雖不很大,但排放集中,故危害遠較自然污染嚴重。含汞污水對江河湖海的污染即可引起公害病,如水俁病。
短時間(>3~5小時)吸人高濃度汞蒸氣(>1.0mg/m3)及口服大量無機汞可致急性汞中毒;服用或涂抹含汞偏方可致亞急性汞中毒;職業接觸汞蒸氣常引起慢性汞中毒。
1.嬰兒期
主要病因為先天性心血管畸形,常見有室間隔缺損、完全性大血管轉位、主動脈縮窄、動脈導管未閉及心內膜墊缺損。左室發育不良綜合征、完全性大動脈轉位。心肌炎、重癥肺炎、心內膜彈力纖維增生癥及陣發性室上性心動過速。近年川崎病也為嬰幼兒心力衰竭病因之一
2.兒童期
主要為風濕性心臟病,急性心肌炎如病毒性心肌炎、白喉性心肌炎及急性鏈球菌感染所引起的腎小球腎炎、嚴重貧血、維生素B1缺乏癥、克山病。小兒高原性心臟病、甲狀腺功能亢進及電解質紊亂。
檢查項目:便常規、尿糖、陰道婦科常規檢查、陰道鏡
由于汞富于流動性,且易在常溫下蒸發,故汞中毒是常見的職業中毒。主要發生在生產中長期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵。生產性中毒見于汞礦開采、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀表、溫度計、補牙、雷汞,顏料、制藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產工人中。
汞廣泛存在于自然界,各種自然現象可使汞從地表經大氣﹑雨雪等環節不斷循環﹐并可為動植物所吸收。人類的生產活動可明顯加重汞對環境的污染。此種人為污染比重雖不很大,但排放集中,故危害遠較自然污染嚴重。含汞污水對江河湖海的污染即可引起公害病,如水俁病。
短時間(>3~5小時)吸人高濃度汞蒸氣(>1.0mg/m3)及口服大量無機汞可致急性汞中毒;服用或涂抹含汞偏方可致亞急性汞中毒;職業接觸汞蒸氣常引起慢性汞中毒。
由于汞富于流動性,且易在常溫下蒸發,故汞中毒是常見的職業中毒。主要發生在生產中長期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵。生產性中毒見于汞礦開采、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀表、溫度計、補牙、雷汞,顏料、制藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產工人中。
汞廣泛存在于自然界,各種自然現象可使汞從地表經大氣﹑雨雪等環節不斷循環﹐并可為動植物所吸收。人類的生產活動可明顯加重汞對環境的污染。此種人為污染比重雖不很大,但排放集中,故危害遠較自然污染嚴重。含汞污水對江河湖海的污染即可引起公害病,如水俁病。
短時間(>3~5小時)吸人高濃度汞蒸氣(>1.0mg/m3)及口服大量無機汞可致急性汞中毒;服用或涂抹含汞偏方可致亞急性汞中毒;職業接觸汞蒸氣常引起慢性汞中毒。
常見癥狀:咽喉干燥及灼熱感、齒齦炎、口腔潰瘍、牙齦腫脹、發燒、化學性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭、腎功能衰竭、皮炎、紅斑樣皮疹、牙齦出血
汞中毒臨床表現與進人體內汞的形態、途徑、劑量、時間密切相關。
1.急性汞中毒
(1)全身癥狀 口內金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰、發熱(38~39℃),嚴重者情緒激動、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。
(2)呼吸道表現 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發紺、聽診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。
(3)消化道表現 齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動、流涎、可有“汞線(mercurialline)”、唇及頰黏膜潰瘍,可有肝功能異常及肝臟腫大??诜卸究沙霈F全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。嚴重者可因胃腸穿孔導致泛發性腹膜炎,可因失水等原因出現休克,個別病例出現肝臟損害。
(4)中毒性 腎病 由于腎小管上皮細胞壞死,一般口服汞鹽數小時、吸入高濃度汞蒸氣2~3天出現水腫、無尿、氮質血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。對汞過敏者可出現血尿、嗜酸性粒細胞尿,伴全身過敏癥狀,部分患者可出現急性腎小球腎炎,嚴重者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭(ARF)。
(5)皮膚表現 多于中毒后2~3天出現,為紅色斑丘疹。早期于四肢及頭面部出現,進而全身,可融合成片狀或潰瘍、感染伴全身淋巴結腫大。嚴重者可出現剝脫性皮炎。
2.亞急性汞中毒
常見于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸氣濃度不甚高(0.5~1.0mg/m3)的病例,常于接觸汞1~4周后發病。臨床表現與急性汞中毒相似,程度較輕。但可見脫發、失眠、多夢、三顫(眼瞼、舌、指)等表現。一般脫離接觸及治療數周后可治愈。
3.慢性汞中毒
(1)神經精神癥狀 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表現,經常心悸、多汗、皮膚劃痕試驗陽性、性欲減退、月經失調(女),進而出現情緒與性格改變,表現易激動、喜怒無常、煩躁、易哭、膽怯、羞澀、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中,甚至出現幻覺、妄想等精神癥狀。
(2)口腔炎 早期齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭,繼而齒齦萎縮、牙齒松動、脫落,口腔衛生不良者可有“汞線”(經唾液腺分泌的汞與口腔殘渣腐敗產生的硫化氫結合生成硫化汞沉積于齒齦黏膜下而形成的約l毫米左右的藍黑色線)。
(3)震顫 起初穿針、書寫、持筷時手顫,方位不準確、有意向性,逐漸向四肢發展,患者飲食、穿衣、行路、騎車、登高受影響,發音及吐字有障礙,從事習慣性工作或不被注意時震顫相對減輕。肌電圖檢查可有周圍神經損傷。
(4)腎臟表現 一般不明顯,少數可出現腰痛、蛋白尿、尿鏡檢可見紅細胞。臨床出現腎小管腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征的病例少見。一般脫離汞及治療后可恢復。部分患者可有肝臟腫大,肝功能異常。
常見癥狀:呼吸困難、面色蒼白、心動過速、四肢發冷、嗜睡、乏力、嘔吐、多汗癥、面色青紫、肝脾腫大、咯血、咳嗽
1.交感神經興奮和心臟功能減退的表現
心動過速:嬰兒心率每分鐘160次以上;學齡兒童心率每分鐘100次以上。是早期出現的代償現象;煩躁不安經常哭鬧;食欲下降;多汗;活動減少;尿少。叩診心臟擴大;聽診第一心音低鈍可聞及奔馬律?;純好}搏無力血壓偏低、指、趾端發涼及皮膚發花等。
2.肺循環淤血的表現
呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征、呼吸困難、咳嗽、口周及指、趾端發紺。肺部聽診可聞及喘鳴音及濕性羅音。
3.體循環靜脈淤血的表現
肝臟腫大或進行性增大。年長兒可訴肝區疼痛或壓痛。長期肝淤血,可出現輕度黃疸;頸靜脈怒張:年長兒此體征明顯,而嬰幼兒由于頸部短,皮下脂肪多,不易顯示。手背靜脈充盈飽滿,也是體靜脈淤血的常見征;年長兒下垂性水腫是右心衰竭的重要體征,嬰兒則因容量血管床相對較大故水腫不明顯。但每天測體重均有增加,是體液潴留的客觀指標。
常見癥狀:咽喉干燥及灼熱感、齒齦炎、口腔潰瘍、牙齦腫脹、發燒、化學性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭、腎功能衰竭、皮炎、紅斑樣皮疹、牙齦出血
汞中毒臨床表現與進人體內汞的形態、途徑、劑量、時間密切相關。
1.急性汞中毒
(1)全身癥狀 口內金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰、發熱(38~39℃),嚴重者情緒激動、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。
(2)呼吸道表現 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發紺、聽診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。
(3)消化道表現 齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動、流涎、可有“汞線(mercurialline)”、唇及頰黏膜潰瘍,可有肝功能異常及肝臟腫大??诜卸究沙霈F全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。嚴重者可因胃腸穿孔導致泛發性腹膜炎,可因失水等原因出現休克,個別病例出現肝臟損害。
(4)中毒性 腎病 由于腎小管上皮細胞壞死,一般口服汞鹽數小時、吸入高濃度汞蒸氣2~3天出現水腫、無尿、氮質血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。對汞過敏者可出現血尿、嗜酸性粒細胞尿,伴全身過敏癥狀,部分患者可出現急性腎小球腎炎,嚴重者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭(ARF)。
(5)皮膚表現 多于中毒后2~3天出現,為紅色斑丘疹。早期于四肢及頭面部出現,進而全身,可融合成片狀或潰瘍、感染伴全身淋巴結腫大。嚴重者可出現剝脫性皮炎。
2.亞急性汞中毒
常見于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸氣濃度不甚高(0.5~1.0mg/m3)的病例,常于接觸汞1~4周后發病。臨床表現與急性汞中毒相似,程度較輕。但可見脫發、失眠、多夢、三顫(眼瞼、舌、指)等表現。一般脫離接觸及治療數周后可治愈。
3.慢性汞中毒
(1)神經精神癥狀 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表現,經常心悸、多汗、皮膚劃痕試驗陽性、性欲減退、月經失調(女),進而出現情緒與性格改變,表現易激動、喜怒無常、煩躁、易哭、膽怯、羞澀、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中,甚至出現幻覺、妄想等精神癥狀。
(2)口腔炎 早期齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭,繼而齒齦萎縮、牙齒松動、脫落,口腔衛生不良者可有“汞線”(經唾液腺分泌的汞與口腔殘渣腐敗產生的硫化氫結合生成硫化汞沉積于齒齦黏膜下而形成的約l毫米左右的藍黑色線)。
(3)震顫 起初穿針、書寫、持筷時手顫,方位不準確、有意向性,逐漸向四肢發展,患者飲食、穿衣、行路、騎車、登高受影響,發音及吐字有障礙,從事習慣性工作或不被注意時震顫相對減輕。肌電圖檢查可有周圍神經損傷。
(4)腎臟表現 一般不明顯,少數可出現腰痛、蛋白尿、尿鏡檢可見紅細胞。臨床出現腎小管腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征的病例少見。一般脫離汞及治療后可恢復。部分患者可有肝臟腫大,肝功能異常。
常見癥狀:咽喉干燥及灼熱感、齒齦炎、口腔潰瘍、牙齦腫脹、發燒、化學性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭、腎功能衰竭、皮炎、紅斑樣皮疹、牙齦出血
汞中毒臨床表現與進人體內汞的形態、途徑、劑量、時間密切相關。
1.急性汞中毒
(1)全身癥狀 口內金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰、發熱(38~39℃),嚴重者情緒激動、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。
(2)呼吸道表現 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發紺、聽診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。
(3)消化道表現 齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動、流涎、可有“汞線(mercurialline)”、唇及頰黏膜潰瘍,可有肝功能異常及肝臟腫大??诜卸究沙霈F全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。嚴重者可因胃腸穿孔導致泛發性腹膜炎,可因失水等原因出現休克,個別病例出現肝臟損害。
(4)中毒性 腎病 由于腎小管上皮細胞壞死,一般口服汞鹽數小時、吸入高濃度汞蒸氣2~3天出現水腫、無尿、氮質血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。對汞過敏者可出現血尿、嗜酸性粒細胞尿,伴全身過敏癥狀,部分患者可出現急性腎小球腎炎,嚴重者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭(ARF)。
(5)皮膚表現 多于中毒后2~3天出現,為紅色斑丘疹。早期于四肢及頭面部出現,進而全身,可融合成片狀或潰瘍、感染伴全身淋巴結腫大。嚴重者可出現剝脫性皮炎。
2.亞急性汞中毒
常見于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸氣濃度不甚高(0.5~1.0mg/m3)的病例,常于接觸汞1~4周后發病。臨床表現與急性汞中毒相似,程度較輕。但可見脫發、失眠、多夢、三顫(眼瞼、舌、指)等表現。一般脫離接觸及治療數周后可治愈。
3.慢性汞中毒
(1)神經精神癥狀 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表現,經常心悸、多汗、皮膚劃痕試驗陽性、性欲減退、月經失調(女),進而出現情緒與性格改變,表現易激動、喜怒無常、煩躁、易哭、膽怯、羞澀、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中,甚至出現幻覺、妄想等精神癥狀。
(2)口腔炎 早期齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭,繼而齒齦萎縮、牙齒松動、脫落,口腔衛生不良者可有“汞線”(經唾液腺分泌的汞與口腔殘渣腐敗產生的硫化氫結合生成硫化汞沉積于齒齦黏膜下而形成的約l毫米左右的藍黑色線)。
(3)震顫 起初穿針、書寫、持筷時手顫,方位不準確、有意向性,逐漸向四肢發展,患者飲食、穿衣、行路、騎車、登高受影響,發音及吐字有障礙,從事習慣性工作或不被注意時震顫相對減輕。肌電圖檢查可有周圍神經損傷。
(4)腎臟表現 一般不明顯,少數可出現腰痛、蛋白尿、尿鏡檢可見紅細胞。臨床出現腎小管腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征的病例少見。一般脫離汞及治療后可恢復。部分患者可有肝臟腫大,肝功能異常。
檢查項目:血清膽堿酯酶(CHE) 、腦電圖檢查、尿汞(Hg)、血清汞(Hg)
1.尿汞和血汞測定
在一定程度上反映體內汞的吸收量,但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度無平行關系。
2.慢性汞中毒患者
可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
3.X線胸片
可見兩肺廣泛不規則陰影,多則融合成點、片狀影,或呈毛玻璃樣間質改變。
檢查項目:血液生化六項檢查、胸部平片、心電圖、二維超聲心動圖、血糖、動脈血氣分析、舒張壓
1、X線胸片 心影呈普遍性擴大,心搏動減弱。肺紋理增多,葉間胸膜明顯,少量胸腔積液,顯示肺瘀血。根據各心腔大小及肺血情況可協助病因診斷。小嬰兒正常胸腺心臟影可誤診心臟增大,應予注意。
2、心電圖檢查 可示房室肥厚、復極波及心律的變化,有助于病因診斷及應用洋地黃藥物的參考。
3、超聲心動圖檢查 對心臟、大血管的解剖結構、血液動力學改變、心功能及包情況情提供精確的資料,有助于病因診斷及地病理生理、心臟收縮及舒張功能的評價。
4、血氣分析及pH測定 肺水腫、左心衰竭時出現PaO2下降,PaCO2上升,發生呼吸性酸中毒。嚴重心衰,組織灌注不良,酸性代謝產物積蓄,可導致代謝性酸中毒。
5、血生化及血糖測定 了解血清鈉、鉀、氯水平。新生兒低血糖可導致心衰。尚可檢心肌缺血、腎功能及貧血等情況,有助于判斷判斷病因及指導治療。
檢查項目:血清膽堿酯酶(CHE) 、腦電圖檢查、尿汞(Hg)、血清汞(Hg)
1.尿汞和血汞測定
在一定程度上反映體內汞的吸收量,但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度無平行關系。
2.慢性汞中毒患者
可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
3.X線胸片
可見兩肺廣泛不規則陰影,多則融合成點、片狀影,或呈毛玻璃樣間質改變。
檢查項目:血清膽堿酯酶(CHE) 、腦電圖檢查、尿汞(Hg)、血清汞(Hg)
1.尿汞和血汞測定
在一定程度上反映體內汞的吸收量,但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度無平行關系。
2.慢性汞中毒患者
可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
3.X線胸片
可見兩肺廣泛不規則陰影,多則融合成點、片狀影,或呈毛玻璃樣間質改變。
急性汞中毒需與急性上呼吸道感染、感染性肺炎、藥物過敏、傳染性疾病等相鑒別;慢性汞中毒注意與神經衰弱、帕金森、慢性酒精中毒等相鑒別。
1、嬰幼兒心力衰竭 應與以下情況區別:
(1)重癥支氣和肺炎及毛細支氣管炎:患兒有呼吸困難、呼吸及脈搏增快等體征。由于肺氣腫而膈肌下降,可使肝臟在肋下2~3cm處觸及。以上體征與心力衰竭相似,但其心臟不擴大,肝臟邊緣并不圓鈍。
(2)于紫型先天性心臟?。阂蚧純喝毖?,常出現呼吸增快、煩躁、青紫加重及心率加快,但并無心力衰竭的其它表現如肝臟腫大等。
2、年長兒心力衰竭 應與下疾病鑒別:
(1)急性心包炎、心包積液及慢性縮窄性心包炎:這些疾病發生心包堵塞及靜脈淤血時,其癥狀與心力衰竭類似,但心包疾病有以下特點可資鑒別:①奇脈明顯。②腹不較突出,與其它部位水腫不成比例。③肺充血多不明顯,故患兒雖有頸靜脈怒張、腹水及肝臟明顯增大等體征,但呼吸困難不顯著,多能平臥。④X線檢查、超聲心動圖檢查及同位素心臟血池掃描也可協助診斷。
(2)肝、腎疾病引起明顯腹水者:應與右心衰竭鑒別。
急性汞中毒需與急性上呼吸道感染、感染性肺炎、藥物過敏、傳染性疾病等相鑒別;慢性汞中毒注意與神經衰弱、帕金森、慢性酒精中毒等相鑒別。
急性汞中毒需與急性上呼吸道感染、感染性肺炎、藥物過敏、傳染性疾病等相鑒別;慢性汞中毒注意與神經衰弱、帕金森、慢性酒精中毒等相鑒別。
慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
小兒汞中毒嚴重者可因胃腸穿孔導致彌漫性腹膜炎;重癥可發生嚴重酸中毒,心肌損害,心力衰竭,休克和急性腎功能衰竭;可發生肢端壞死,昏迷,驚厥等,水俁病主要引起共濟失調,偏癱,智力遲鈍,生長緩慢等。
本病有一些潛在并發癥,藥物副作用,與使用洋地黃制劑、血管擴張劑、利尿劑等藥物治療有關。
(1)洋地黃制劑: 小兒洋地黃中毒最常見的表現為心律失常,心律失常是心力衰竭最常見的并發癥,尤以室性心律失常發生率高。主要表現為房室傳導阻滯,過早搏動,快發性心動過速,心動過緩;其次為胃腸道反應,有食欲不振、惡心、嘔吐;神經系統癥狀如嗜睡、頭暈,色視等則較少見。未成熟兒及初生2周內的新生兒,肝腎功能障礙,電解質紊亂、低鉀、低鎂、高鈣、嚴重彌漫性心肌損害及大量使用利尿劑后均易發生洋地黃中毒。⑤用藥后應密切觀察患兒的癥狀體征的改善情況,洋地黃制劑達到療效的主要指標是:心率減慢、肝縮小、氣促改善,安靜、胃納好轉、尿量增加。長期使用洋地黃制劑者,要監測血清地高辛濃度,采血標本時間應在服藥后6小時左右,開始用維持量的24小時為準。小兒血清地高辛有效血濃度為1~3ng/ml。
(2)血管擴張劑: 注意藥物的副作用,主要是血壓下降,其次是心悸、頭痛、惡心。在用藥前應測量血壓、心率、用藥過程中應監測復查,酌情調節滴速,發現不良反應,應及時通知醫師做好處理。應用硝普鈉治療時要嚴格掌握劑量,使用監護儀專人監測血壓改變。同時輸液瓶、管要用黑布包裹避光。
(3)利尿劑:使用堿性利尿劑易引起低血鉀,要警惕在與洋地黃制劑并用時易出現洋地黃中毒反應。長期應用利尿劑時應注意有無精神萎靡、乏力、腹脹、心音低鈍、心律失常等低血鉀的臨床表現,必要時可查心電圖和血鉀,以便確診,用藥期間應補充含鉀豐富的食物,如香蕉,桔類,綠葉蔬菜等。
(4)防止繼發感染 由于體循環及肺循環瘀血,患兒機體抵抗力低下,應視病情而定建立合理的生活制度,協助做好生活護理和身體的清潔衛生,長期臥床及有水腫者,定時翻身按摩受壓部位,預防褥瘡。感染與非感染患兒分室居住,避免呼吸道感染。注意飲食衛生,防止腸道感染。
慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
小兒汞中毒嚴重者可因胃腸穿孔導致彌漫性腹膜炎;重癥可發生嚴重酸中毒,心肌損害,心力衰竭,休克和急性腎功能衰竭;可發生肢端壞死,昏迷,驚厥等,水俁病主要引起共濟失調,偏癱,智力遲鈍,生長緩慢等。
慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
小兒汞中毒嚴重者可因胃腸穿孔導致彌漫性腹膜炎;重癥可發生嚴重酸中毒,心肌損害,心力衰竭,休克和急性腎功能衰竭;可發生肢端壞死,昏迷,驚厥等,水俁病主要引起共濟失調,偏癱,智力遲鈍,生長緩慢等。
1.用無毒或低毒原料代替汞,如用電子儀表代替汞儀表,用酒精溫度計代替金屬汞溫度計。
2.冶煉或灌注汞時應設有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出,定期測定車間空氣中汞濃度。汞作業車間的墻壁、地面和操作臺的表面應光滑無裂隙,便于清掃除毒。車間溫度不宜超過15~16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。
3.汞作業工人應每年體格檢查一次,及時發現汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治療,含汞廢氣、廢水、廢渣要處理后排放。
4.家庭汞泄露時的處理辦法是:如果還有液體的話,應該將硫粉撒在上面,讓其反應;如果已經揮發,注意室內通風,不能用手直接接觸汞,以免發生皮膚過敏。
1.預防感染。
2.避免勞累。
3.防治情緒激動。
4.有先天性心臟病的患兒,選擇適當時機及時手術治療。
5.有些病例應堅持長期服用洋地黃維持量以防止發生心力衰竭。
6.患病后及時治療。
1.用無毒或低毒原料代替汞,如用電子儀表代替汞儀表,用酒精溫度計代替金屬汞溫度計。
2.冶煉或灌注汞時應設有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出,定期測定車間空氣中汞濃度。汞作業車間的墻壁、地面和操作臺的表面應光滑無裂隙,便于清掃除毒。車間溫度不宜超過15~16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。
3.汞作業工人應每年體格檢查一次,及時發現汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治療,含汞廢氣、廢水、廢渣要處理后排放。
4.家庭汞泄露時的處理辦法是:如果還有液體的話,應該將硫粉撒在上面,讓其反應;如果已經揮發,注意室內通風,不能用手直接接觸汞,以免發生皮膚過敏。
1.用無毒或低毒原料代替汞,如用電子儀表代替汞儀表,用酒精溫度計代替金屬汞溫度計。
2.冶煉或灌注汞時應設有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出,定期測定車間空氣中汞濃度。汞作業車間的墻壁、地面和操作臺的表面應光滑無裂隙,便于清掃除毒。車間溫度不宜超過15~16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。
3.汞作業工人應每年體格檢查一次,及時發現汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治療,含汞廢氣、廢水、廢渣要處理后排放。
4.家庭汞泄露時的處理辦法是:如果還有液體的話,應該將硫粉撒在上面,讓其反應;如果已經揮發,注意室內通風,不能用手直接接觸汞,以免發生皮膚過敏。
1.急救處理
口服汞及其化合物中毒者,應立即用碳酸氫鈉或溫水洗胃催吐,然后口服生蛋清、牛奶或豆漿,吸附毒物,再用硫酸鎂導瀉。吸入汞中毒者,應立即撤離現場,更換衣物。
2.驅汞治療
急性汞中毒可用5%二巰丙磺鈉溶液,肌內注射;以后每4~6小時1次,1~2天后,每日1次,一般治療1周左右。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過程中若患者出現急性腎功能衰竭,則驅汞應暫緩,而以腎衰搶救為主;或在血液透析配合下作小劑量驅汞治療。慢性汞中毒驅汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液,肌肉注射,每日1次,連用3天,停藥4天為一療程。根據病情及驅汞情況決定療程數。
3.對癥支持治療
補液,糾正水、電解質紊亂,口腔護理,并可應用糖皮質激素,改善病情。發生接觸性皮炎時,可用3%硼酸濕敷。
有機汞接觸史一旦確定,則無論有無癥狀皆應進行驅汞治療。方法同慢性汞中毒,但頭一周應按急性汞中毒處理;口服中毒者則應及時洗胃。對癥支持療法對有機汞中毒尤為重要,主要用以保護各重要器官特別是神經系統的功能,因單純驅汞并不能阻止神經精神癥狀的發展。
1.一般治療
臥床休息、防止躁動,必要時用鎮靜藥、采取半臥位、供給濕化氧,避免便秘及排便用力。嬰兒吸吮費力,宜少量多次喂奶。給予營養豐富、易于消化的食品。急性心力衰竭或嚴重水腫者,應限制水和鹽入量,大約每天水入量為每公斤體重50~60ml。
2.病因治療
病因為先天性心臟畸形,應于適當時機手術根治;用抗生素控制感染性心內膜炎或其他部位的感染;輸紅細胞糾正嚴重貧血;應用抗心律失常藥或電學治療控制心律失常;心包引流緩解心包填塞;急性風濕性心臟炎或心包心肌炎患者,給予腎上腺皮質激素和抗風濕藥治療。糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調。
3.藥物治療
(1)洋地黃類藥物地高辛可口服或靜脈注射,口服吸收良好,起始作用快,蓄積少,為兒科治療心力衰竭的主要首選藥物。毛花苷C(西地蘭)及毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)僅供靜脈注射??诜馗咝梁?0%~80%從腸道吸收,30~60分鐘起作用,2~3 小時達峰濃度;靜脈注射5~30分鐘起作用,1.5~3小時達高峰。服用的劑量和方法嚴格遵醫囑。
(2)利尿藥利尿藥減輕肺水腫,降低血容量、回心血量及心室充盈壓,減輕心室前負荷。①利尿藥選用利尿作用強而迅速,治療急性心衰、肺水腫及難治性心衰。此類藥物包括呋塞米(速尿)口服或靜脈給藥、依他尼酸(利尿酸)口服,必需加服氯化鉀,最好間歇用藥。布美他尼口服,每日一次。②噻嗪類利尿藥常用氫氯噻嗪又稱雙氫克尿塞,一日三次口服,與氯化鉀同服③保鉀利尿藥此類藥有螺內酯(安體舒通),氨苯蝶啶,兩種藥物均為口服,一日二至三次。
(3)血管緊張素轉換酶抑制劑①卡托普利口服從小劑量開始,7~10天內逐漸增加至有效量。②依那普利口服從小劑量開始于1~2周內逐漸加量。
(4)擴張血管藥適用于小兒擴張型心肌病、二尖瓣或主動脈瓣關閉不全性瓣膜病及左向右分流型先天性心臟病和手術后低心排血量綜合征引起的心衰。①硝普鈉釋放一氧化氮,松弛血管平滑肌。靜脈輸入作用強,生效快半衰期短。②哌唑嗪口服吸收好,在肝臟代謝,由膽道排泄??诜?小時開始作用,2~3小時達血漿高峰濃度,作用持續6小時。③肼屈嗪(肼苯達嗪)全日計量法分2~3次口服,小劑量開始依。病情逐漸增加劑量④酚妥拉明用5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈滴注。
(5)非洋地黃類正性肌力藥β腎上腺素能受體激動劑:①多巴胺急性心衰伴有心源性休克或低血壓及少尿者,②多巴酚丁胺通常用于急性心衰、心源性休克的短期應急治療。
(6)改善心肌代謝藥①泛癸利酮(輔酶Q10)有增強心肌細胞線粒體功能,改善心肌代謝,穩定細胞膜和抗氧自由基作用保護心肌。用量每日每公斤體重1mg,分2次服,長期治療,病人在3個月內顯效。②1,6-二磷酸果糖(FDP)有助于修復糖酵解活性增加心肌組織磷酸肌酸ATP含量;可改善心肌線粒體能量代謝;穩定細胞膜和溶酶體膜;抑制中性粒細胞產生氧自由基,從而保護心肌。靜脈輸入,7~10天為一療程。
1.急救處理
口服汞及其化合物中毒者,應立即用碳酸氫鈉或溫水洗胃催吐,然后口服生蛋清、牛奶或豆漿,吸附毒物,再用硫酸鎂導瀉。吸入汞中毒者,應立即撤離現場,更換衣物。
2.驅汞治療
急性汞中毒可用5%二巰丙磺鈉溶液,肌內注射;以后每4~6小時1次,1~2天后,每日1次,一般治療1周左右。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過程中若患者出現急性腎功能衰竭,則驅汞應暫緩,而以腎衰搶救為主;或在血液透析配合下作小劑量驅汞治療。慢性汞中毒驅汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液,肌肉注射,每日1次,連用3天,停藥4天為一療程。根據病情及驅汞情況決定療程數。
3.對癥支持治療
補液,糾正水、電解質紊亂,口腔護理,并可應用糖皮質激素,改善病情。發生接觸性皮炎時,可用3%硼酸濕敷。
有機汞接觸史一旦確定,則無論有無癥狀皆應進行驅汞治療。方法同慢性汞中毒,但頭一周應按急性汞中毒處理;口服中毒者則應及時洗胃。對癥支持療法對有機汞中毒尤為重要,主要用以保護各重要器官特別是神經系統的功能,因單純驅汞并不能阻止神經精神癥狀的發展。
1.急救處理
口服汞及其化合物中毒者,應立即用碳酸氫鈉或溫水洗胃催吐,然后口服生蛋清、牛奶或豆漿,吸附毒物,再用硫酸鎂導瀉。吸入汞中毒者,應立即撤離現場,更換衣物。
2.驅汞治療
急性汞中毒可用5%二巰丙磺鈉溶液,肌內注射;以后每4~6小時1次,1~2天后,每日1次,一般治療1周左右。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過程中若患者出現急性腎功能衰竭,則驅汞應暫緩,而以腎衰搶救為主;或在血液透析配合下作小劑量驅汞治療。慢性汞中毒驅汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液,肌肉注射,每日1次,連用3天,停藥4天為一療程。根據病情及驅汞情況決定療程數。
3.對癥支持治療
補液,糾正水、電解質紊亂,口腔護理,并可應用糖皮質激素,改善病情。發生接觸性皮炎時,可用3%硼酸濕敷。
有機汞接觸史一旦確定,則無論有無癥狀皆應進行驅汞治療。方法同慢性汞中毒,但頭一周應按急性汞中毒處理;口服中毒者則應及時洗胃。對癥支持療法對有機汞中毒尤為重要,主要用以保護各重要器官特別是神經系統的功能,因單純驅汞并不能阻止神經精神癥狀的發展。
1、病人恢復飲食后,原則上要進食一些容易消化,含維生素b族、c族豐富及含有較高蛋白質的飲食。
2、宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等。
3、容易消化促進排便的食物。如蔬菜:海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類,可幫助排便,將體內殘余的毒素排出。
2.限制水的攝入:充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發于鈉的潴留。身體內潴留7克氯化納的同時,必須潴留1升水,才能維持體內滲透壓的平衡,故在采取低鈉飲食時,可不必嚴格限制進水量。
3.限制脂肪:肥胖者應注意控制脂肪的攝入量,宜按(40克— 60克)/天。印制房產熱能高,不利于消化,在胃內停留時間較長,使胃飽脹不適;過多的脂肪能抑制胃酸分泌,影響消化;并可能包饒心臟、壓迫心肌;或腹部脂肪過多使橫膈上升,壓迫心臟感到悶脹不適。
4. 補充維生素:充血性心力衰竭患者一般胃納較差,加上低鈉飲食缺乏味道,故膳食應注意富含多種維生素,如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等,必要時應口服補維生素B和C等。維生素B1缺乏可導致腳氣性心臟病,并誘發高排血量型的充血性心力衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。
4. 電解質平衡:充血性心力衰竭中最常見的電解質紊亂之一為鉀的平衡失調。由于攝入不足丟失增多或利尿劑治療等可出現低鉀血癥,引起腸麻痹、心律失常,誘發洋地黃中毒等,這時應攝食含鉀高的食物,如干蘑菇、紫菜、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及谷類等。如因腎功能減退,出現高鉀血癥時,則應選擇含鉀低的食物。
5.鉀的攝入:加平衡是調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀,主要發生于攝入不足(如營養不良、食欲缺少和吸收不良等)。缺鉀可引起腸麻痹,嚴重心律失常,呼吸麻痹等,并易有發洋地黃中毒,造成嚴重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果,例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。必要適應補鉀治療,或將排鉀與保鉀利尿劑配合應用,或御含鉀量較高的利尿中草藥,如金錢草、苜蓄草、木通 、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等和用。
6.熱能和蛋白質不宜過高。一般來說,對蛋白質的攝入量不必限制過嚴,每天每公斤體重1克,每天50-70克,但當心衰嚴重時,則宜減少蛋白質的供給,每天每公斤體重0、8克。
7.碳水化合物的攝入:供給安(300克-350克)/天,因其易于消化,在胃中停留時間短,排空快,可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選時含淀粉及多糖類食物,避免過多蔗糖及點心等,以預防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。
1、病人恢復飲食后,原則上要進食一些容易消化,含維生素b族、c族豐富及含有較高蛋白質的飲食。
2、宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等。
3、容易消化促進排便的食物。如蔬菜:海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類,可幫助排便,將體內殘余的毒素排出。
1、病人恢復飲食后,原則上要進食一些容易消化,含維生素b族、c族豐富及含有較高蛋白質的飲食。
2、宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等。
3、容易消化促進排便的食物。如蔬菜:海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類,可幫助排便,將體內殘余的毒素排出。