甲肝
噦是指呃逆之古稱?！鹅`樞?雜病》：“噦，以草刺鼻，嚏而已?！薄蹲C治準繩?雜病》：“呃逆，即《內經》所謂噦也?！?/p>
干嘔?！洞耸码y知》：“噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也?！薄夺t林繩墨》卷四：“蓋噦者，有聲無物之謂，乃干嘔也?！薄夺t經溯洄集》以噦為干嘔之劇者
噦是指呃逆之古稱?！鹅`樞?雜病》：“噦，以草刺鼻，嚏而已?！薄蹲C治準繩?雜病》：“呃逆，即《內經》所謂噦也?！?/p>
干嘔?！洞耸码y知》：“噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也?！薄夺t林繩墨》卷四：“蓋噦者，有聲無物之謂，乃干嘔也。”《醫經溯洄集》以噦為干嘔之劇者
甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變為主的傳染病，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸，主要表現為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節常是甲肝發病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。
以胃氣不降，上沖咽喉而致喉間呃呃連聲，聲短而頻不能自制，有聲無物為主要表現的病證。又名噦、發呃。病位主要在中焦，由于胃氣上逆動膈而成?？捎娠嬍巢还?，胃失和降;或情志不和，肝氣犯胃，或正氣虧虛。耗傷中氣等引起。呃逆的辨證施治，須先辨虛實寒熱?！ 〕鎏帲和蹩咸谩蹲C治準繩》：“呃逆，即內經所謂噦也 ?！?/p>
中醫認為呃逆為胃氣上逆、寒氣蘊蓄、燥熱內盛、氣機不暢、氣郁痰阻、正氣虧損引起。
以胃氣不降，上沖咽喉而致喉間呃呃連聲，聲短而頻不能自制，有聲無物為主要表現的病證。又名噦、發呃。病位主要在中焦，由于胃氣上逆動膈而成?？捎娠嬍巢还潱甘Ш徒?或情志不和，肝氣犯胃，或正氣虧虛。耗傷中氣等引起。呃逆的辨證施治，須先辨虛實寒熱。 出處：王肯堂《證治準繩》：“呃逆，即內經所謂噦也 ?！?/p>
中醫認為呃逆為胃氣上逆、寒氣蘊蓄、燥熱內盛、氣機不暢、氣郁痰阻、正氣虧損引起。
甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV經口進入體內后，經腸道進入血流，引起病毒血癥，約過一周后到達肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現糞便中。糞便排毒能維持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確，一般認為HAV不直接引起肝細胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應所引起的。
1.傳染源
甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV主要出現在黃疸發生前14-21天，在此期患者的血液有傳染性，有報道通過輸血傳播，但黃疸發生后患者血液通常無傳染性?；颊咴谄鸩∏?周和起病后1周從糞便中排出HAV的數量最多，此時傳染性最強。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV。
2.傳播途徑
甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑，糞口傳播的方式是多樣的，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發性發病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機構，學校和部隊中甲型肝炎發病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發流行的主要傳播方式。
3.易感性與免疫力
人群未注射甲肝疫苗者對HAV普遍易感，患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。
常見癥狀：嘔吐、食欲差、腹脹、腹瀉
證見呃聲短促而不連續，舌干煩渴，納少便干，舌紅少苔，脈細數。治宜養陰和胃止呃，方用益胃湯加味。本病輕者可不治自愈。少數危重病人晚期出現呃逆者，是元氣衰敗，胃氣將絕之征象，預后不良。
常見癥狀：嘔吐、食欲差、腹脹、腹瀉
證見呃聲短促而不連續，舌干煩渴，納少便干，舌紅少苔，脈細數。治宜養陰和胃止呃，方用益胃湯加味。本病輕者可不治自愈。少數危重病人晚期出現呃逆者，是元氣衰敗，胃氣將絕之征象，預后不良。
常見癥狀：食欲減退、全身乏力、肝區痛、肝腫大、肝功能異常
甲型肝炎病初，病人會出現疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時伴有發熱等癥狀，嚴重時鞏膜、皮膚發黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現為隱性感染。
1.急性黃疸型
(1)潛伏期 甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續30天?；颊咴诖似诔o自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。
(2)黃疸前期 起病急，急數患者有發熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續5～7日。
(3)黃疸期 自覺癥狀好轉，熱退后黃疸出現，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續2～6周。
(4)恢復期 黃疸逐漸消退，癥狀好轉以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復正常，IgG介導的免疫系統建立。本期持續2周至4月，平均1個月。
2.急性無黃疸型
較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現乏力、食欲減退、肝區痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉氨酶升高。一般在3月內恢復。
3.瘀膽型
舊稱毛細膽管性肝炎，現證明其原發病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細胞裂解導致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長，黃疸持續2～4個月。
本型為黃疸型的一種特殊表現，臨床特點是胃腸道癥狀較輕，發熱時間較長，肝內梗阻性黃疸持續較久(數周至數月)，可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內、外梗阻性黃疸鑒別。
4.亞臨床型
部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。
5.重型肝炎
較少見。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發病的比例越高。
6.暴發型甲型肝炎
本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，達50%。本型起病甚急，可有發熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀;黃疸逐漸加深，肝臟進行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現，直至出現深度昏迷、抽搐?；颊叨嘁蚰X水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。
檢查項目：血常規檢查、便檢、肝膽B超檢查
本病是舊時對呃逆的簡稱。
如考慮呃逆系因全身性感染、中毒或尿毒癥引起時，則應行相應的實驗室檢查，例如疑為敗血癥時應行血液分析、血培養或骨髓培養等檢查。尿毒癥時應行腎功能檢查等。 1.上消化道鋇餐檢查 可觀察食管、賁門、胃及十二指腸有無炎癥、擴張、狹窄、潰瘍或腫瘤性病變，有無食管裂孔疝或賁門失弛緩存在，對呃逆的病因診斷常有重要的幫助。 2.胸、腹部平片 X線胸片可觀察有無支氣管、肺及縱隔病變;腹部平片可觀察有無腸腔高度脹氣(包括結腸肝曲和脾曲)、有無腸梗阻表現、橫膈上下有無異常等。 3.胃鏡檢查 對呃逆病因不明確，行胃鏡檢查是必不可少的，與鋇餐檢查相比較，內鏡檢查對疾病的診斷價值更高。 4.腹部B超檢查 懷疑呃逆是膽石癥、膽囊炎或肝膿腫、肝癌等肝膽病變引起者，應首選B超檢查。B超對這些病變的診斷可提供重要信息或診斷依據。 5.CT或MRI檢查 如考慮呃逆是系中樞神經系統病變所致，則應及時行顱內CT或MRI檢查，以確定病變部位或性質。如胸部或腹部病變在其他檢查仍不能明確診斷時，也可行CT、或MRI檢查，以進一步協助診斷。
檢查項目：血常規檢查、便檢、肝膽B超檢查
本病是舊時對呃逆的簡稱。
如考慮呃逆系因全身性感染、中毒或尿毒癥引起時，則應行相應的實驗室檢查，例如疑為敗血癥時應行血液分析、血培養或骨髓培養等檢查。尿毒癥時應行腎功能檢查等。 1.上消化道鋇餐檢查 可觀察食管、賁門、胃及十二指腸有無炎癥、擴張、狹窄、潰瘍或腫瘤性病變，有無食管裂孔疝或賁門失弛緩存在，對呃逆的病因診斷常有重要的幫助。 2.胸、腹部平片 X線胸片可觀察有無支氣管、肺及縱隔病變;腹部平片可觀察有無腸腔高度脹氣(包括結腸肝曲和脾曲)、有無腸梗阻表現、橫膈上下有無異常等。 3.胃鏡檢查 對呃逆病因不明確，行胃鏡檢查是必不可少的，與鋇餐檢查相比較，內鏡檢查對疾病的診斷價值更高。 4.腹部B超檢查 懷疑呃逆是膽石癥、膽囊炎或肝膿腫、肝癌等肝膽病變引起者，應首選B超檢查。B超對這些病變的診斷可提供重要信息或診斷依據。 5.CT或MRI檢查 如考慮呃逆是系中樞神經系統病變所致，則應及時行顱內CT或MRI檢查，以確定病變部位或性質。如胸部或腹部病變在其他檢查仍不能明確診斷時，也可行CT、或MRI檢查，以進一步協助診斷。
檢查項目：甲肝病毒抗體、消化系B超、肝功能
1.實驗室檢查
血尿常規：外周血常規白細胞計數一般減少或在正常范圍，可伴有輕度淋巴細胞或單核細胞比例增高，病程早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功能檢查以血清ALT、AST、總膽紅素水平檢測最為有用，有研究顯示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達1952IU/L,AST可達1442IU/L,多數顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。
2.甲型肝炎病毒學指標
(1)抗-HAV IgM 發病后1周左右即可在血清中測出。其出現與臨床癥狀及化驗指標異常的時間一致，第2周達高峰。一般持續8周，少數患者可達6個月以上。但個別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗-HAV IgM陰性，應重復1-2次，以免漏診。當前，抗-HAVIgM是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標，且有簡便，快速的優點?？?IAV IgG是既往感染的指標，因其是保護性抗體，可保護人體再次感染故可作為流行病學調查，了解易感人群。
(2)抗HAV-IgA IgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。此外，糞便中HAV的檢測和血清甲肝核糖核酸(HAVRNA)亦有診斷價值，但需要一定的設備和技術，不作為常規檢查項目?？傊瑢τ械湫桶Y狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉氨酶明顯增高，可進一步查抗HAVIgM即可明確診斷甲型肝炎。
【自我治療小妙方】
1.干吃一匙糖
2.彎身喝水
3.憋氣或吐氣
4.吃飯時不說話可避免打嗝
5.憋氣喝水
6.用力拉舌頭
7.以棉花棒刺激上顎硬部和軟部的交接處
8.咀嚼并吞咽干面包
9.雙手抱膝壓胸
10.憋氣
11.用水嗽喉嚨
12.吸吮碎冰塊
13.冰敷橫隔膜處
14,深吸一口氣，然后做五個迎體向上。
15.用兩手的食指捂住耳朵，大約十秒至15秒的時間
治療方法
治療打嗝，首先要治療引起嗝逆的原發疾病，其次才是對癥治療。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法，能夠阻斷神經反射而使呃逆中止。
1.分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。
2.先深吸一口氣，然后憋住，盡量憋長一些時間，然后呼出，反復進行幾次。
3.喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。
4.洗干凈手，將食指插入口內，輕輕刺激咽部。
5.將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6.嚼服生姜片。
7.將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服。
8.柿蒂(指新鮮柿子或柿餅的蒂)每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。
【自我治療小妙方】
1.干吃一匙糖
2.彎身喝水
3.憋氣或吐氣
4.吃飯時不說話可避免打嗝
5.憋氣喝水
6.用力拉舌頭
7.以棉花棒刺激上顎硬部和軟部的交接處
8.咀嚼并吞咽干面包
9.雙手抱膝壓胸
10.憋氣
11.用水嗽喉嚨
12.吸吮碎冰塊
13.冰敷橫隔膜處
14,深吸一口氣，然后做五個迎體向上。
15.用兩手的食指捂住耳朵，大約十秒至15秒的時間
治療方法
治療打嗝，首先要治療引起嗝逆的原發疾病，其次才是對癥治療。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法，能夠阻斷神經反射而使呃逆中止。
1.分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。
2.先深吸一口氣，然后憋住，盡量憋長一些時間，然后呼出，反復進行幾次。
3.喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。
4.洗干凈手，將食指插入口內，輕輕刺激咽部。
5.將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6.嚼服生姜片。
7.將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服。
8.柿蒂(指新鮮柿子或柿餅的蒂)每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。
1.其他各型病毒性肝炎
乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出現急性肝炎的臨床表現，鑒別診斷主要依據特異性血清學檢查，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似，更需要特異性血清學檢查進行鑒別。
2.中毒性肝炎
各種全身性感染均有可能出現肝腫大、黃疽、肝功能異常等。但均有原發疾病的臨床表現及實驗室證據，且隨原發病痊愈而恢復，血清抗-HAV、IgM陰性等特點可鑒別。
甲型肝炎以急性肝炎為主，無慢性化，預后好。同時感染或重疊感染其他嗜肝病毒時，病情可加重甚至可以發生重型肝炎。重型肝炎約占全部甲肝病例的0.2%－0.4%，病死率高。急性肝炎的并發癥較少，其中比較常見的膽囊炎，偶見心包炎，結節性多動脈炎。
比如在進食時發生呃逆可以暫停進食，作幾次深呼吸，往往在短時內能止住。
呃逆頻繁時，可自己或請旁人用手指壓迫兩側的“少商”穴?！吧偕獭毖ㄎ挥诖竽粗讣赘繕飩让?，距指甲緣約0.6公分，在黑白肉際交界處。壓迫時要用一定的力量，使患者有明顯酸痛感?；颊咦孕袎浩瓤蓛墒纸惶孢M行。
(2)按摩有效治呃逆
取一根細棒，一端裹上棉花(發手邊無棒，可用竹筷的細端包上棉花代替)，放入患者口中，用其軟端按端前軟顎正中線一點，此點的位置正好在硬、軟顎交界處稍后面。一般按摩一分鐘就能有效地控制呃逆。
注意事項：
打嗝是由于某種原因引起橫膈痙攣，同時由于喉內的聲門沒有充分打開而發生雜音，常常在吃飯過快、食物過熱時產生。一般情況下，數分鐘即可平息。
如果持續不停地連續幾天打嗝兒，就可能是胃、橫膈、心臟、肝臟疾病或者腫瘤的癥狀，應及時去醫院進行細致的診治。
比如在進食時發生呃逆可以暫停進食，作幾次深呼吸，往往在短時內能止住。
呃逆頻繁時，可自己或請旁人用手指壓迫兩側的“少商”穴?！吧偕獭毖ㄎ挥诖竽粗讣赘繕飩让?，距指甲緣約0.6公分，在黑白肉際交界處。壓迫時要用一定的力量，使患者有明顯酸痛感?；颊咦孕袎浩瓤蓛墒纸惶孢M行。
(2)按摩有效治呃逆
取一根細棒，一端裹上棉花(發手邊無棒，可用竹筷的細端包上棉花代替)，放入患者口中，用其軟端按端前軟顎正中線一點，此點的位置正好在硬、軟顎交界處稍后面。一般按摩一分鐘就能有效地控制呃逆。
注意事項：
打嗝是由于某種原因引起橫膈痙攣，同時由于喉內的聲門沒有充分打開而發生雜音，常常在吃飯過快、食物過熱時產生。一般情況下，數分鐘即可平息。
如果持續不停地連續幾天打嗝兒，就可能是胃、橫膈、心臟、肝臟疾病或者腫瘤的癥狀，應及時去醫院進行細致的診治。
1.養成良好的衛生習慣，把住“病從口入”關。食品要高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。
2.對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產品，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。
3.接種甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，預防甲肝的發生和暴發流行。
4.對密切接觸者，包括當傳染源已明確(如食物或水)的所有已暴露者，已流行甲肝的學校、醫院、家庭或其他單位中的成員，可及時給予丙種球蛋白注射。注射時間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后7～10天，免疫效果可以維持35天。對密切接觸者應進行醫學觀察45天。
5.食源性感染應檢查廚師的抗HAV-IgM，確診后應隔離治療。
6.發現甲肝病人應及時報告當地的疾病預防控制中心采取有效措施隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，控制傳染病的流行，早期報告對控制疫情具有非常重要的意義。
1、噦吃哪些食物對身體好：
宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。宜吃具有清熱，生津，養陰作用的食品; 宜吃富含維生素及纖維素的蔬菜瓜果;
2、噦最好不要吃哪些食物：
忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，雞肉，雞蛋，鯽魚，鰻魚，楊梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。
1、噦吃哪些食物對身體好：
宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。宜吃具有清熱，生津，養陰作用的食品; 宜吃富含維生素及纖維素的蔬菜瓜果;
2、噦最好不要吃哪些食物：
忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，雞肉，雞蛋，鯽魚，鰻魚，楊梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。
甲型肝炎是自限性疾病，治療以一般及支持治療為主，輔以適當藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。強調早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，，以不感到疲勞為原則，急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療，隔離期(起病后3周)滿，臨床癥狀消失。血清總膽紅素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2 倍以下時可以出院，但出院后仍應休息1-3月，恢復工作后應定期復查半年-1年。