鼻咽癌
鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。
西醫病因：
發病原因不甚清楚，一般認為下列因素有關： ①遺傳因素：遺傳因素表現在種族的易感性，黃種人較其他人種多見并有家族聚集現象。 ②病毒感染：EB病毒與鼻咽癌關系密切。 ③環境因素：有些微量元素如鎳、多環烴類、亞硝胺類等與鼻咽癌的發生有一定關系。
中醫病機：
本病的發生，與機體內外的各種致病因素有關，如素體虛弱，七情內侵，飲食不節，各種不良刺激等，使體內肺、脾、肝、腎等臟腑發生了病理變化，出現了氣血凝滯，痰濁結聚，火毒困結，以致脈絡受阻。
病理：
本病的發生，與機體內外的各種致病因素有關，如素體虛弱，七情內侵，飲食不節，各種不良刺激等，使體內肺、脾、肝、腎等臟腑發生了病理變化，出現了氣血凝滯，痰濁結聚，火毒困結，以致脈絡受阻，積聚而成腫塊。
常見癥狀：耳內閉塞感、腭部穿孔、鼻內似有擤不出的鼻涕、吞咽困難、張口呼吸、昏迷、舌肌萎縮、鼻根部水腫、咽部異物感、鼻咽腔狹窄、伸舌偏斜、帶血粘膿鼻涕
1.原發癌
(1)涕血和鼻出血病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血(即后吸鼻時“痰”中帶血)，重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見，而黏膜下型者則涕血少見。
(2)耳部癥狀腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區，由于腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口，出現分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發現的。
(3)鼻部癥狀原發癌浸潤至后鼻孔區可致機械性堵塞，位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發鼻塞。初發癥狀中鼻塞占15.9%，確診時則為48.0%。
(4)頭痛是常見的癥狀。臨床上多表現為單側持續性疼痛，部位多在顳、頂部。
(5)眼部癥狀鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關的神經時雖然已屬晚期，但仍有部分患者以此癥狀就診。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下癥狀和體征：視力障礙(可失明)，視野缺損，復視，眼球突出及活動受限，神經麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經萎縮與水腫均可見到。
(6)腦神經損害癥狀鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中以三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多，嗅神經、面神經、聽神經則甚少受累。
(7)頸淋巴結轉移頸部腫大之淋巴結無痛、質硬，早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。
(8)遠處轉移個別病例以遠處轉移為主訴而就診。
(9)惡病質可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。
2.鼻咽癌合并皮肌炎
皮肌炎是一種嚴重的結締組織疾病。惡性腫瘤與皮肌炎的關系尚未明確，但皮肌炎患者的惡性腫瘤發生率至少高于正常人5倍。故對皮肌炎患者，須進行仔細的全身檢查，以求發現隱藏的惡性腫瘤。
3.隱性鼻咽癌
頸部腫大淋巴結經病理切片證實為轉移癌，但對各可疑部位多次檢查或活檢仍未能發現原發癌病灶，稱為頭頸部的隱性癌(原發灶位于胸、腹或盆腔者不屬于此類)。
檢查項目：顱底片、局部顯像、全身顯像、鼻咽部MRI檢查、正電子發射計算機斷層掃描(PET)、EB病毒抗體（EBV－Ab）、漿膜腔積液細胞學檢查、多藥耐藥（MDR）基因檢測、組織多肽抗原（TPA）、白細胞抗原（HLA）、FBC玫瑰花試驗
(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后，經前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發現侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便、實用。應依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側咽隱窩，要兩側相應部位對照觀察，凡兩側不對稱的粘膜下隆起或孤立性結節更應引起注意。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進，直到鼻咽腔。本法簡便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
(四)頸部活檢 對已經鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進行，術時應選擇最早出現的硬實淋巴結，爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時須有一定深度，并切忌擠壓。術畢時術野不宜作過緊過密的縫合。
中醫診斷：
1.邪毒外襲，痰熱結肺
證候：一側鼻塞，涕多粘稠，涕中或帶血絲，或感一側耳脹悶堵塞感，或偏頭痛頭脹，口干鼻焮，或咳嗽痰黃，舌質紅，苔微黃，脈滑數。鼻咽部見新生物隆起，粗糙，色淡紅，表面有分泌物附著，頸部或可捫及惡核。
辨析：①辨證：鼻塞，涕粘或涕血，一側耳脹悶堵塞感，咳嗽痰黃，鼻咽腫物色淡紅，有分泌物附著，脈滑為辨證要點。②病機：患者肺中素有痰熱，又嗜煙酒或長期遭受不潔空氣的刺激，則肺熱更甚，肺火煎煉津液成痰，痰熱上爍頏顙，日久積結而為腫塊。耳脹塞，鼻塞，頭痛為痰熱蒙蔽清竅而致;鼻衄或涕血為痰火的傷鼻咽血脈之征。
2.肝氣郁結，氣滯血瘀
證候：頭痛較甚，耳內脹悶或耳鳴耳聾，胸脅脹痛，口苦口干，舌質紅或暗紅，或瘀暗紫斑，苔白或黃，脈弦細或弦澀。鼻咽腫塊暗紅，或有血脈纏繞，觸之易出血，頸部或有硬實腫塊。
辨析：①辨證：頭痛，耳內脹悶堵塞感，胸脅脹悶，口干口苦，舌暗紫斑，鼻咽腫塊暗紅，脈診或弦澀為辨證要點。②病機：肝氣郁結，疏泄失常，肝郁血逆，致氣血膨滯，瘀阻脈絡，日久結聚而為腫塊，脈絡瘀阻不通，或癌腫上犯顱腦，故頭痛較劇;腫塊堵塞，氣機不利，則耳竅不道，耳鳴耳聾;氣血瘀滯脈絡，脈絡外露，故腫塊色暗紅，血脈纏繞;邪毒循經結聚于頸部，故頸部有硬實腫塊。
3.脾胃受傷，痰濁結聚
證候：頭痛頭重，鼻塞涕血，痰多胸悶，體倦嗜睡，或見心悸，惡心，胃納差，大使溏，舌質淡暗或淡紅，舌體胖或有齒印，苔白或厚膩，脈弦滑或細滑。鼻咽腫物色淡有分泌物附著，頸部明惡核。
辨析：①辨證：頭重痛，鼻塞涕血，痰多胸悶，舌體胖或有齒印，鼻咽腫塊色淡有分泌物附著為辨證要點。②病機：因飲食不節或常食有毒發霉腐敗食物，熱毒蘊積脾胃;或因肝氣郁結，橫逆犯脾，肝脾不和，以致脾失運化，痰濁內停，郁火相凝，痰火互結，阻塞脈絡而為癌腫;痰濁蒙蔽清竅，清陽之氣不升，故頭重頭痛，鼻塞;舌質淡舌體胖或齒印為痰濕之征。
4.肝膽火旺，熱毒困結
證候：頭痛劇烈，痰涕帶血，污穢腥臭，耳鳴耳聾，或視蒙復視，咳嗽痰稠，心煩失眠，口干口苦，小便短黃，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈弦滑或弦數。鼻咽腫塊潰爛，或呈菜花狀，頸部腫塊硬實。
辨忻：①辨證：頭劇痛，涕血污穢腥臭，口干口苦，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃脈弦數。鼻咽腫塊潰爛，或呈菜花狀，頸部腫塊硬實為辨證要點。②病機：肝郁氣滯，郁久化火，火毒結聚，灼傷肌膜脈絡，肉腐脈損，故痰涕帶血，污穢腥臭;火毒上炎，上犯于腦，腦脈受傷，則頭艱劇烈;火毒蒙蔽耳竅，可致耳鳴耳聾;毒邪灼傷頭顱脈絡，則可致視蒙，復視等癥;口干苦，小便短黃，大使秘結，脈弦數為肝膽火熱之征。
5.腎精虧虛，邪毒滯留
證候：鼻塞涕血，耳鳴耳聾，頭痛眩暈，形體消瘦，顴紅盜汗或午后潮熱，五心煩熱，舌質紅干，少苔或無苔，脈細或細數。鼻咽腫塊色淡紅，或血纏繞，或污膿附著，頸部或有惡核。
辨析：①辨證：鼻塞涕血，耳鳴耳聾，頭痛眩暈，顴紅盜汗或午后潮熱，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數，鼻咽腫塊色淡紅為辨證要點。②病機：因稟賦不足，素體腎虛，或因年老體弱，機體不能適應外界的各種刺激，邪毒乘虛而入，久積而成腫塊。癌腫侵犯體內，更傷陰耗氣，氣血漸衰，故形容瘦削：邪毒上壅于清竅，又氣血不足，不能上榮，故耳鳴耳聾，頭痛眩暈;顴紅盜汗，午后潮熱，五心煩熱，舌紅少苔等為腎陰虛之征。
鼻咽癌的并發癥主要表現在瘤腫對顱神經及周圍血管的侵犯，并出現相應的呼吸異常、吞咽困難、聽力減退、咽部異物感、咽炎、舌炎、齦炎、頭痛、眩暈、暈厥、昏迷等。視力改變，鼻咽血管破裂出血等，這些也常是鼻咽癌的常見體征。
在人們的日常生活中，從以下幾方面采取預防的措施是十分有益的。
1 盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環境。因為鼻咽部是外界空氣進入肺部的必經之路，有害的氣體進入肺部之前首 先侵害鼻咽部。
2 戒掉煙酒。
3 注意飲食結構，不要偏食，要多吃蔬菜，水果等含有大量維生素的食物。少吃或不吃咸魚，腌肉等。
西醫治療：
1.放療：目前對鼻咽癌的治療較有效的方法是放射治療。用60鈷或電子加速器放射。對鼻咽癌原發灶的放射劑量60～70Gy，頸部淋巴結轉移則用組織量為 50Gy，在6周內完成。放療1年后復發者可行第二次放射，時間間隔越短，第二次放射療效越差。間隔越長第二次放療效果越好。放療期間要注意血像的改變，每周查一次白血球，若血球低于3000/立方mm時應暫停放療，加強營養治療，應用利血生，鯊肝醇等增加白血球藥物。
2.手術治療：鼻咽癌因放射治療效果較好，不必手術切除，而且手術難度較大，不容易徹底。但有時放療結束后局部仍有殘存者或放療后短期內又復發者不易再行放療，可手術切除。
3.化療：晚期病人或遠隔轉移者，可用化學治療，常用有三種化療方法：①動脈插管化療：動脈插管法化療能提高局部藥物濃度，不但效果好，而且全身毒性反應輕，常用的方法是顳淺動脈插管和面動脈插管。②全身化療：全身化療可用口服，肌肉注射或靜脈點滴，目前多用聯合化療方案，常使用順鉑(PDD)、阿霉素(ADM)、平陽霉素(BLM)聯合治療，同時給予水化與利尿劑。用化療時常引起局部及全身反應，特別是對造血系統有抑制反應，應密切觀察病人，嚴格掌握劑量。
本病的治療，以辨證治療為主。還需根據臨床具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施，靈活施治。
一、辯證選方1.邪毒外襲，痰熱結肺
治法：清肺利鼻，除痰散結。
方藥：清金化痰湯(《統旨方》)加減。黃芩12g，梔子12g，桔梗12g，麥冬15g，桑白皮15g，貝母12g，知母12g，瓜蔞仁15g，橘紅3g，茯苓15g，甘草6g。鼻塞涕多者，可加辛夷花、白芷;涕血者，宜加白茅根、茜草根以涼血止血。
2.肝氣郁結，氣滯血瘀
治法：行氣活血，軟堅散結。
方藥：三棱散(《證治準繩》)加減。三棱15g，赤茯苓15g，當歸10g，鱉甲15g，枳殼10g，白術10g，木香10g，可加柴胡，郁金以疏肝解郁散結;配加桃仁、紅花以加強活血祛瘀散結之功。
3.脾胃受傷，痰濁結聚
治法：調和脾胃，祛痰散結。
方藥：清氣化痰丸(《醫方考》)加減。陳皮6g，杏仁12g，枳實12g，黃芩15g，瓜蔞仁159，茯苓15g，膽南墾15g，制半夏15g。頸部腫塊硬實者，可選加虻蟲，土鱉、紅花、桃仁、澤蘭等以破血逐瘀散結。
4.肝膽火旺，熱毒困結
治法：瀉火解毒，化瘀散結。
方藥：柴胡清肝湯(《醫宗金鑒》)加減。柴胡15g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，生地15g，防風10g，牛子12g，黃芩15g，梔子12g，連翹12g，花粉15g，甘草6g?；鸲緲O盛，宜配加山豆根、青黛、苦地膽、龍膽草等以苦寒泄熱毒;腫物潰爛，腐敗污膿多，可加魚腥草、馬勃、穿山甲、皂角刺等清熱利顯排膿之品;鼻衄涕血，可選加白茅根、仙鶴草、茜草根之類;脈絡瘀阻，出現口眼喎斜，視一為二，伸舌不正，面麻等癥，可選加地龍干、蟬衣、蜈蚣、白芍、鉤藤等以通絡止痙。
5.腎精虧虛，邪毒留滯
治法：調和營血，扶正祛邪。
方藥：和榮散堅丸(《醫宗金鑒》)加減。川芎10g，白芍15g，當歸10g，茯苓15g，熟地15g，陳皮6g，香附10g，桔梗10g，白術10g，人參15g，甘草6g，昆布15g，貝母12g，升麻15g，紅花10g，夏枯草15g。腎陽虧損，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗者，可選加山萸肉、旱蓮草、女貞子、杞子、菟絲子等;腎陽不足，四肢冰冷，眩暈耳鳴，小便清長，夜睡夢多者，可選加熟附片、肉桂、補骨脂、益智仁等。
二、其他療法
1.耳根環形注射法：將耳根部常規消毒，使用6號針頭，環繞兩側耳根前后，上下皮下注入消毒生理鹽水共10～20ml(必須完整地封閉一圈)。用于鼻咽癌頭痛、頸痛劇烈者。
2.小劑量杜冷丁穴位注射法：用青霉素皮試針頭，從神門穴向前下方斜刺皮下，約2～3mm，注入0.1～0.3ml杜冷丁(含1～5mg)，注射完畢針頭慢慢退出，以免藥液從針口流出，用于鼻咽癌頭痛，頸痛劇烈者。本法止痛效果及止痛時間與肌注杜冷丁100mg相似，止痛時間達20多小時，一般注射10分鐘即發生止痛效力。
1.鼻咽清毒劑：每次20g，每日2次，30天為一療程。本方清熱解毒，消腫散結。
2.鼻咽靈片：每次5片，每日3次。本方清熱解毒，消腫散結，益氣養陰。
3.西黃丸：每丸3g，每次服1丸，日服2次。本方清熱解毒，活血止痛，化痰散結。
目前西醫治療鼻咽癌以放療為首選方案，由于鼻咽部位置深在，因此選擇穿透力強、皮膚量低、吸收較少的高能放射源，如60鈷或電子加速器，二者中又以加速器較優，因其深部劑量高且均勻。對周圍正常組織損害少，療效可以提高。頸部轉移淋巴結可用60鈷或高能X線照射，電可用深部X線照射。對中晚期鼻咽癌患者或考慮遠處轉移時，可輔以化療。對放療后局部殘留病灶，放療無效的頸部局限性腫塊，可考慮手術治療。放療療效確切，已被廣泛用于鼻咽癌治療，但放療也可引起后遺癥，主要表現為放射性腦脊髓損害，局部的潰瘍、皮炎、腺體被破壞而致咽干、食欲不佳，鼻腔干燥結痂等，為了改善癥狀，提高療效，中醫辨證治療鼻咽癌中，已被我國醫務工作者廣為采用，并取得許多經驗。中藥治療起效作用緩慢，直接殺傷瘤細胞的作用不及放療和化療，優點在于可輔助和加強放療和化療效果，減輕副作用，并可長期使用。故在以放療為主的基礎上，輔以中藥治療，發揮各自優勢，有益于療效提高。中西醫結合治療鼻咽癌有以下兒種方案：
1.放療過程中同時并用中藥。
2.中藥配合放療，放療后繼續中藥治療。
3.病人全身情況差，或有影響放療進行的疾病，如嚴重的心、肺、肝、血液系疾病，可采用中醫藥治療。
(2)甘草雪梨煲豬肺：甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次，具有潤肺除痰作用，適用于咳嗽不止者。
(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸 等功效。
(4)白果棗粥：白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服，有解毒消腫等作用。
(5)白芷燉燕窩：白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。 加冰糖適量調味后再燉片刻即成，每日1～2次。具有補肺養陰，止咳止血作用。
(6)銀杏蒸鴨：白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入 殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用?？山洺Ｊ秤茫哂醒a虛平喘， 利水退腫。適宜于晚期鼻咽癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。
(7)五味子燉肉：五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情加 入調料。肉、藥、湯俱服，補肺益腎，止咳平喘，適宜于鼻咽癌腎虛型病人。
(8)蓮子雞：蓮子參15克，雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟，適當加入調料即可。經常服用，補肺、益氣、生津。適用于鼻咽癌氣血不足者。
(9)冬瓜皮蠶豆湯：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蠶豆60克。將上述食物放入鍋內加水3碗煎至 1碗，再加入適當調料即成，去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于鼻咽癌有胸水者。
(10)姜汁牛肉飯：鮮牛肉100~150克,生姜50克,大米500克,醬油、花生油、蔥、姜各少許。制法：現將鮮牛肉洗凈切碎做成肉糜狀，把生姜擠壓出汁約有兩羹，放入牛肉中再放醬油、花生油、蔥末調勻備用。把米淘洗干凈后用水煮至八成熟時撈出瀝水，共拌好，籠蒸1小時即可。
(11)羊骨粥：原料：羊骨兩具(約重100克左右)。粳米或糯米100克，食鹽、生姜、蔥白各少許。用法：先將羊骨洗凈槌成小塊(如乒乓球大小)，加水煎煮，取其湯液與洗凈的粳米(或糯米)同煮為粥，粥熟后加入食鹽，即能食之。