大腸埃希桿菌肺炎
大腸埃希桿菌(Escherichia co1i，又稱大腸桿菌)肺炎近年來明顯增加，是引起社區獲得性革蘭陰性桿菌肺炎的僅次于肺炎克雷白桿菌的第二位常見病原菌，占革蘭陰性桿菌肺炎的 12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是醫院內獲得性肺炎的主要病原菌之一，其發病率為4.2～9.0/1萬，占革蘭陰性桿菌肺炎的 9.0%～15.0%。20世紀60年代該病的病死率高達60%，80年代后明顯下降，有報道為29%。主要發生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎疾病、危重病患者、氣管插管、長期使用皮質激素及其他免疫抑制劑治療者，長期使用抗生素而致菌群失調者，以及各種免疫球蛋白缺陷患者等，為本病的易感人群。
大腸埃希桿菌為條件致病菌。大腸埃希桿菌于1885年德國科學家Es-cherich發現，屬腸桿菌科，埃希桿菌屬，革蘭染色陰性，兼性厭氧，菌體大小為 (1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，無莢膜，多數菌株有鞭毛，4～6根，為周鞭毛，不生芽孢，可分解葡萄糖和其他糖類，使其發酵產酸和產氣，硝酸鹽還原試驗陽性，氧化酶陰性，產生吲哚，不利用枸櫞酸。營養要求低，在普通培養基上生長良好，最適生長溫度為37℃，在42～44℃仍能生長。該菌為腸道正常菌群，人和動物糞便中大量存在，廣泛分布于自然界。含質粒編碼抗生素抗性、大腸毒素、腸毒素、菌毛等，表面有O、H、K抗原，目前已發現藥物和其他菌群的抑制，自20世紀80年代后大腸埃希桿菌產超廣譜β-內酰胺酶的比例迅速增加，國外報道ESBLs的產生率2.2%～28%，國內為 5%～32.4%。
常見癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、黏稠或膿性痰伴有腥臭味、痰黏稠或膿性可有腥臭味、惡心與嘔吐、腹痛、腹瀉、高熱寒戰、發紺、呼吸困難、意識障礙
大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現與一般急性肺炎相似，可表現為寒戰、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重病例可有嗜睡等意識障礙和末梢循環障礙。肺部體征可有雙側肺下區呼吸音減低并有濕啰音，肺部實變體征少見。40%患者可伴發膿胸并可見相應體征，多發生在病變嚴重的一側。
檢查項目：白細胞分類計數、痰培養、普通透視檢查(透視)、胸腔積液檢查、中性粒細胞計數（NEUT）
1.實驗室檢查
外周血白細胞和中性粒細胞增多，核型左移。痰、胸腔積液、血液甚至尿等多種標本可培養分離出大腸埃希桿菌。胸液檢查可為漿液滲出性或膿性。
2.其他輔助檢查
普通透視檢查X線表現為多葉彌漫性斑片狀浸潤陰影，以兩下肺為主。偶有實變征象，?？砂l現中等大小的膿腔形成和胸腔積液，膿胸也多見。
本病與其他細菌肺炎的鑒別診斷主要依靠病原學的確立，有時單靠臨床表現鑒別較困難。
肺膿腫、胸腔積液或膿胸，休克、心肺功能不全。
除了應提高患者的抵抗力外，在醫院環境中，對病人應適當的隔離，病人的糞便應消毒，并加強院內廁所、水龍頭、水杯等的消毒和管理。對醫護人員應嚴格無菌觀念，使用植入性器械都應嚴格操作原則。
大腸埃希桿菌肺炎的治療的基本原則是積極處理基礎疾病的同時選用合適的抗生素，同時及時處理并發癥。
1.一般治療
止咳、祛痰、止痛、止血，適量補充液體。維持水、電解質和酸堿平衡注意保暖保證休息，進食足夠營養和易消化的食物。缺氧時給予氧療。積極處理原發病和基礎疾病。
2.抗感染治療
(1)β-內酰胺類 頭孢菌素或廣譜青霉素聯合氨基糖苷類抗生素是治療大腸埃希桿菌肺炎的常用治療方案。頭孢菌素國內曾以第一代的頭孢唑林、頭孢拉定及第二代的頭孢呋辛應用較多但近年來耐藥比例迅速增加。第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶等，作為經驗性治療對重癥感染、難治性感染等頗有價值?？蓡斡没蚺c其他藥物合用。青霉素中的氨芐西林臨床應用較早，但目前大腸埃希桿菌對此藥耐藥率很高，治療效果不理想。新一代的廣譜青霉素如哌拉西林以及與酶抑制劑的混合的復合制劑如氨芐西林+舒巴坦鈉、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)等對大腸埃希桿菌及其他革蘭陰性桿菌有較好的殺菌作用值得臨床應用。對院內獲得性難治性感染亦可采用亞胺培南及氨曲南。
(2)氨基糖苷類 慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星等均可用于大腸埃希桿菌肺炎的治療，尤其是后兩者，臨床耐藥率較低且毒副作用較少，經驗用藥時可作首選聯合用藥之一，主張每天1次用藥，老年人減量。
(3)喹諾酮類 環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等對大腸埃希桿菌有強大的抗菌作用，對醫院內獲得性或耐藥菌引起的大腸埃希桿菌肺炎也是比較理想的選用藥物，但近年來耐藥比例有所增加。
對發生肺膿腫、胸腔積液或膿胸的患者應加大抗生素的劑量和療程，膿胸形成者應進行引流，抗生素胸腔內注射，防胸膜增厚及粘連。并發休克、心肺功能不全者，應給予相應處理，必要時給予機械通氣治療等，并加強護理，有條件者可住入呼吸監護病房。
1.多吃富含維生素的食物。人體內維生素含量是否充足，與人們的健康與否緊密相連，息息相關。維生素A對維持肺炎患者呼吸道及胃腸道黏膜的完整性及黏膜表面抗體的生產有著重要的作用，能有效的防御各種致病微生物侵入身體。
2.肺炎患者的體內往往會出現水分、電解質及酸堿平衡失調，因此應吃一些含鐵豐富的食物，如動物的肝臟、蛋黃等;還有含銅量高的食物，如牛肝、麻醬、豬肉等;也可給予蝦皮、奶制品等高鈣食品。
注意事項：
1.少吃寒涼性質的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利于疾病的康復。肺炎的飲食中水果要適量也要選擇品種。
2.應忌辛辣油膩食物，因為肺炎屬急性熱病，消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導致消化功能降低。
3.飲食應以高營養、清淡、易消化為宜，不要吃大魚、大肉、過于油膩之品，以免中焦受遏，運化不利，營養反而不足。