腰椎L1骨折與麻醉科的健康科普指南
- 2025-09-27 07:30:00191次閱讀
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腰椎骨折多由高處墜落、車禍、重物砸傷等高能創傷引發，手術是恢復脊柱穩定性、解除神經壓迫的關鍵手段，而麻醉的選擇與管理直接關系到手術安全和患者預后。本文將從麻醉方式選擇、術前評估、術中管理、術后恢復及風險防控等方面，全面科普腰椎骨折手術的麻醉知識及核心注意事項。
腰椎骨折手術的麻醉需兼顧“手術操作需求”與“患者生理狀況”，目前臨床以全身麻醉和椎管內麻醉（含硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉）為主，兩種方式各有特點，適用場景不同。
全身麻醉是通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者意識喪失、全身肌肉松弛、痛覺消失的麻醉方式，是腰椎骨折手術，尤其是復雜手術（如多節段骨折、椎體融合術、伴神經損傷修復） 的首選。
- 核心原理：藥物作用于中樞神經系統，阻斷痛覺信號傳遞，同時通過肌肉松弛藥讓腰背部肌肉完全放松，為術者提供清晰的手術視野和操作空間，避免患者術中因體位變動（如俯臥位）引發意外。
- 適用人群：幾乎所有腰椎骨折患者，尤其適合高齡、合并心肺疾病、脊柱畸形、嚴重創傷（如多發骨折、休克前期）或手術時間超過2小時的患者。
- 優勢：患者術中無痛苦記憶，肌肉松弛效果確切，麻醉深度可控性強，能有效應對術中血壓波動、出血等突發情況。
- 不足：麻醉恢復時間較長（通常1-2小時），可能出現術后惡心嘔吐、咽喉部不適（氣管插管所致）等短期反應，對呼吸和循環系統的調控要求更高。
椎管內麻醉是將麻醉藥物注入椎管內的硬膜外腔或蛛網膜下腔，阻斷脊神經傳導，使腰背部及下肢痛覺消失的“半身麻醉”方式，僅適用于簡單腰椎骨折手術（如單節段椎體成形術、椎體后凸成形術） 。
- 核心原理：腰椎骨折若未破壞椎管完整性（如單純壓縮性骨折），麻醉醫生可在患者清醒狀態下，通過腰椎間隙穿刺（避開骨折節段），將藥物注入硬膜外腔，藥物擴散后阻斷腰段脊神經，實現手術區域無痛。
- 適用人群：年輕、身體基礎狀況好、骨折類型簡單（無椎管狹窄、神經損傷）、手術時間短（＜1小時）的患者。
- 優勢：對心肺功能影響小，術后恢復快，無氣管插管相關并發癥，鎮痛效果精準，可用于術后鎮痛延續。
- 禁忌人群：絕對禁忌包括腰椎骨折合并椎管內出血、感染、嚴重脊柱畸形（穿刺困難）；相對禁忌包括凝血功能障礙（如服用抗凝藥未停藥）、休克、嚴重心肺功能不全、患者無法配合穿刺（如焦慮、創傷后躁動）。
麻醉風險的防控始于術前，患者及家屬需配合醫生完成全面評估和準備，這是降低麻醉意外的核心環節。
麻醉前評估的核心是判斷患者能否耐受麻醉，重點關注以下維度，患者需如實告知病史，不可隱瞞：
1. 創傷嚴重程度評估：腰椎骨折常伴隨其他隱匿損傷（如肋骨骨折、肝脾破裂、顱腦損傷），術前需通過CT、MRI、超聲等檢查排除多發創傷，避免麻醉中因未發現的損傷（如內出血）引發血壓驟降。
- 心血管系統：高血壓患者需提前將血壓控制在160/100mmHg以下，冠心病患者需評估心功能（如通過心臟超聲），避免麻醉中出現心肌缺血；
- 呼吸系統：慢性支氣管炎、哮喘患者需提前使用支氣管擴張劑，戒煙至少2周，減少術后肺部感染風險；
- 凝血功能：長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥的患者，需在醫生指導下停藥5-7天，避免椎管內麻醉穿刺時出血，引發硬膜外血腫（可能導致截癱）。
3. 脊柱條件評估：通過MRI明確骨折節段是否有椎管狹窄、脊髓受壓，判斷椎管內麻醉的可行性；若存在嚴重脊柱畸形（如脊柱側彎），需提前告知麻醉醫生，選擇更合適的穿刺體位或麻醉方式。
1. 飲食控制：麻醉前需嚴格“禁食禁水”，目的是避免術中嘔吐物誤吸入氣管，引發窒息或吸入性肺炎。標準要求為：術前6小時禁食固體食物（如米飯、肉類），術前2小時禁飲清流質（如水、不含果肉的果汁），具體時間需以麻醉醫生告知為準，不可因口渴或饑餓擅自進食。
- 降壓藥、降糖藥：術晨可少量飲水送服，避免血壓、血糖大幅波動；
- 抗凝藥：如華法林、利伐沙班，需提前停藥并改用短效抗凝藥（如低分子肝素）“橋接”，停藥時間需嚴格遵醫囑，不可自行停藥或繼續服用；
- 激素類藥物：長期服用潑尼松等激素的患者，術前需告知醫生，麻醉中可能需補充激素，避免腎上腺皮質功能不全。
3. 個人準備：術前需取下假牙、眼鏡、首飾（如項鏈、戒指），避免麻醉中脫落引發誤吸或損傷；女性患者需避開月經期，以免增加術中出血風險；術前一晚保證充足睡眠，可在醫生指導下服用鎮靜藥物（如地西泮）緩解焦慮。
腰椎骨折手術的麻醉管理具有特殊性——患者多為創傷狀態，且常需采取俯臥位（便于術者操作），麻醉醫生需全程嚴密監控，應對三大核心挑戰：
創傷患者本身可能存在失血（如骨折端出血），俯臥位時胸廓受壓、回心血量減少，易出現血壓下降；而手術操作（如椎體復位、植入內固定物）可能刺激神經根，引發血壓驟升。麻醉醫生會通過以下方式維持循環穩定：
- 持續監測：實時監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，部分患者需監測有創動脈血壓（通過橈動脈穿刺），精準掌握血壓變化；
- 液體管理：根據出血量和尿量，輸注晶體液（如生理鹽水）、膠體液（如羥乙基淀粉）或血液制品（如紅細胞），補充血容量；
- 藥物調控：血壓過低時使用升壓藥（如去甲腎上腺素），血壓過高時使用降壓藥（如硝酸甘油），確保血壓波動幅度不超過基礎血壓的20%。
俯臥位時患者胸部和腹部受壓，肺通氣功能受限，尤其是合并肋骨骨折或肺損傷的患者，易出現缺氧。麻醉醫生會通過氣管插管控制呼吸，設置合適的呼吸參數（如潮氣量、呼吸頻率），保證肺通氣和氧合；同時定期聽診肺部呼吸音，觀察氣道壓力，避免氣道梗阻或肺不張。
腰椎骨折常伴隨神經損傷，手術操作或麻醉藥物可能加重神經損傷，麻醉中需通過“神經監測”及時發現異常：
- 體感誘發電位（SSEP）：監測脊髓感覺通路，若波形突然消失或幅度下降，提示脊髓受壓，需立即告知術者暫停操作；
- 運動誘發電位（MEP）：監測脊髓運動通路，評估下肢運動功能，避免內固定物植入時損傷神經根。
麻醉結束不代表風險消失，術后恢復階段需關注麻醉蘇醒、疼痛管理和并發癥防控，患者及家屬需配合醫護人員做好以下事項：
全身麻醉患者術后需在麻醉恢復室（PACU）觀察1-2小時，直至意識、呼吸、循環穩定：
- 蘇醒延遲：若術后超過2小時仍未清醒，可能與麻醉藥物殘留、低血糖、腦缺氧等有關，醫生會通過監測血糖、血氣分析排查原因，必要時使用催醒藥物（如氟馬西尼）；
- 術后躁動：部分患者蘇醒后可能出現煩躁、掙扎，多因疼痛、氣管插管刺激或藥物殘留所致，醫生會給予鎮痛、鎮靜藥物，家屬需協助固定患者肢體，避免拔除氣管插管或輸液管。
腰椎骨折術后疼痛劇烈，若鎮痛不佳會影響患者翻身、咳嗽（易引發肺部感染），甚至導致應激性潰瘍。臨床常用鎮痛方式包括：
- 靜脈自控鎮痛（PCA）：患者通過按壓按鈕自行輸注鎮痛藥物（如芬太尼），按需給藥，鎮痛效果確切，副作用少；
- 硬膜外鎮痛：若采用椎管內麻醉，術后可保留硬膜外導管，持續輸注低濃度局麻藥，適合術后3-5天的鎮痛；
- 口服藥物：疼痛緩解后可改用口服鎮痛藥（如塞來昔布、氨酚羥考酮），需遵醫囑服用，避免過量（可能導致肝損傷或便秘）。
麻醉相關并發癥多為短期反應，及時處理即可恢復，需重點關注以下4種：
1. 術后惡心嘔吐（PONV）：全身麻醉患者發生率約30%，與麻醉藥物刺激、胃腸功能紊亂有關，出現癥狀時需側臥（避免嘔吐物誤吸），醫生會給予止吐藥（如昂丹司瓊）；
2. 咽喉部不適：氣管插管患者術后可能出現咽痛、聲音嘶啞，多在1-3天內緩解，可多飲水或含服潤喉片；
3. 尿潴留：椎管內麻醉可能抑制膀胱排尿反射，術后6-8小時未排尿需告知護士，必要時導尿；
4. 硬膜外血腫（罕見但致命）：若采用椎管內麻醉，術后出現下肢麻木、無力、大小便失禁，需立即告知醫生，通過MRI排查硬膜外血腫，確診后需緊急手術清除血腫，避免永久性神經損傷。
老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，肝腎功能減退（藥物代謝慢），麻醉風險較高。需注意：
- 術前嚴格控制基礎疾?。ㄈ缪牵?mmol/L）；
- 麻醉藥物劑量減少20%-30%，避免藥物蓄積；
- 采用短效麻醉藥物（如七氟烷），減少對神經系統的影響；
腰椎骨折手術的麻醉安全，是“醫生評估”與“患者配合”的共同結果。總結核心原則如下：
1. 如實告知病史：隱瞞基礎疾?。ㄈ缒系K、哮喘）可能導致麻醉意外；
2. 嚴格遵醫囑準備：禁食禁水、停藥時間不可擅自更改；
3. 信任醫療團隊：麻醉中出現任何不適（如椎管內麻醉時的疼痛、麻木），及時告知醫生，切勿隨意移動；
4. 重視術后觀察：術后出現異常癥狀（如下肢無力、呼吸困難），立即呼叫醫護人員。
總之，腰椎骨折手術的麻醉并非“簡單的打一針”，而是涵蓋術前評估、術中調控、術后恢復的全流程管理。了解麻醉知識及注意事項，既能幫助患者減少焦慮，也能更好地配合醫療操作，最終實現“安全麻醉、順利手術、快速康復”的目標。
