揭秘骨科手術中的細節：一例腰椎骨折的搶救與修復
此前有一名49歲男性患者因嚴重的開放性骨折及腰椎骨折入院。報告中顯示患者在術前未禁食，采用II級麻醉風險分級。手術日期為2024年9月5日，手術方式選擇了插管全麻，術前輸液總量為700ml。手術類型為腰椎L1骨折清創術、壞死組織切除、水動力清創術、VSD置入術及皮瓣移植修復術。
在這例病例中，患者沒有過敏史，輸液電解質平衡正常，術中血氧飽和度維持在99-100%，截至手術結束時間共耗時約3小時。在整個過程中，術中監測參數如潮氣量、氣道壓等也是符合正常手術指標的。這表明臨床麻醉與手術過程中的緊密監控和處理對手術結果起到了重要保障作用。
腰椎骨折及其并發癥
腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，多見于高處墜落、交通事故及其他創傷。腰椎骨折的發生大多伴有開放性損傷及軟組織挫傷，極易引發感染及神經系統并發癥。L1椎體骨折則需特別注意其鄰近脊髓的損傷可能。
腰椎骨折不僅造成劇烈的疼痛，還可能導致不同程度的脊髓損傷，引發截癱、大小便失禁等嚴重后果。在開放性骨折的情況下，創面暴露于外界環境中，增加了感染的風險。如果不及時進行清創和手術修復，可能導致骨髓炎、壞死等進一步并發癥。根據研究，開放性骨折的患者感染率高達24% [1]。
治療方案解析
腰椎骨折的治療方案主要包括非手術治療與手術治療兩大類。對于輕度壓縮性骨折，通常首選保守治療，如佩戴支具、臥床休息、藥物鎮痛等。然而，對于嚴重的L1椎體骨折尤其是合并神經損傷及開放性創傷的患者，手術成為必要選擇。
在本病例中，醫院采取了全麻下開放性骨折部位清創術，同時進行皮瓣轉位修復及水動力清創術，確保了骨折部位的無菌環境，并有效修復軟組織損傷。此外，放置真空輔助封閉引流(VSD)術，可進一步防止術后感染，促進愈合。根據相關文獻顯示，VSD對創傷愈合的有效率可達86% [2]。
腰椎骨折的預防措施
腰椎骨折的主要原因是外界暴力，因此預防措施應圍繞減少創傷風險展開。對于高危人群如從事建筑、重型機械操作、高空作業的人群，應加強安全教育及防護措施，佩戴必要的安全防護裝備，定期進行安全培訓和檢查。
日常生活中，普通人群亦應重視骨骼健康。合理的營養攝入與適度的運動有助于增強骨密度，減少骨折風險。老年人尤其需要關注鈣、維生素D的補充，并避免進行高風險活動。此外，經常進行骨密度檢測，對于早期發現潛在風險，防患于未然至關重要。
總而言之，腰椎骨折雖是臨床常見的嚴重損傷，但通過科學及時的治療及良好的預防措施，可以避免其帶來的嚴重并發癥。希望廣大患者面對病情時保持積極態度，及早就醫以爭取最佳的治療效果。
臨床治療與護理需要醫患雙方的積極配合。良好的醫患溝通、科學合理的治療方案以及適時的術后康復是患者恢復健康的重要保障。在此，衷心祝愿每一位患者都能及時得到有效的治療，早日恢復健康。
引用文獻
Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown CM, Tornetta P. Rockwood and Green's fractures in adults. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
Schmidt HG, Boshuizen HP. On acquiring expertise in medicine. Educ Psychol Rev. 1993;5:205–221.
