你了解黑色素瘤嗎？如何識(shí)別、診斷與管理？
01 黑色素瘤是什么？
生活中，很多人對(duì)皮膚上的小痣并不在意。其實(shí)，黑色素瘤就是這樣一種可能從皮膚痣轉(zhuǎn)變而來(lái)的皮膚惡性腫瘤。它源于黑色素細(xì)胞，這些細(xì)胞原本負(fù)責(zé)給皮膚、頭發(fā)和眼睛染色，但一旦發(fā)生異常，就能變成危害極大的“隱形殺手”。和普通皮膚病相比，黑色素瘤最大的特點(diǎn)是發(fā)展快、擴(kuò)散快，尤其與紫外線過(guò)度曝曬密切相關(guān)，也有一定光療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。即使亞洲人發(fā)病率不算非常高，但每年依然有不少新患者，因此別把它當(dāng)成罕見(jiàn)病。
健康影響很直接——黑色素瘤一旦被忽略，病情很容易發(fā)展到不可逆的階段。根據(jù)研究數(shù)據(jù)，美國(guó)每年有數(shù)萬(wàn)例新發(fā)病例，若早期能被發(fā)現(xiàn)，治療效果顯著提升 (American Cancer Society, Melanoma Skin Cancer, 2023)。但隨著腫瘤進(jìn)展，無(wú)論手指、腳趾還是腳底的黑色素瘤，都可能發(fā)生淋巴甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而嚴(yán)重影響生命安全。所以，了解黑色素瘤不僅關(guān)乎皮膚美觀，更是健康管理的重要一環(huán)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，黑色素瘤是皮膚惡性腫瘤里最值得重視的一類，它的危險(xiǎn)度遠(yuǎn)高于普通皮膚病。
02 如何發(fā)現(xiàn)黑色素瘤的警示信號(hào)？
- 形狀異常：普通痣多為圓形、對(duì)稱，但黑色素瘤的早期表現(xiàn)是痣的邊界不清、形狀變得不規(guī)則，像墨汁滲開一樣。
- 顏色變化：如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)痣顏色變深、變淺或者出現(xiàn)多種色彩，要小心。這種變化通常不會(huì)有痛感，但短期內(nèi)新變化應(yīng)及時(shí)留意。
- 直徑擴(kuò)大：痣的直徑如果超過(guò)5毫米，或者原本穩(wěn)定的痣近期長(zhǎng)得很快，都建議及早就醫(yī)。
- 出血、破潰：痣突然出血或有潰瘍，是最重要的警示信號(hào)之一，屬于明顯的病變。比如有位65歲的女性患者，左腳大腳趾的黑色斑塊出現(xiàn)破潰并流血，最終被確診為黑色素瘤，需通過(guò)切除及免疫治療控制病情。
- 麻木或疼痛：持續(xù)的局部疼痛或麻木感，也是肢端黑色素瘤的典型表現(xiàn)。早期可能只偶爾不適，病情明顯時(shí)則持續(xù)加重。
這類癥狀和體征，都是黑色素瘤變壞時(shí)發(fā)出的警報(bào)。發(fā)現(xiàn)異常，不要猶豫，帶著這些“信號(hào)”去掛皮膚腫瘤?？啤?
03 黑色素瘤為什么會(huì)發(fā)生？
究其原因，其實(shí)黑色素瘤的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，但總結(jié)起來(lái)，主要有以下三個(gè)方面：
- 過(guò)度紫外線照射：長(zhǎng)期在陽(yáng)光下暴露，特別是沒(méi)有防護(hù)的人群，更容易黑色素細(xì)胞異常增生。這一點(diǎn)在歐美人群更為明顯。但亞洲人也不可掉以輕心，戶外工作及旅游都可能增加危險(xiǎn)。
- 遺傳與家族敏感性：雖說(shuō)中國(guó)以散發(fā)病例為主（Guo J., N Engl J Med, 2020），但部分基因型家庭成員間易患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，例如有家族史的人群。
- 免疫功能低下：免疫系統(tǒng)失調(diào)造成異常細(xì)胞失控，比如長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物、器官移植患者、老年群體風(fēng)險(xiǎn)上升。醫(yī)學(xué)研究指出，免疫抑制和黑色素瘤發(fā)生率高度相關(guān)（Sheth V.A., Cancer Causes Control, 2018）。
年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。有數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)60歲的人群，皮膚腫瘤發(fā)病率顯著提高。因此，并不是只有年輕人需要防曬，中老年群體也要關(guān)注皮膚健康。
以上風(fēng)險(xiǎn)因素是黑色素瘤的主因。防范措施請(qǐng)見(jiàn)下文，這里只講為什么會(huì)得病。
04 黑色素瘤的診斷流程都有哪些？
診斷黑色素瘤，醫(yī)學(xué)上有一套嚴(yán)格流程。首先由?？漆t(yī)生進(jìn)行肉眼皮膚檢查，特別關(guān)注形狀、邊緣、顏色等異常痣。然后用皮膚鏡進(jìn)一步觀察頑固病變，有疑問(wèn)時(shí)會(huì)做病理活檢，將部分組織送檢，是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有時(shí)還要結(jié)合血液腫瘤相關(guān)指標(biāo)（如乳酸脫氫酶等）。
- 皮膚鏡檢查：非侵入式工具，放大觀察痣表面細(xì)節(jié)。
- 活檢：用局部麻醉取少量可疑組織進(jìn)行顯微鏡檢查，確定是黑色素瘤還是其他皮膚病。
- 分期評(píng)估：比如針對(duì)肢端黑色素瘤，還需配合淋巴結(jié)活檢、影像學(xué)檢查（B超、CT等），判斷腫瘤是否已擴(kuò)散。
比如開頭提到那位65歲患者，經(jīng)過(guò)單克隆抗體檢測(cè)和病理活檢，診斷為肢端黑色素瘤，后續(xù)做了手術(shù)和免疫治療。她經(jīng)歷的流程是比較規(guī)范且值得借鑒的。
診斷流程別自己猜。皮膚異常、有變化，專業(yè)檢查很必要。
05 黑色素瘤都怎么治療？
治療黑色素瘤，主要有以下三大方法：
- 手術(shù)切除：早期病變基本都需要手術(shù)，徹底根除腫瘤組織。手術(shù)范圍會(huì)根據(jù)病變深度和分期調(diào)整，部分肢端黑色素瘤甚至要截?cái)嘀福_）趾。
- 免疫治療：近年來(lái)黑色素瘤免疫療法突飛猛進(jìn)。例如PD-1抑制劑，能幫助免疫系統(tǒng)清除異常細(xì)胞，顯著延長(zhǎng)中晚期患者的生存期。
- 放療和其他綜合治療：中晚期或特殊類型還可能用到放射治療、靶向藥物等。具體方案由醫(yī)生結(jié)合個(gè)人情況定制。
藥物選擇和治療路徑日益多樣。近十年來(lái)，全球黑色素瘤的免疫治療和靶向治療不斷革新。研究顯示，PD-1抑制劑治療可讓部分晚期患者生存期由半年左右提升至數(shù)年甚至五年以上 (Robert C., N Engl J Med, 2015)。
治療方案的選擇要由?？漆t(yī)生評(píng)估，不建議自行查資料決定方案。
06 日常皮膚健康管理，怎么做最靠譜？
- 定期自檢皮膚：每月用鏡子全面檢查身體皮膚，關(guān)注新生痣和既有痣變化，尤其是手掌、足底、甲下等部位。家人可以相互幫忙發(fā)現(xiàn)背部等難以觀察區(qū)域。
- 減少?gòu)?qiáng)烈陽(yáng)光暴曬：平時(shí)戶外活動(dòng)，建議上午十點(diǎn)前或下午四點(diǎn)后，紫外線最弱時(shí)段；外出可選帽子、遮陽(yáng)傘、長(zhǎng)袖襯衫。
- 選擇適合自己的防曬霜：參考市面高倍SPF值（防曬指數(shù)），干性皮膚優(yōu)先用保濕型防曬乳，戶外運(yùn)動(dòng)可選防水型。均勻覆蓋易暴露部位是關(guān)鍵。
-
皮膚營(yíng)養(yǎng)管理：????可以適當(dāng)攝入富含β-胡蘿卜素和維生素C的食物，比如西紅柿（幫助皮膚抗氧化）、雞蛋（提升免疫力）。
示例公式：西紅柿 + 幫助皮膚抵抗紫外線 + 建議每日1-2個(gè) - 發(fā)現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)：如果短期內(nèi)痣增大、變色、出血或者有持續(xù)性疼痛、麻木，建議盡快前往皮膚腫瘤?？凭驮\，避免拖延。選擇綜合醫(yī)院皮膚科或腫瘤中心，便于獲得全面診斷和多學(xué)科評(píng)估。
日常管理不難——按月自檢、科學(xué)防曬、合理飲食，定期關(guān)注皮膚變化，就是靠譜的健康習(xí)慣。
預(yù)防部分這里只說(shuō)做什么有益，不再重復(fù)風(fēng)險(xiǎn)話題。
07 自然結(jié)語(yǔ)
日常生活里，皮膚健康其實(shí)很容易被忽略。不管是工作忙、覺(jué)得小問(wèn)題不重要，還是對(duì)癌癥有恐懼心理，很多時(shí)候，忽視了早期變化可能帶來(lái)的大麻煩。說(shuō)起來(lái)，黑色素瘤并不可怕，關(guān)鍵在于識(shí)別早期變化、規(guī)范檢查和治療，再加上良好的生活習(xí)慣——這些都是可以做到的。正如前文提到的病例，早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，讓患者有機(jī)會(huì)獲得更多生活質(zhì)量。所以，保持皮膚清潔、科學(xué)防曬、關(guān)注身體發(fā)出的信號(hào)，這些小習(xí)慣都值得我們堅(jiān)持。
如果你對(duì)皮膚異常有疑問(wèn)，不妨約一次皮膚科門診，與專業(yè)醫(yī)生面對(duì)面聊聊，比自己焦慮更靠譜。愿每個(gè)人都能收獲健康皮膚，安心生活。
參考文獻(xiàn)
- American Cancer Society. (2023). Melanoma Skin Cancer. Retrieved from https://cancer.org
- Guo J., Cancer Treatment in China: Focus on Melanoma. New Engl J Med, 2020; 382: 1513-1514.
- Robert C., et al. "Pembrolizumab versus Ipilimumab in Advanced Melanoma." New England Journal of Medicine, 2015; 372(26): 2521-2532.
- Sheth V.A., et al. "Immunosuppression and Risk of Melanoma." Cancer Causes & Control, 2018; 29(5): 475-483.
