乳腺癌這個詞，聽起來很嚴肅，但和我們生活其實并不遙遠。假如你平時和閨蜜逛街、路過醫院，時不時會看到乳腺健康宣傳的小展板。乳腺癌，簡單來說，就是乳腺里的細胞“不聽話”，開始無序生長，最終變成一塊硬結或者“腫塊”。這些異常細胞以乳腺導管或小葉為起點，逐步“擴張地盤”。

其實，大部分乳腺癌發生得很悄無聲息，有時早期幾乎沒有改變。到了晚一點，才會出現一些察覺得到的變化。如果不及時發現，癌細胞可能會擴散到身體其他地方，比如腋下淋巴結，甚至肺、肝等器官。（詳見：World Health Organization, Breast cancer fact sheet, 2024）

在真實生活中，不少乳腺癌患者最初是自己或者家人摸到一個“硬疙瘩”，才意識到問題。下面三種情況，不妨多留點心：

• ?? 乳房出現較深的包塊：這類包塊多數無痛，有時摸起來像一顆彈珠“卡”在乳腺深處，活動范圍不大。
• ?? 乳頭流液或有血性分泌物：偶爾乳頭滲液本不罕見，但如果是乳頭滲出透明或帶血的分泌物，最好別忽略。
• ?? 乳房皮膚顏色或結構的變化：如橘皮樣粗糙，或乳頭變形、下陷，都屬于相對明顯的信號。

簡單舉個例子，有位62歲的女士因左乳無痛包塊就診，經手術病理證實為乳腺癌。她早期未發現任何不適，直到包塊較明顯才來醫院。這提醒很多女性，有變化及時檢測，真的很重要。

為什么有些人會得乳腺癌？除了性別和年齡，“內因”和“外因”共同作用。

• 遺傳和家族因素：如果家族中有人得過乳腺癌，特別是母親或姐妹，自己的風險就會升高——關鍵在于BRCA1、BRCA2等基因發生了突變（Antoniou et al., N Engl J Med, 2003）。
• 激素影響：月經初潮早、絕經晚、未生育或生育較晚等情況，都會讓身體暴露在雌激素環境中更久，增加乳腺細胞“出問題”的機會。
• 生活方式相關：肥胖、過量飲酒、長期缺乏運動，都與乳腺癌有關。這些習慣會影響體內激素水平，使乳腺細胞更容易異常增生（Loi et al., J Clin Oncol, 2014）。

有趣的是，將近一半的乳腺癌患者在診斷時，其實并沒有特別典型的危險因素，只是女性、年齡偏大。這一點經常讓人感到意外，但也說明防患未然的重要性。

發現乳房有異常，下一步該做什么？乳腺癌的診斷是一個“逐步深入”的過程：

• 醫生體檢：包括視診和觸診，了解腫塊的位置、大小與性質。
• 影像學檢查：乳腺X線（鉬靶）、乳腺超聲，是判斷腫塊性質的“放大鏡”。年紀超過45歲的女性，鉬靶篩查更加有用（Fenton et al., Ann Intern Med, 2007）。
• 穿刺活檢：抽取一點點腫塊組織，在顯微鏡下確診。這是確診的“金標準”。

診斷清楚后，醫生會根據腫瘤類型、大小、分級，進一步制訂個性化的治療方案，幫助患者盡早進入規范治療流程。

一旦確診乳腺癌，大部分患者首先考慮手術治療。根據病情不同，醫生可能推薦以下幾種方法：

• 手術治療：包括切除腫塊（保乳手術）或整個乳腺（乳房切除）。如果腫瘤較大或位置特殊，往往要全乳切除。同時會檢查周圍淋巴結有無轉移。
• 化療和放療：手術后有些人會配合做化療（通過藥物殺死殘存的癌細胞），以及放療（用射線消滅局部微小腫瘤）。尤其是像病例中Ki67高達75%的高增殖腫瘤，化療意義更大。
• 內分泌（激素）治療和靶向藥物：用于特定分型的乳腺癌，如激素受體陽性者可用內分泌藥物，HER2陽性可加靶向藥物。如果是“三陰性乳腺癌”（不表達雌激素、孕激素受體和HER2），最主要的治療手段還是化療。

需要補充的是，治療過程中會遇到一些“副作用小麻煩”，比如化療后白細胞、血小板下降（俗稱“骨髓抑制”）。像前面那位女士，化療后需用升白細胞和保護肝臟的藥物輔助。實際操作時，醫生會定期檢查血常規，調整方案。

預防乳腺癌，其實不用太復雜，關鍵在于堅持幾個健康“好習慣”。下面這些正面行為，幫助保護乳腺健康：

• 多吃蔬菜水果：豐富的維生素和纖維素，對維持乳腺正常代謝很有幫助。比如每天吃一小碗西藍花，或水果沙拉，有利于乳腺細胞自我修復（Song et al., JAMA, 2015）。
• 規律運動：每周5天，每次30分鐘的快走或騎車，可以降低體內雌激素水平，不僅預防乳腺癌，對心臟也有好處。
• 合理體重管理：保持適合自己的體重，能減少發生乳腺癌的風險。如果BMI明顯高于正常范圍，建議通過飲食和運動慢慢調整。
• 掌握自我檢查：月經結束后一周左右，用手指輕柔地檢查乳房有無“新包塊”，是一個很實用的自測方式。發現硬結、凹陷、異常分泌物等變化，就應盡早就醫。
• 定期乳腺健康體檢：40歲以后每年做一次乳腺X線篩查，20~40歲每兩到三年相對合適。如果有家族史，可以更早、適當增加篩查頻率。

日常生活中，這些簡單習慣其實也能讓身心得到放松。如果生活節奏快，盡量保證每周能抽出兩三次鍛煉的時間，一頓正餐里多加些蔬菜水果。這些細節，遠比負面戒律更容易堅持。