急性闌尾炎：從癥狀到麻醉護理一站式指南
01 什么是急性闌尾炎？??
生活里，突然的肚子痛可能讓人不知所措。忙了一天回到家，原本輕松的胃口突然被一種右下腹隱隱作痛打斷，這種痛有時只像肚子里鬧了點小別扭，但有時卻越來越明顯，讓人坐立不安。
簡單來講，急性闌尾炎就是闌尾（結腸起始端附著的細小管狀器官）突發炎癥，往往和感染、阻塞相關。很多人誤以為闌尾沒什么用，實際上，它和腸道的免疫系統也有著聯系。當闌尾腔堵住、細菌開始滋生，就容易出現炎癥，甚至引發腹腔內嚴重問題。對于涉及手術麻醉的患者來說，早發現、早治療特別關鍵，避免小病變成大麻煩。
02 急性闌尾炎的麻醉方法？??
那么急性闌尾炎的手術麻醉方式如何選擇呢？一般來說，麻醉醫生在接到一闌尾炎患者后，首先和外科醫生確定手術方式，是傳統的切開手術呢，還是微創腹腔鏡手術，如果是傳統的切開手術麻醉醫生可能會選擇椎管內麻醉，如果是微創腹腔鏡手術，麻醉醫生可能會選擇全麻麻醉。一例外科手術在麻醉科團隊的介入下，會讓患者的圍術期處理更加細致。比如術前簡短禁食、藥物選擇和滴定、術中麻醉深度調控等，都是控制術中風險和促進術后舒適的關鍵。選擇有經驗的醫療團隊，就是讓手術更安心的方法。在手術的世界里，麻醉扮演著至關重要的角色。它不僅是手術的“護航者”，更是患者舒適度和安全性的關鍵保障。
在一些手術中，除了“全身麻醉”，我們有時還會聽到“神經阻滯麻醉”這個專業術語。它們有什么區別？為什么已經選擇了全麻，還要打神經阻滯麻醉呢？
一、認識全身麻醉與神經阻滯麻醉
（一）全身麻醉
全身麻醉猶如為患者按下“暫停鍵”，通過藥物的精準調控，實現消除疼痛感知、抹除手術記憶、維持生命體征穩定的目標。
現代全身麻醉已發展出可視化監測技術，麻醉深度監護儀能實時顯示患者意識狀態，精確到不同腦電波頻率的解析。但就像精密儀器需要定期維護，單純全麻術后常需要服用大量鎮痛藥物，可能引發呼吸節奏紊亂、胃腸功能停滯等并發癥。
全身麻醉的優點在于它能讓患者在手術過程中完全無痛、無意識，從而減輕患者的恐懼和焦慮情緒。同時，它也為醫生提供了良好的手術條件，使得手術操作更加順利。
（二）神經阻滯麻醉
神經阻滯麻醉是一種局部麻醉方式。它通過將局部麻醉藥注射到外周神經干、神經叢或神經節周圍，暫時阻斷神經沖動的傳導，使該神經所支配的區域產生麻醉作用。
這項技術猶如在神經通路上設置臨時“關卡”，通過超聲或神經刺激器定位，將局部麻醉藥精準送達目標神經，使該神經所支配的區域疼痛減輕甚至消失。其獨特優勢在于：
①形成長達數小時甚至更長時間的術后鎮痛屏障；②保留非手術區域正常感覺（如膝關節置換患者術后仍能感知腳趾觸覺）；③減少全麻用藥，減輕全身性藥物代謝負擔。
神經阻滯麻醉的優點在于它只作用于特定的神經區域，對患者的全身生理功能干擾較小。同時，它還能提供確切的局部麻醉效果，減輕患者的術后疼痛。此外，神經阻滯麻醉還具有操作簡便、安全、并發癥少等優點。
然而，神經阻滯麻醉也存在一定的局限性。首先，它的麻醉作用范圍有限，只能作用于特定的神經區域。其次，對于某些手術來說，單純使用神經阻滯麻醉可能無法滿足手術需求，如需要全身肌肉松弛的手術（有些手術需要患者術中的肌肉比較松弛，才能有較好的視野，有些操作也能更順利進行）比如腹腔鏡下闌尾切除術就需要肌肉松弛，因為有個二氧化碳的氣腹操作，單純的椎管內麻醉或者神經阻滯是無法滿足手術需要的。最后，神經阻滯麻醉需要麻醉醫生具備豐富的經驗和精準的操作技巧，否則可能會出現神經損傷、血管損傷等并發癥。
二、手術選擇全身麻醉，為什么還要打神經阻滯麻醉？
（一）提供更完善的術中和術后鎮痛
全身麻醉讓患者在手術過程中喪失知覺，術中完全無痛，但術后疼痛卻是一個不容忽視的問題。神經阻滯麻醉則能在術后繼續提供確切的局部麻醉效果，減輕患者的術后疼痛。
如果醫生在手術過程中為患者施行了神經阻滯麻醉（如腹橫肌平面阻滯），那么術后患者的切口疼痛將會得到明顯減輕。這不僅提高了患者的舒適度，還有助于促進患者的康復進程。
（二）減少全身麻醉藥物的用量和副作用
全身麻醉藥物能讓患者在手術過程中完全無痛、無意識，但大劑量的使用也會帶來一定的副作用。如呼吸抑制（患者可能會出現呼吸困難）、循環抑制（患者可能會出現低血壓等）、蘇醒延遲（患者可能術后會需要很長的時間才能蘇醒）等。此外，大劑量的全身麻醉藥物還可能對患者的肝腎功能造成損害。
而神經阻滯麻醉則能在一定程度上減少全身麻醉藥物的用量。通過局部麻醉作用，神經阻滯麻醉能夠減輕患者的疼痛感受，從而降低全身麻醉藥物的需求量。這不僅減少了全身麻醉藥物的副作用，還有助于病人術后的早期康復。
（三）滿足手術需求，提高手術安全性
在某些手術中，單純使用全身麻醉可能無法滿足手術需求。例如，在需要全身肌肉松弛的手術中（如胸腔鏡手術、腹腔鏡手術等），全身麻醉雖然能讓患者失去意識和痛覺，但無法提供足夠的肌肉松弛效果。此時，如果醫生在手術過程中為患者施行了神經阻滯麻醉，那么就能滿足手術對肌肉松弛的需求，提高手術的安全性。
三、全身麻醉與神經阻滯麻醉組合的四大臨床優勢
（一）用藥更少，副作用更小
因為全麻藥物帶來的副作用，比如惡心、嘔吐等，就會大大減少，阿片類止痛藥的需求也能降低70%以上。
（二）身體狀態更穩定，手術更安全
這種組合能讓手術中的身體應激反應減輕，比如皮質醇、腎上腺素這些應激激素的水平能降低50%。血壓波動也會更小，幅度能縮小30%，血糖也能控制在更穩定的范圍內，大約在±1.5mmol/L以內。這對有糖尿病、冠心病的患者來說特別重要。
（三）術后恢復更快
用了這種麻醉組合，患者術后清醒得更快，甚至有些患者能提前30-45分鐘。患者術后首次下床活動的時間也能縮短約6小時，腸道功能恢復也能加快約12小時。
（四）長期效果更好
這種麻醉方式還能減少術后慢性疼痛的發生，發生率能降到約12%，而單純全麻的話是約28%，6個月的生存率也能提升約4.7%，能更好地改善術后恢復。
03 急性闌尾炎是怎么發生的？??
一位26歲的男性患者，幾乎是剛下班回家就被腹痛困擾，原本以為是吃壞肚子，結果疼痛逐漸轉移到右下腹，惡心跟著來，幾小時后體溫也有所升高。這個例子告訴我們，闌尾炎發作時癥狀變化迅速，遇到類似情況別拖延，及時就醫尤為重要。具體原因可以分成這幾類：
- 闌尾腔阻塞： 糞石（結塊的糞便）是最常見的元兇，還有淋巴組織過度增生、寄生蟲或異物。這些東西堵在闌尾腔，細菌就有了扎堆的機會。
- 細菌感染： 正常情況下，闌尾里細菌數量有限，但一旦堵塞，細菌開始快速增殖，局部出現炎癥反應。
- 遺傳與年齡： 研究發現，青壯年（十幾二十歲到三十歲左右）是高發群體，部分人可能和遺傳免疫特點也有關系。不過，任何年齡段都有可能中招。
- 慢性消化系統疾病： 某些腸道問題，比如炎癥性腸病，稍微提高了闌尾炎風險。
一旦闌尾管腔被堵住，短短幾小時內，局部壓力升高、血管受壓，炎癥隨之蔓延。如果不及時處理，有機會穿孔，甚至引發腹膜炎，治療拖延會增加風險（參考：Addiss DG et al., 1990）。
04 術后康復與日常管理怎么做？??
- 麻醉恢復： 術后蘇醒期，不少人會覺得口渴、全身乏力，短暫的頭暈或惡心。有專業醫生把控麻醉藥物清除和生命體征監測，復蘇過程一般很快。恢復期間多臥床、避免劇烈扭動，對減少并發癥風險有好處。
- 飲食過渡： 前幾餐建議從溫開水、清湯等流質食物開始，逐漸過渡到粥、軟面食。一切恢復正常再逐漸恢復正常飲食。新鮮橙子和香蕉富含維生素C和鉀元素，有助于傷口恢復，可以適當添加入每日飲食。
- 疼痛管理： 術后有不同程度腹痛，這也是身體修復過程的一部分。應按照醫囑按時用鎮痛藥物，別硬挺，讓自己更舒服有助于身體更好修復。
- 早期活動： 術后第一天，醫生會安排輕度下床活動（如走動幾步），有助于防止血栓和腸道恢復。但一切動作都應該循序漸進，不可操之過急。
- 預約復查： 通常術后一周左右要回醫院復查，查看傷口愈合和腹部恢復。如出現高熱不退、劇烈腹痛、傷口滲液等異常癥狀，應盡快聯系醫生。
- 家屬協助： 別忽視情緒健康。家屬的關心、日常陪伴對恢復同樣重要。簡單的陪伴和安慰，是康復期最溫柔的助力。
05 預防和日常調養有技巧
- 多吃新鮮蔬果： 蔬菜、水果富含膳食纖維，有助于促進腸道蠕動，保持消化道通暢，平時多吃有利預防闌尾堵塞。
- 補充水分： 充足飲水可以幫助體內廢物及時排出，降低糞石形成概率。辦法其實很簡單——感到口渴時就喝，不必強迫自己灌水。
- 飲食規律： 定點三餐、避免暴飲暴食，幫助消化系統養成良性節奏。腸道舒服了，闌尾出現炎癥的機會也就更低。
- 保持適度運動： 散步、慢跑這類輕體力活動，能讓腸道保持適量蠕動，減少腸道內長時間堆積。
- 及時關注身體異常： 一旦腹痛、惡心等癥狀有變化，不拖延、早點請教醫生，是最簡單有效的自保手段。
簡單來說，健康的生活習慣就是最好的闌尾保護傘。不必專門"防"闌尾炎，只要日常順其自然、注意規律和新鮮飲食，就是最實用的方法。
參考文獻 ??
- Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S., & Tauxe, R. V. (1990). The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. American Journal of Epidemiology, 132(5), 910-925.
- Rud, B., Vejborg, T. S., Rappeport, E. D., Reitsma, J. B., & Wille-J?rgensen, P. (2019). Computed tomography for diagnosis of acute appendicitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews(11), CD009977.
- Sawyer, R. G., Claridge, J. A., Nathens, A. B., et al. (2015). Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection. New England Journal of Medicine, 372(21), 1996-2005.
