打破桎梏，重拾希望：肺癌免疫治療的探索之路
01 什么是肺癌？
在很多家庭聚會里，人們經常提到身邊有人“最近查出肺部有點問題”。其實，肺癌就是發生在肺部組織里的異常細胞無限生長，隨著時間推移，不僅影響呼吸，還會蔓延到身體其他部位。全球范圍來看，肺癌一直居于癌癥死亡率前列，也就是說，它帶來的健康威脅非常值得關注。
肺癌主要分兩類：非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。前者占到大約85%的病例，治療方案也更豐富。后者發展快，治療挑戰大。引發肺癌的因素有哪些？最核心的是長期吸煙，除此之外，空氣污染、遺傳、職業暴露等也都有影響。
??調研顯示，2020年全球肺癌新增病例約220萬（Sung, H. et al., CA Cancer J Clin, 2021），說明身邊出現這樣的情況并不罕見。
02 免疫治療的科學原理
免疫系統就像人體的“守門員”，負責識別和清除異常細胞。癌細胞有點“狡猾”，它們能偽裝自己，不被免疫細胞發現。免疫治療的作用是幫助身體拆穿這些偽裝，讓守門員重新看清這些不正常的組織，進而發起攻擊。
比如部分免疫藥物——免疫檢查點抑制劑，可以讓免疫細胞“加滿能量”，徹底激活它們的殺傷能力。原理雖有點復雜，簡單來說，就是幫助人體自帶的免疫防線啟動升級模式。
??《Nature Reviews Cancer》(2020, Ribas & Wolchok)里的綜述指出，免疫治療已成為現代腫瘤治療的主要趨勢之一。
03 肺癌免疫治療的主要方法有哪些？
說起來，肺癌免疫治療的方式現在越來越多樣化。下面簡要匯總，讓信息更直觀：
| 治療方式 | 科學原理 | 常見藥物/技術 |
|---|---|---|
| 免疫檢查點抑制劑 | 阻斷PD-1/PD-L1通路，激活免疫反應 | Nivolumab（納武利尤單抗）、Pembrolizumab（帕博利珠單抗） |
| 細胞免疫療法 | 提取患者自身免疫細胞，體外激活后回輸 | CAR-T、TIL等實驗性方案 |
| 聯合治療 | 多種療法配合，提升治療效果 | 如免疫+化療、免疫+靶向藥物 |
比如，一位64歲男性患者確診非小細胞肺癌，起初只用化療，后續結合免疫檢查點抑制劑后，情況明顯改善，體力也恢復不少。這個例子反映的，是免疫療法在晚期肺癌患者身上的潛力。
??每種方案的選擇要根據病情、個人身體狀況及醫生建議來定。
04 適應癥與患者匹配
不是所有肺癌患者都適合免疫治療。適合的主要是非小細胞肺癌晚期、PD-L1表達水平較高的病例。臨床發現，免疫治療更適用于那些既有癌細胞又沒有嚴重免疫系統疾病的人群。具體情況如下：
- 晚期非小細胞肺癌，尤其是轉移型患者對免疫藥物響應更好。
- 無法接受手術或放化療的患者，免疫治療提供了新希望。
- 病理檢測PD-L1表達高，獲益顯著增加。
- 沒有嚴重的自身免疫疾病或者器官移植史。
簡單舉個例子：有位52歲的女性患者，因藥物過敏不能用標準化療，在醫生的評估下使用了免疫檢查點抑制劑，后續病情得到穩定，生活質量提升。
??如何判斷適合自己？最好的辦法是及時做基因檢測、病理分析。
05 療效與潛在副作用
說到療效，很多臨床數據都證明免疫治療可以幫助部分肺癌患者延長生存期。例如，一項大型多中心臨床研究（Garon et al., NEJM, 2015）顯示，使用PD-1抑制劑療效優于單純化療組，部分患者存活時間增加了半年以上。
不過，免疫治療也有副作用。常見癥狀包括皮疹、疲勞、腸道反應，還有可能出現免疫系統異常反應（如甲狀腺炎、肺炎等）。一般來說，副作用發生率低于傳統化療，但一旦出現需要及時處理。
??有一位47歲男性，用免疫藥物后出現明顯肝功能異常，經及時藥物調整后恢復。這個例子提示大家：身體反應不可忽視，定期監測很關鍵。
| 副作用類型 | 應對建議 |
|---|---|
| 皮疹、瘙癢 | 配合皮膚科用藥，保持皮膚清潔 |
| 腸道癥狀（腹瀉等） | 調整飲食，必要時用藥物緩解 |
| 內分泌異常 | 定期血查，依據醫生建議用藥 |
06 未來展望與研究進展
隨著醫學科技進步，肺癌免疫治療也在不斷更新。未來重點方向有三：
- 發展新型免疫藥物，提高針對不同癌癥亞型的治療功能。
- 聯合療法組合，比如免疫+靶向+細胞療法，形成多重打擊。
- 精準醫學和人工智能輔助分析，讓治療方案更個體化。
比如，《Lancet Oncology》(2022)研究指出，未來幾年免疫聯合多模態治療將在晚期肺癌患者中成為常規選擇。
??醫學界普遍認為，免疫治療的潛力還遠未被完全挖掘，值得持續關注。
| 前沿研究方向 | 潛在影響 |
|---|---|
| 新藥物開發 | 對耐藥和難治性病例提供新突破 |
| 人工智能輔助治療 | 方案更精準，副作用預測更有效 |
| 多學科聯合診療 | 提升整體治療效果與生存質量 |
07 肺癌日常防護與健康建議
日常防護并不復雜，也沒必要太緊張。肺部健康最重要的正面措施是保持良好生活習慣、均衡飲食和規律運動。
| 推薦措施 | 具體做法 |
|---|---|
| 新鮮蔬菜水果 | 多樣化攝入有助于增強免疫力，建議每天吃四五種不同顏色的蔬菜和水果。 |
| 高纖維食物 | 比如燕麥、糙米，維持腸道健康，也對免疫系統有益。 |
| 規律運動 | 每周3次，快走、慢跑、瑜伽都行，幫助維持肺功能。 |
| 定期身體檢查 | 40歲以上建議每2年查一次肺部，尤其有家族史的人群。 |
??少量堅果有助于心肺健康，每日一小把即可（參考文獻：Aune, D. et al., BMC Medicine, 2016）。
其實，每例肺癌患者的治療和預防方案都應該個性化，咨詢專業醫生是最有效的途徑。如果一時拿不定主意，可以選擇三級醫院的腫瘤?？谱稍儭?
?? 參考文獻
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L. et al. (2021). Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates. CA: A Cancer Journal for Clinicians.
- Ribas, A., & Wolchok, J. D. (2020). Cancer immunotherapy using checkpoint blockade. Nature Reviews Cancer, 20(11), 651-668.
- Garon, E. B., et al. (2015). Pembrolizumab for the treatment of non–small-cell lung cancer. New England Journal of Medicine, 372, 2018–2028.
- Aune, D., et al. (2016). Nut consumption and risk of cardiovascular disease, total cancer, and all-cause mortality: a systematic review and dose–response meta-analysis. BMC Medicine, 14(1), 207.
- Jotte, R. M., & Friedland, D. M. (2022). Combination Immunotherapy in Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: The Lancet Oncology. Lancet Oncology, 23(8), e342-e354.
